趙 巖陳 惠*錢 雋傅文學(xué)李立新.九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 江西九江 33000 .九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 江西九江 33000

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腎動脈鑄型標(biāo)本制作的教學(xué)體會

趙 巖1陳 惠*1錢 雋1傅文學(xué)2李立新2
1.九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 江西九江 332000 2.九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 江西九江 332000

摘 要：為了提高學(xué)生的動手能力，增加解剖實(shí)驗(yàn)室開放形式，設(shè)計并實(shí)踐了腎動脈鑄型標(biāo)本制作的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，獲得了良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：腎動脈鑄型標(biāo)本；制作；實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

21世紀(jì)以來，我國的高等職業(yè)教育，通過增加實(shí)驗(yàn)課程、提高實(shí)驗(yàn)室開放程度等多種手段，加強(qiáng)學(xué)生各種能力的培養(yǎng)。目前在高職醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課時多，占總課時約三分之一甚至一半，其課程的實(shí)驗(yàn)方式通常為學(xué)生觀察人體標(biāo)本和模型，實(shí)驗(yàn)大部分屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力，但不能培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，而大多學(xué)生好奇人體標(biāo)本是如何制作的，部分學(xué)生想親自動手解剖標(biāo)本或制作標(biāo)本，獲得更多的知識和技能[1]。為了提高學(xué)生的動手能力，增加解剖實(shí)驗(yàn)室開放和解決標(biāo)本制作費(fèi)用高的問題，我們設(shè)計并實(shí)踐了以豬腎為材料，學(xué)生制作腎動脈鑄型標(biāo)本的教學(xué)，獲得了良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

1 材料和方法

1.1 材料

新鮮豬腎，20毫升注射器，200微升移液器槍頭，手術(shù)絲線，乳膠管，手術(shù)剪，止血鉗，手術(shù)鑷，研缽，義齒基托樹脂Ⅱ型(牙托粉)，義齒基托樹脂Ⅰ型(牙托水)，鄰苯二甲酸二丁酯，油畫顏料，鹽酸。

1.2 方法

1.2.1 制作插管

將200微升移液器槍頭的頭端剪斷，使斷面的管徑大小與腎動脈的管徑一致，將斷面用打火機(jī)快速加熱，軟化后，在桌面按壓，形成新的鈍性頭部。移液器槍頭末端套上4厘米乳膠管，用細(xì)線將兩者綁緊。

1.2.2 腎動脈插管

在腎門附近，找到腎動脈，剔除腎動脈周圍的脂肪組織。將插管的頭端輕輕插入腎動脈內(nèi)，用手術(shù)絲線打手術(shù)節(jié)將兩者扎緊。

1.2.3 配制和灌注填充劑

按牙托粉(克):牙脫水(毫升):鄰苯二甲酸(克)=1:1:0.4的比率[2]，配置填充劑。用注射器抽取填充劑20毫升，向腎動脈注射填充劑，開始快速推注，感到有阻力后，邊推注邊按摩腎臟，直至腎臟膨隆，乳膠管鼓起，止血鉗夾住乳膠管，拔出注射器，將乳膠管提高放置，待填充劑凝固后放下。將含有制作小組各成員姓名的標(biāo)簽，粘在插管的末端上，標(biāo)簽需用雙層透明膠帶包裹。

1.2.4 腐蝕和沖洗

將灌注好的豬腎標(biāo)本，放入25%鹽酸浸泡，腐蝕數(shù)天，小心撈出標(biāo)本。用流水輕輕沖洗標(biāo)本上已腐蝕的組織，避免損壞鑄型。

將制作好的標(biāo)本，一一拍照，根據(jù)腎動脈構(gòu)型完整性、美觀性、層次性評分標(biāo)本制作的好壞，評分結(jié)果向?qū)W生公布。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本制作結(jié)果

大多數(shù)學(xué)生灌注腎動脈成功，制成了腎動脈鑄型標(biāo)本。少部分標(biāo)本腎動脈構(gòu)型飽滿、完整地展示了腎動脈逐漸分支的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，細(xì)小分支清晰可見；標(biāo)本的色澤鮮艷、美觀(如圖1所示)。大部分標(biāo)本構(gòu)型完整，腎動脈的一級至三級分支及腎段的立體構(gòu)筑顯示清晰(如圖2所示)。少部分標(biāo)本腎動脈構(gòu)型殘缺，只顯示了腎動脈的部分分支。

圖1

圖2

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后隨機(jī)挑選了2個班級對該項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)出問卷90份，回收問卷90份。問題“是否喜歡腎標(biāo)本制作實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”，87人(96.67%)喜歡，3人(3.33%)不喜歡；問題“你認(rèn)為此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對你的實(shí)驗(yàn)動手能力提高程度多大”，100 %的學(xué)生認(rèn)為有幫助，其中43人(47.78%)認(rèn)為幫助很大，38人(42.22%)認(rèn)為幫助較大，9人(10.00 %)認(rèn)為幫助較小，0人(0.00%)認(rèn)為無幫助；問題“是否有助于提高團(tuán)隊(duì)合作的能力”，53人(58.89%)認(rèn)為很好，32人(35.56%)認(rèn)為比較好，4人(4.44%)認(rèn)為一般，1人(1.11%)認(rèn)為沒有提高；問題“你辨認(rèn)腎動脈與腎靜脈的情況”，21人(23.33% )實(shí)驗(yàn)前就知道，63人(70.00%)通過本次實(shí)驗(yàn)知道，6人(6.67%)現(xiàn)在還是不清楚。

3 體會

3.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)效果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有作用，提高了學(xué)生的理論水平，獲得了良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

在實(shí)驗(yàn)報告的問題討論部分，學(xué)生反映的問題較多的是腎動脈短導(dǎo)致插管困難，插管固定差易脫落，灌注遇到阻力等等，通過組員之間觀察、交流和重復(fù)，大都解決了問題。說明本實(shí)驗(yàn)有一定難度，有助于培養(yǎng)學(xué)生受到挫折后，面對問題，解決問題的能力。

學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中，對使用注射器、手術(shù)剪、止血鉗等醫(yī)療器械，推注液體、打手術(shù)節(jié)等實(shí)驗(yàn)過程都感興趣，積極參與制作標(biāo)本，制作出的標(biāo)本結(jié)果，達(dá)到了我們對教學(xué)效果的期望。

3.2 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可行性及意義

我們將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目列入《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)》，此課程為專業(yè)能力拓展的必修課[3]，保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的計劃性和時間性，以及經(jīng)費(fèi)的來源，惠及了每一位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。

在實(shí)驗(yàn)中，我們利用動物制作鑄型標(biāo)本[4]，使實(shí)驗(yàn)材料的來源充分；通過動物標(biāo)本制作也能發(fā)揮解剖學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)勢，為以后的醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)和科研工作奠定了一定基礎(chǔ)[5]；同時解決了解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放中尸體資源緊張和費(fèi)用高的棘手問題[6]，使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的開放程度增加。

選用自凝牙托材料作為填充劑，一注成功，無須補(bǔ)注，凝固速度快[7]，使學(xué)生能夠在2個學(xué)時內(nèi)完成腎動脈的灌注。灌注好的標(biāo)本，放置鹽酸中腐蝕，由教師完成，保證了實(shí)驗(yàn)中的學(xué)生安全性，也縮短了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)時間。

3.3 存在的問題和改進(jìn)的措施

實(shí)驗(yàn)材料中牙托粉的氣味刺激性大，實(shí)驗(yàn)室如有通風(fēng)設(shè)備就更好；8個學(xué)生為一組使用一個豬腎，不滿足學(xué)生的要求，準(zhǔn)備增加豬腎的數(shù)量；標(biāo)本制作能很好地提高學(xué)生的動手能力，但提高學(xué)生的創(chuàng)新能力不夠，下一步為少部分學(xué)生提供創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳立強(qiáng),鐘震亞,楊宇.人體解剖學(xué)開放性設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J].解剖學(xué)雜志,2009,32(5):705-706.

[2] 楊成杰,石瑾,李忠華.解剖學(xué)特殊標(biāo)本制作技術(shù)[M].香港:香港出版社,2004.

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實(shí)驗(yàn)室與實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

Teaching Experience of Making Renal Artery Cast Specimens

Zhao Yan1, Chen Hui*1, Qian Jun1, Fu Wenxue2, Li Lixin2
1.Experimental Center for Teaching, School of Basic Medical Sciences, Jiujiang University, Jiujiang, 332000, China 2.Department Anatomy, School of Basic Medical Sciences, Jiujiang University, Jiujiang, 332000, China

Abstract:In order to improve the students' practical ability and open widely the anatomy laboratory ,we designed and practiced a experimental project of making renal artery cast specimens, and obtained good experiment teaching results.

Key words:renal artery cast specimens; making; experiment teaching results

作者簡介：趙巖，本科，助理實(shí)驗(yàn)師。通訊作者：陳惠，碩士，高級實(shí)驗(yàn)師。

收稿日期：2015-08-08