張　威遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧遼陽(yáng)　111000

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的療效觀察

張威
遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧遼陽(yáng)111000

[摘要]目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床效果。方法選取2013年6月～2015年6月我院收治的84例患有前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療,治療組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)比兩組患者排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間、前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的手術(shù)治療效果、接受手術(shù)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；接受手術(shù)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)患有前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；尿路梗阻

前列腺增生是目前臨床上最為常見的一種男性生殖器官疾病，老年男性在其中占絕大多數(shù)。隨著近年來(lái)我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生疾病在臨床上的實(shí)際發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)范圍內(nèi)引起了廣泛性的關(guān)注[1，2]。本次對(duì)患有前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我院收治的84例患有前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各42例。對(duì)照組前列腺增生患病時(shí)間1～9年，平均（3.2±0.9）年；年齡44～81歲，平均（62.3±7.8）歲；已婚25例，未婚17例；尿路梗阻發(fā)病時(shí)間1～18 d，平均（6.4±1.3）d；體重53～85 kg，平均（64.9±6.8）kg；治療組前列腺增生患病時(shí)間1～8年，平均（3.1±0.6）年；年齡41～83歲，平均（62.7±7.6）歲；已婚24例，未婚18例；尿路梗阻發(fā)病時(shí)間1～16 d，平均（6.7±1.1）d；體重53～88 kg，平均（64.7±6.5）kg。兩組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查后確定尿路梗阻是由于前列腺增生所導(dǎo)致；②自愿參與研究；③以往沒(méi)有疾病手術(shù)治療史；④年齡40～85歲；⑤無(wú)其他合并癥且臟器功能表現(xiàn)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者尿路阻塞不是由于前列腺增生所導(dǎo)致；②患者或其家屬不同意參與研究；③患者年齡不足40歲或超過(guò)85歲；④患者以往有疾病手術(shù)治療史；⑤有其他合并癥或精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)方式治療，按照常規(guī)經(jīng)尿道開放前列腺手術(shù)的操作方式選擇切口，并對(duì)病灶實(shí)施切除操作。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，采用尿道直視系統(tǒng)對(duì)整個(gè)手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)視，對(duì)膀胱、尿道、增生腺體的部位和具有一定相互關(guān)系的部位實(shí)施電切術(shù)處理。將電切的工作功率控制在120～150 W，電凝的工作功率控制在40～60 W，選擇甘露醇對(duì)局部實(shí)施持續(xù)清洗處理。在切除操作的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)增生存在的具體位置對(duì)相應(yīng)的切除點(diǎn)進(jìn)行選擇。如以中葉增生病變?yōu)橹鞯幕颊?，?yīng)該將操作的重點(diǎn)放在5、7點(diǎn)鐘之間的位置，對(duì)位于附近的一些增生組織實(shí)施全面的切除處理；以左葉增生病變?yōu)橹鞯幕颊撸瑧?yīng)該將操作的重點(diǎn)放在1點(diǎn)鐘或11點(diǎn)鐘的位置。手術(shù)切除的具體范圍應(yīng)以患者的膀胱頸口、精阜、外括約肌和外科包膜為標(biāo)志點(diǎn)和相應(yīng)的切除界限。在手術(shù)操作結(jié)束后需要對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗處理，并實(shí)施全面灌注，對(duì)膀胱在壓迫狀態(tài)下是否存在尿線噴出現(xiàn)象進(jìn)行觀察，然后將三腔氣囊尿管放入到相應(yīng)的位置。術(shù)后還應(yīng)該持續(xù)性的給予生理鹽水，以達(dá)到對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗的目的，通常情況下沖洗的時(shí)間應(yīng)該控制在2～4 d，術(shù)后7～10 d拔除尿管[3，4]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間、前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的手術(shù)治療效果、在接受手術(shù)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)

臨床治愈：前列腺增生、尿路梗阻癥狀表現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后徹底或基本消失，患者的排尿功能基本或完全恢復(fù)正常，日常生活和工作沒(méi)有受到影響；有效：前列腺增生、尿路梗阻癥狀表現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后明顯減輕，患者的排尿功能雖然沒(méi)有恢復(fù)正常但已有顯著性改善，日常生活和工作略受影響；無(wú)效：前列腺增生、尿路梗阻癥狀表現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后沒(méi)有減輕，患者的排尿功能有明顯異常，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的手術(shù)治療效果比較

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式治療后前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的治療總有效率為69.1％，治療組的總有效率為90.5％，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者前列腺增生癥所致尿路梗阻疾病的手術(shù)治療效果比較[n（％）]

2.2兩組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間比較

治療組患者排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間比較（±s）

表2　兩組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、前列腺疾病住院治療總時(shí)間比較（±s）

對(duì)照組治療組t值P 42 42 39.57±5.81 27.46±4.08 19.685 ＜0.05 6.38±1.20 4.16±1.07 13.221 ＜0.05 10.33±2.68 7.43±1.95 14.196 ＜0.05組別　n排尿功能恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院總時(shí)間（d）

2.3兩組接受手術(shù)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式治療的圍術(shù)期內(nèi)有9例患者出現(xiàn)感染、切口紅腫等，治療組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方式治療的圍術(shù)期內(nèi)有1例患者出現(xiàn)感染，組間比較差異顯著（χ2=4.38，P=0.042＜0.05）。

3　討論

尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等是前列腺增生癥疾病患者最為常見的幾種癥狀表現(xiàn)[6]。隨著近幾年來(lái)我國(guó)社會(huì)人口老年化趨勢(shì)的不斷加劇，前列腺增生疾病的臨床發(fā)病率正在呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已經(jīng)對(duì)廣大男性患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重的危害。而前列腺增生是導(dǎo)致尿路梗阻疾病發(fā)病的一個(gè)主要因素，且后遺癥程度會(huì)非常嚴(yán)重，對(duì)廣大患者的生活及心理狀態(tài)都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[7-10]。

目前臨床對(duì)前列腺增生致尿路梗阻疾病實(shí)施治療的方法相對(duì)較多，但實(shí)際應(yīng)用中所取得的效果并不明顯，并患者的病情在治療后反復(fù)發(fā)作的可能性較大，使患者所承受的痛苦明顯增大。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上應(yīng)用最早的一種對(duì)前列腺增生疾病實(shí)施治療的腔內(nèi)技術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)方式主要具有操作方法簡(jiǎn)單、操作速度快、切口長(zhǎng)度較小、對(duì)機(jī)體造成損傷程度輕等幾大優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中適用范圍相對(duì)較大，合并存在重要器官功能障礙的患者也可以通過(guò)該手術(shù)方式進(jìn)行治療，這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可，是目前臨床對(duì)前列腺增生疾病實(shí)施治療的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”[11-13]。

在手術(shù)操作過(guò)程中需要保持手術(shù)視野始終處于清晰狀態(tài)，避免將前列腺包膜切穿，如果發(fā)現(xiàn)包膜已經(jīng)被切穿，就應(yīng)該立即停止手術(shù)操作，并采取對(duì)癥措施進(jìn)行有效的治療，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果和醫(yī)療事故[14]。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中和術(shù)后階段出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為常見的一種并發(fā)癥，手術(shù)操作過(guò)程中沒(méi)有能夠?qū)⑾袤w完全切除、創(chuàng)面的平整程度不理想是導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后階段出血的兩大主要因素，所以相關(guān)醫(yī)生在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)該特別注意，腺體的切除應(yīng)該盡可能的徹底，如果由于一些原因不能夠?qū)⑵渫耆谐矐?yīng)該盡量保證創(chuàng)面處于平整狀態(tài)，為止血提供一定的方便條件[15]。

本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的治療組患者的前列腺增生所致尿路梗阻疾病治療的總有效率達(dá)90.5％，明顯高于單純應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式治療的對(duì)照組的69.1％，且治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生所致尿路梗阻疾病治療過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床工作中應(yīng)該進(jìn)一步推廣應(yīng)用該技術(shù)，使更多的男性患者能夠從中受益，使其生活和工作能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，提高生活質(zhì)量。

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Observation of curative effects of transurethral resection of prostate in the treatment of urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate

ZHANG Wei
Department of Urology, Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of transurethral resection of prostate in the treatment of patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate. Methods A total of 84 patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate who were admitted to out hospital from June 2013 to June 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the treatment group, with 42 patients in each group. Regular surgical procedures were applied in the treatment for the patients in the control group;Transurethral resection of prostate was applied in the treatment for the patients in the treatment group. Time of urinary function resuming to normal, off-bed activity time after surgery, total length of stay for the prostate disease, surgical effects of urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate, and adverse effects during surgery were compared between the two groups. Results Time of urinary function resuming to normal, off-bed activity time after surgery, and total length of stay for the prostate disease in the treatment group were all shorter than those in the control group（P＜0.05）; The surgery curative effects on urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate in the treatment group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）; The adverse effects during surgery in the treatment group were significantly fewer than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effects of transurethral resection of prostate in the treatment of patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate are significantly obvious.

[Key words]Transurethral resection of prostate; Hyperplasia of prostate; Urinary tract obstruction

收稿日期：（2015-10-26）

[中圖分類號(hào)]R615

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0039-03