●李淑紅

對涂陽病人不住院治療的健康教育的探討

●李淑紅

本文介紹了甘南州結(jié)防部門自2011年以來，在基本實現(xiàn)結(jié)核病人“高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率”目標的同時，根據(jù)結(jié)核病在當?shù)厝巳褐械姆植继卣?，因地制宜，有重點有針對性地做好涂陽病人的發(fā)現(xiàn)和院外治療管理及病人親屬等方面的健康教育工作，2年多來取得初良好效。

健康教育；涂陽

甘南州是以藏族為主體的多民族地區(qū)，也是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)之一，尤其是牧區(qū)結(jié)核病疫情還比較嚴重。從我自2011年7月至2013年12月底以來所登記管理的350例涂陽病人來看，漢族160例，占45.7%，藏、回等少數(shù)民族190例，占54.3%。其中58例復治涂陽病人中，漢族23例，占39.66%；藏、回等少數(shù)民族35例，占60.34%。而我州2002—2013年平均漢族和藏、回等少數(shù)民族分別占總?cè)丝跀?shù)的47.58和52.42%。這反應了涂陽肺結(jié)核發(fā)病在我州人群中尤其是少數(shù)民族人群中還相當高。我州牧區(qū)的多數(shù)少數(shù)民族不懂漢語，文化素質(zhì)較低，這增加了病人管理工作的難度。按“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃要求，要對所發(fā)現(xiàn)的涂陽病人采取全程督導的不住院治療管理措施，對涂陽病人的發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作制定了更為嚴格的標準。因此，實現(xiàn)“規(guī)劃”目標，管理好這些傳染源病人，防癆健康教育工作就顯得尤為重要。

1 健康教育工作的做法

1.1 初診病人的健康教育

重視初診病人的健康教育，作為發(fā)現(xiàn)涂陽病人的有效措施之一。這部分病人多為因癥就診，肺部有可疑結(jié)核病灶，需留取痰標本明確診斷的病人。健康教育側(cè)重于給病人講解查痰的重要性，使病人從傳統(tǒng)的認為只有胸透拍片才能診斷肺結(jié)核的觀念中轉(zhuǎn)變過來。認識留取合格痰標本的重要性，并指導病人如何留取三份合格的痰標本送檢，對少數(shù)留痰困難的病人指導更需耐心細致，多提供幾種留痰方法，使病人和醫(yī)務人員配合，提高痰菌檢出率，盡可能發(fā)現(xiàn)傳染源。

1.2 確診和治療病人的健康教育

（1）樹立病人占勝疾病的信心。多數(shù)病人特別是少數(shù)民族病人對結(jié)核病了解不多，對自身所患疾病認識不清，顧慮重重，而個別人對本病的危險性和危害性又認識不足，持無所謂態(tài)度，認為結(jié)核病不算什么致命性疾病，沒什么可怕的。針對這些不同病人的不同心態(tài)，因人而異地開展健康教育工作，給病人講解一些結(jié)核病的科普知識，用病人胸片與正常人胸片對比、治療前后的胸片病灶對比等方法介紹病情，使病人了解自身的病情，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）衛(wèi)生行為健康教育，注重培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習慣，給病人講解結(jié)核病的傳播和預防知識。經(jīng)咳嗽飛沫呼吸道傳播結(jié)核菌，嚴禁隨地吐痰，對少數(shù)民族病人要特別強調(diào)家庭經(jīng)常開窗通風換氣，出入公共場合不要隨地吐痰，要隨身攜帶手帕，同時向病人介紹家庭如何處理痰液的方法，多數(shù)病人經(jīng)過這樣的宣教，能夠規(guī)范自己的衛(wèi)生行為。

（3）治療方案的健康教育。根據(jù)不同類型的病人，將治療方案、用藥劑量和用藥方法詳細介紹給病人，尤其是讓病人對一些藥物的副作用有所了解，消除病人對服藥后出現(xiàn)的副反應產(chǎn)生的擔心害怕心理，不致于因出現(xiàn)輕微反應時不愿堅持服藥，有異常反應也可以及時發(fā)現(xiàn)和處理。

（4）規(guī)律化療，完成療程的健康教育。涂陽病人堅持全程規(guī)律化療是治療成敗的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)高治愈目標的關(guān)鍵，這項工作要貫穿病人治療的始終，要對病人反復強調(diào)全程規(guī)律治療才能徹底治愈的道理，部分少數(shù)民族病人雖經(jīng)多次反復宣教，接受全程督導化療仍有困難，不愿配合治療，對于這些病人采用多次家庭訪視，進行強化教育，與病人本人及家屬保持密切的聯(lián)系。重視用一些不規(guī)范治療而失敗的實例教育病人，使病人從思想上增強堅持完成治療的決心，變被動為主動。為此結(jié)防人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生密切配合，隨時觀察和反映病人的治療狀況和思想動態(tài)，杜絕一些病人經(jīng)治療一段時間自覺癥狀緩解后，放松堅持治療的思想，特別是一些嗜酒嗜煙的病人配合治療的主觀能動性更差，健康教育工作就更需長抓不懈，以達到治愈的目的。

（5）復診隨訪病人的健康教育。按規(guī)劃的要求，治療中的病人要按時送痰復查，初治涂陽病人于治療的2、5.6月末送痰復查，復治涂陽病人于2、5、8月末復查，給病人講清隨訪查痰是判斷治療效果的唯一手段，也是變更化療方案的唯一依據(jù)，引起病人的重視，要按時按要求送檢痰標本。

1.3 病人親屬的教育

大多數(shù)病人都是由親屬陪同前來診治的，在對病人做健康教育的同時，對其親屬做一些必要的篩查和教育工作，往往會收到較為滿意的效果。對親屬講些預防結(jié)核病的知識、提高防病意識，達到接觸者預防的目的。讓親屬督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，堅持按時規(guī)律服藥，督促定期送痰標本復查，并注意病人合理飲食，幫助病人占勝疾病。多數(shù)病人親屬都起到了家庭督導員的作用。

2 體會

健康教育工作是實現(xiàn)“規(guī)劃”目標的重要一環(huán)，是管理病人的措施之一，也是結(jié)防門診工作的重要部分，已受到越來越多的重視。督導治療的病人有性別、年齡、民族、文化水平等差異，這就要求結(jié)防人員不斷鉆研業(yè)務，豐富專業(yè)知識，提高防治工作水平，使防癆健康教育工作適應于不同層次病人的要求。同時這也是一項經(jīng)常性的工作，必須樹立長期作戰(zhàn)的思想，這就要各級結(jié)防人員共同協(xié)作，搞好這項工作，以達到實現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)、高治愈的目標。

（作者單位：甘肅省甘南州疾控中心）

李淑紅（1975～）,女，疾病控制主管醫(yī)師，研究方向為結(jié)核病防治。