湯俊峰，余喜然，朱虹，鄭水娥(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明365000)

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血清尿酸檢驗(yàn)在老年冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值

湯俊峰，余喜然，朱虹，鄭水娥
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明365000)

摘要：目的研究血清尿酸檢驗(yàn)在老年冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇我院2012年2月-2014年2月收治的72例老年冠心病患者以及來(lái)我院體檢的72例健康的老年人體檢者作為研究對(duì)象，其中將冠心病患者作為觀察組（72例），健康老年人為對(duì)照組（72例）。著重檢查兩組人員的血清尿酸，并對(duì)比不同血清尿酸值引發(fā)的心力衰竭的情況。結(jié)果觀察組各類(lèi)膽紅素檢測(cè)值均低于對(duì)照組，且血清尿酸檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，患者膽紅素與血清尿酸檢測(cè)值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.768，P=0.000）。隨訪兩年后，冠心病患者心力衰竭的發(fā)生率為33.33%，其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高。結(jié)論血清尿酸在冠心病患者中的檢測(cè)值明顯高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引發(fā)心力衰竭的可能性更大，可以作為診斷冠心病患者的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)冠心病的臨床早期診斷和治療、預(yù)后具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：血清尿酸；老年冠心?。慌R床診斷

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的生理健康被醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注，目前心血管疾病已經(jīng)成為危害老年人健康的重要疾病之一，其中冠心病即為一種常見(jiàn)的心血管疾病[1]。冠心病是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸部壓榨性疼痛等，病情嚴(yán)重時(shí)很容易引起心力衰竭，進(jìn)而危及患者的生命，早期診斷是治療該病的有效途徑。有研究表明，冠心病患者的血清尿酸水平顯著高于正常人，可以作為診斷冠心病病情癥狀的指標(biāo)[2]。鑒于此，我院將冠心病患者與正常體檢者的血清尿酸檢驗(yàn)進(jìn)行研究比較，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2012年-2014年滿(mǎn)足條件的72例老年冠心病患者作為觀察組研究對(duì)象，冠心病患者研究入選標(biāo)準(zhǔn)如下[3，4]：經(jīng)臨床診斷均符合WHO頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者不含肝膽系統(tǒng)疾病以及其他器官的嚴(yán)重功能障礙，近期未服用降脂藥，排除嚴(yán)重貧血、患有糖尿病以及高血壓的患者。觀察組患者中男30例，女42例，年齡60～86歲，平均年齡為66.1±4.7歲。另從在我院體檢的健康老年人中隨機(jī)抽出72例作為對(duì)照組。其中男32例，女40例，年齡61～85歲，平均年齡為65.3±4.3歲。兩組患者的基線數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較好的可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有受試者均對(duì)本研究知情同意。

1.2研究方法對(duì)兩組患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，著重比較兩組受試者的血清相關(guān)指標(biāo)水平。兩組受試者在清晨進(jìn)行空腹抽血5ml，放置于抗凝管內(nèi)，經(jīng)離心沉淀分離血清后，使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的邁瑞B(yǎng)S300型自動(dòng)生化分析儀當(dāng)天進(jìn)行血清尿酸檢測(cè)，所使用的試劑均為配套試劑。分別記錄兩組成員的血清尿酸值、血清膽紅素等。

1.3觀察指標(biāo)比較冠心病患者和健康體檢者血清相關(guān)指標(biāo)值，進(jìn)而確定診斷冠心病的重要指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，記錄冠心病患者發(fā)生心力衰竭的情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）加以表示，給予t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用Pearson法進(jìn)行評(píng)價(jià)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測(cè)值對(duì)比觀察組各類(lèi)膽紅素檢測(cè)值均低于對(duì)照組，血清尿酸檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，患者膽紅素與血清尿酸檢測(cè)值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.768，P= 0.000），見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者不同尿酸水平值對(duì)應(yīng)心力衰竭的發(fā)生率對(duì)比隨訪兩年，觀察組72例患者中，心力衰竭的發(fā)生率為33.33%（24/72），其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高，見(jiàn)表2。

表1　兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測(cè)值對(duì)比（±s，μmo l/L）

表1　兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測(cè)值對(duì)比（±s，μmo l/L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)72 72 --總膽紅素　直接膽紅素間接膽紅素　血清尿酸10.32±2.17 15.10±3.11 10.695 0.000 4.13±1.13 6.24±1.38 10.038 0.000 5.93±2.38 9.37±2.37 8.691 0.000 472.38±35.28 274.87±31.40 35.485 0.000

表2　觀察組患者不同尿酸水平值對(duì)應(yīng)心力衰竭的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3　討論

冠心病在我國(guó)乃至全球均是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為氣促、胸部壓榨性疼痛等，病情嚴(yán)重時(shí)很容易引起心力衰竭，嚴(yán)重危害患者的身體健康[5]。冠心病在老年人中較為常見(jiàn)，早期診斷并給予相應(yīng)的處理是治療冠心病和緩解心力衰竭的有效措施。由于冠心病患者的機(jī)體生化指標(biāo)與正常人差異較大，例如血清膽紅素、低密度脂蛋白等，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心腦血管疾病研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)血清尿酸也能成為診斷冠心病的一個(gè)重要指標(biāo)。血清尿酸作為嘌呤的最終產(chǎn)物，已被證明與糖尿病、高血壓和冠心病等多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系[6，7]。鑒于此，我院就部分患有冠心病的老年人進(jìn)行了血清尿酸的檢測(cè)，并與健康的老年體檢患者進(jìn)行對(duì)比，目的在于分析血清尿酸對(duì)老年冠心病患者病情診斷的意義。

在此次研究中，本文發(fā)現(xiàn)觀察組各類(lèi)膽紅素檢測(cè)值均低于對(duì)照組，且觀察組血清尿酸檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，提示膽紅素和血清尿酸均能夠成為診斷患者是否患有冠心病的臨床檢測(cè)指標(biāo)，其中膽紅素對(duì)冠心病的的臨床診斷價(jià)值已被廣泛證明。正常人血液中的尿酸經(jīng)腎小球過(guò)濾、近曲小管初始段重吸收后再被分泌隨尿液排出體內(nèi)，其尿酸水平較穩(wěn)定；而冠心病患者通常合并高血壓、高血脂、心力衰竭等病癥，容易造成腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率減少或者腎小管分泌受損，進(jìn)而阻礙了尿酸的過(guò)濾和排泄，因此冠心病患者的血清尿酸檢測(cè)值普遍高于正常人。張菁等人的研究表明冠心病患者體內(nèi)膽紅素與血清尿酸檢測(cè)值呈負(fù)相關(guān)。究其原因，膽紅素是一種天然的抗氧化劑，冠心病患者血清膽紅素下降提示血漿抗氧化能力減弱；而尿酸已被證明是內(nèi)源性抗氧化劑之一，為了保持機(jī)體原有狀態(tài)，尿酸水平則會(huì)相應(yīng)升高，也有研究表明尿酸水平的的升高是機(jī)體氧化機(jī)制代償性增強(qiáng)的標(biāo)志[7，8]。此外冠心病患者血清尿酸升高可能與其能促進(jìn)血栓形成、加速血小板的聚集有關(guān)，患者血液中尿酸鹽能夠直接沉積于冠狀動(dòng)脈壁，進(jìn)而血清尿酸檢測(cè)值升高[9，10]。此外，本文還對(duì)72例老年冠心病患者進(jìn)行了1年的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中心力衰竭的發(fā)生率為33.33%，其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高。表明血清尿酸值更高的冠心病患者更容易引發(fā)心力衰竭，因此在臨床治療上，應(yīng)注重冠心病患者的治療，特別是血清尿酸水平經(jīng)檢測(cè)過(guò)高的患者[11]。同時(shí)，在治療冠心病時(shí)，也應(yīng)注意對(duì)心力衰竭的預(yù)防，從而最大限度地獲得積極的預(yù)后。由于當(dāng)前關(guān)于血清尿酸在冠心病發(fā)病中的具體作用機(jī)制仍無(wú)明確說(shuō)明，但筆者推測(cè)可能是因?yàn)檠迥蛩峋哂写龠M(jìn)血栓形成的作用，可誘發(fā)糖尿病和高血壓[12，13]；與此同時(shí)，血清尿酸還可能增加冠狀動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而參與到冠心病及心力衰竭的發(fā)病過(guò)程[14，15]。

綜上所述，血清尿酸在冠心病患者中的檢測(cè)值明顯高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引發(fā)心力衰竭的可能性更大，可以作為診斷冠心病患者的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)冠心病的臨床早期診斷和治療、預(yù)后具有重要的意義。

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(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-09-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.026

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.11+2，R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0074-02