?

·病例報(bào)告·

內(nèi)痔出血延診一年1例

向建東1，岳艷紅2

1.北極寺老干局 門(mén)診部，北京100120； 2.國(guó)防動(dòng)員部 醫(yī)務(wù)室，北京100120

關(guān)鍵詞：便血；內(nèi)痔；消化道出血

Key words:Hematochezia;Internal hemorrhoids;Hemorrhage of digestive tract

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.17

1臨床資料

患者女性，82歲。間斷性便血1年入院。家屬代訴既往有高血壓病3級(jí)(極高危)、冠心病(穩(wěn)定型心絞痛、慢性心衰)、過(guò)敏性哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和慢性胃炎病史。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色或暗紅色，每次量少，偶見(jiàn)凝血塊，大便不伴疼痛和滴血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)便秘。最多時(shí)便血6次/d。先后8次以便血待查收住院，均經(jīng)口服云南白藥、局部藥物灌腸及對(duì)癥治療，1周左右便血停止出院。門(mén)診復(fù)查時(shí)便潛血檢查結(jié)果為陰性。住院就診期間，多次建議其行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，患者均拒絕。本次入院后，在家屬共同勸說(shuō)下，患者同意行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果示：結(jié)腸未見(jiàn)異常?？紤]反復(fù)便血原因?yàn)閮?nèi)痔。

2討論

便血是消化道出血的一種臨床表現(xiàn)。消化道出血的常見(jiàn)原因主要包括消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變及腫瘤等，鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道時(shí)也可以導(dǎo)致消化道出血[1]。通常依據(jù)出血部位的不同分為上消化道和下消化道出血。醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體大多可以對(duì)便血是否存在誘因，便血急緩、次數(shù)、出血量多少、便色、伴隨癥狀以及潛血試驗(yàn)、服用藥物等的綜合分析作出初步診斷。另外，各種檢查手段的應(yīng)用可以很好地幫助鑒別診斷消化道出血的各種病因。除沿用傳統(tǒng)方法X鋇餐或鋇灌檢查之外，內(nèi)鏡檢查在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行止血治療，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用。

痔瘡是引起便血的常見(jiàn)疾病之一，由肛門(mén)直腸尾部與肛門(mén)黏膜靜脈叢產(chǎn)生曲張，進(jìn)而形成一個(gè)或多個(gè)靜脈團(tuán)，包括內(nèi)痔、外痔和混合痔三個(gè)類(lèi)型。其中，內(nèi)痔發(fā)病率最高，占59.86%[2]。而且內(nèi)痔便血需要與直腸癌、結(jié)腸癌、直結(jié)腸息肉等多種易合并出血的疾病進(jìn)行鑒別診斷，一旦發(fā)生誤診延誤治療，將給患者及家屬造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命[3]。

本例患者間斷性便血1年后延期診斷為內(nèi)痔的原因有：(1)患者因素?；颊吒啐g，有多種基礎(chǔ)疾病，結(jié)腸鏡檢查對(duì)該患者具有較高風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)癌癥的顧慮較重，認(rèn)為即使查出病因也無(wú)太多意義，因此從心理上拒絕進(jìn)行檢查明確診斷；(2)醫(yī)師因素。對(duì)患者和家屬的思想工作沒(méi)有做到位，過(guò)于依賴(lài)內(nèi)鏡檢查，認(rèn)為內(nèi)鏡是鑒別腫瘤、息肉、憩室等唯一確診方法，對(duì)直腸指診等簡(jiǎn)單檢查重視不夠，對(duì)該患者存在畏難心理。

診療體會(huì)：(1)加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真采集病史、查體，特別是細(xì)節(jié)方面，需全面系統(tǒng)的分析；(2)首選簡(jiǎn)單方便的檢查方法，如直腸指診，直腸鏡；(3)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡早爭(zhēng)得患者同意進(jìn)行必需的檢查；(4)便血的患者，應(yīng)定期做直腸或結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2]徐紅,黃衛(wèi)國(guó),郭淳.麝香痔瘡栓治療出血內(nèi)痔的臨床觀(guān)察[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2010,37(10):671-673.

[3]王曉旭,王新攀,張開(kāi)生.青年人直腸癌誤診為痔瘡6例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(6):851.

收稿日期：2015-03-15

文章編號(hào)：2095-5561(2016)02-0128-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B