楊亞寧，廖碧珍（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　400016）

護理醫(yī)學

孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育現(xiàn)狀及應用研究進展

楊亞寧，廖碧珍
（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016）

孕產(chǎn)婦；盆底功能重建；自我管理教育

研究發(fā)現(xiàn)，許多孕產(chǎn)婦對盆底功能障礙性疾病的認知不足，對盆底功能重建的需求較低，保持孕期盆底健康行為的能力較差。目前,尚缺少為孕產(chǎn)婦進行盆底功能重建提供系統(tǒng)化、延續(xù)性服務的個體化健康教育管理手段?；仡櫸墨I發(fā)現(xiàn)，良好的自我管理行為可提高病人的疾病認知水平，降低相應疾病的發(fā)生率，改善生活質量[1]。

1　自我管理教育的概念

自我管理教育指“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”，涉及癥狀控制、治療監(jiān)測、行為情緒調整、生活方式改變，強調個體對維護自身健康負有直接責任，鼓勵患者主動認識自身存在的健康問題,做出認知調整和行為改變，使健康狀況維持在良好狀態(tài)，提高生活質量。

大量證據(jù)顯示，自我管理教育在提高患者疾病的自我照護能力和改善臨床結局方面具有顯著作用[2]。目前，自我管理教育的策略和方法在國內(nèi)護理界尚缺乏應用經(jīng)驗[3]。

2　孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育水平及現(xiàn)狀

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指由于盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙所造成的疾病，妊娠和分娩是導致PFD發(fā)生的獨立危險因素。王新等[4]研究表明：孕期盆底肌力隨孕齡增加而逐漸下降，下降最顯著時期為孕晚期。因此，選擇最佳時機及正確方法進行盆底功能重建是預防產(chǎn)后PFD的關鍵[5]。女性盆底功能重建（PFR）是在整體理論的指導下，實施盆底支持結構訓練、加強及功能恢復，盆底肌肉鍛煉（PFMT）提高盆底肌力，預防和治療PFD，改善性生活質量的作用已得到廣泛認可[6]。

孕產(chǎn)婦的情緒心理、缺乏運動、自理觀念淡薄等導致其不能采取有利于自身健康的生活方式，自我管理能力差。國外FPFD的發(fā)病率高達40%-60%，F(xiàn)arrell等[7]研究發(fā)現(xiàn),尿失禁影響了近三分之一的孕產(chǎn)婦。Buurman等[8]調查顯示，很多孕產(chǎn)婦只和親近的人談論困擾問題，期望癥狀會自行消失而不主動尋求專業(yè)醫(yī)務人員的幫助。我國45%的女性有不同程度的PFD，許多孕產(chǎn)婦對PFD的危害及kegel運動缺乏正確認知[9]。王曉陽等[10]調查顯示，76%的女性不知如何預防產(chǎn)后PFD，98%的女性不知如何正確進行PFMT。張雪梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對FPR總體認知度僅為51.80%，其中已獲得的盆底康復知識中有53.27%來源于朋友。劉海靜等[12]對200名產(chǎn)婦進行調查發(fā)現(xiàn)，只有78名能按照專業(yè)醫(yī)務人員推薦的產(chǎn)后PFR方案進行治療，孕產(chǎn)婦不主動就診，錯過了最佳的盆底肌恢復時期[13]。2010年WHO在《Lancet》發(fā)布正式報告，中國的剖宮產(chǎn)率是WHO推薦上限的3倍以上，11.7%沒有明確手術指征，只因擔心陰道分娩可能引起會陰損傷及陰道松弛，影響到產(chǎn)后性生活質量而堅決要求剖宮產(chǎn)的社會心理因素是其中的一個主要原因。

臨床上要想讓育齡婦女自然分娩，同時又確保生殖健康質量，需要開展孕產(chǎn)婦自我管理、康復、健康教育一體化持續(xù)性的保健管理。

3　孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育應用形式

3.1小組模式的個體教育形式自我管理教育小組是目前的一個重要形式，小組模式的個體化教育在晚期癌痛、慢性心衰及糖尿病等患者自我管理教育上已取得了顯著效果[14-15]。該模式為患者制定個體化自我管理教育措施，提高了患者的健康知識水平、自我管理疾病能力。針對孕產(chǎn)婦進行盆底健康自我管理個體化教育是PFR的重要環(huán)節(jié)。助產(chǎn)士門診服務模式因降低剖宮產(chǎn)率、提高孕期健康常識的重要作用在臨床上逐漸推廣，但對孕產(chǎn)婦的盆底健康教育還局限于傳統(tǒng)模式，忽視了孕產(chǎn)婦是健康管理的主體[16]。自我管理教育小組依托助產(chǎn)士門診，使資深助產(chǎn)士加入小組，通過專業(yè)培訓熟知自我管理教育的內(nèi)容及方法，一對一指導孕產(chǎn)婦進行盆底健康自我管理，促使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生PFR的意識和動機并熟知PFR的具體過程和注意事項，提升信心，尤其是配合程度，遇到問題主動尋求小組幫助，小組隨時反饋孕產(chǎn)婦PFR進展情況。

3.2利用自我管理手冊的干預形式健康手冊具有語言通俗易懂、圖文并茂、直觀生動的特點，可以照顧不同文化層次的人群，讓患者得到最完善、最實用、最具體的健康指導，如宮頸癌術后、永久性腸造口、COPD患者，自我管理教育手冊是重要手段[17-20]。依據(jù)自我管理理論制定相關手冊，將孕產(chǎn)婦PFR自我管理教育的有關內(nèi)容以條目形式呈現(xiàn)在手冊上，內(nèi)容涉及疾病知識管理、日常生活管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認知管理及不良嗜好管理等。通過簡單易懂的圖文，由淺入深，層層相扣，讓孕產(chǎn)婦以閱讀形式逐步反饋自己的盆底健康行為，提高其PFR主觀能動性與依從性，掌握盆底健康知識，接受健康新理念，養(yǎng)成良好健康行為，提高孕產(chǎn)婦自我管理能力和生活質量，并因此可掌握到沿用終身的盆底健康自主鍛煉方法。

3.3綜合平臺的群體教育形式目前許多醫(yī)療機構開展新的教育形式，對患者進行健康自我管理教育，如部分社區(qū)開展健康俱樂部幫助糖尿病患者進行自我管理[21]。彭芳等[22]利用微信幫助中青年冠心病患者建立良好的自我管理行為。通過開展孕產(chǎn)婦俱樂部、微信及QQ平臺對孕產(chǎn)婦進行健康知識宣傳，促進醫(yī)務人員與孕產(chǎn)婦交流，并作為孕產(chǎn)婦PFR自我管理教育的形式之一，專業(yè)醫(yī)務人員與孕產(chǎn)婦一起進行PFR的目標構建并細化實施過程，為孕產(chǎn)婦PFR給予具有針對性的干預隨訪工作，就其在PFR過程中出現(xiàn)的具體問題進行集中講解，提高孕產(chǎn)婦滿意度與依從性，促使其形成良好的健康自我管理行為。這些基于綜合平臺的群體教育是普及PFR知識的重要陣地,是個體化教育的重要補充，也是孕產(chǎn)婦獲取自我管理信息的重要途徑。

4　自我管理教育仍存在的問題及研究展望

我國關于患者自我管理的研究起步較晚，未達到普遍認同和廣泛推廣。近幾年我國開展的研究實踐工作仍存在規(guī)模小、內(nèi)容不系統(tǒng)、教育內(nèi)容和形式的設計缺乏科學理論指導，只由專業(yè)人員授課等局限性。我國自我管理教材源自國外，內(nèi)容未作相應改動，某些涉及到文化背景及生活方式的內(nèi)容可能與國內(nèi)情況有所差異，在未來研究中需要對部分內(nèi)容作相應調整以適應我國國情，以便更容易被患者所接受。目前關于各類疾病規(guī)范性的自我管理研究相對較少，自我管理項目的評價指標，如自我效能、生活質量等尚不完善，存在差異，今后研究重點還要集中于自我管理評價體系中，以便對其效果作出綜合完整評價。

5　結語

自我管理項目引入中國內(nèi)地僅十幾年，孕產(chǎn)婦PFR自我管理項目研究則處于起步階段，但基于我國國情和社會現(xiàn)狀，利用自我管理教育管理孕產(chǎn)婦PFR必將成為熱點與研究趨勢。采用自我管理教育，制定個體化盆底健康自我管理計劃，預防和治療產(chǎn)后PFD，對于提高女性生活質量和保持社會和諧穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實意義。

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