鄭振東，　王　璐，　謝曉冬，　韓　濤，　郭　放，　傅全威

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 1.腫瘤科；2.醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，遼寧 沈陽(yáng)　110016

?

·論著·

沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)癌癥患者就醫(yī)影響因素回顧分析

鄭振東1，王璐1，謝曉冬1，韓濤1，郭放1，傅全威2

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 1.腫瘤科；2.醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，遼寧 沈陽(yáng)110016

摘要：目的分析癌癥住院患者住院費(fèi)用、不同支付方式的費(fèi)用差別及影響因素，為完善醫(yī)保支付政策提供參考依據(jù)。方法收集沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院自2004年1月至2013年12月住院癌癥患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、自負(fù)費(fèi)用等相關(guān)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果醫(yī)保與非醫(yī)保癌癥患者就醫(yī)人數(shù)整體均呈上升趨勢(shì)，醫(yī)?；颊弑壤粩嘣黾?，但總體上非醫(yī)?；颊呔歪t(yī)人數(shù)仍多于醫(yī)保患者；癌癥患者整體住院天數(shù)有所縮短，而醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)長(zhǎng)的差距也逐漸縮?。会t(yī)保與非醫(yī)?；颊叩木巫≡嘿M(fèi)用均呈上升趨勢(shì)，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)?；颊咂骄鶈未巫≡旱淖载?fù)費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，且與政策調(diào)控密切相關(guān)。結(jié)論隨著癌癥治療日趨規(guī)范化，支付方式對(duì)患者治療方案的影響正逐漸弱化，而醫(yī)保政策對(duì)控制住院費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理分配醫(yī)療資源等方面發(fā)揮了一定作用，正逐步成為患者支付醫(yī)療費(fèi)用的重要方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；癌癥；住院費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)療資源

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.09

癌癥同糖尿病、心血管病和慢性呼吸道疾病等生活方式相關(guān)疾病通常被稱(chēng)為慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)，是一組發(fā)病率、致殘率和病死率高，嚴(yán)重消耗社會(huì)資源，危害人類(lèi)健康的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界癌癥患者約1 400萬(wàn)，而我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)180～200萬(wàn)人，死亡140～150萬(wàn)人，年標(biāo)化病死率158/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病種[1]。隨著全民醫(yī)保的不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥患者人數(shù)隨之增加，高昂的醫(yī)療費(fèi)用也將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成極大壓力。因此，研究癌癥患者的疾病負(fù)擔(dān)具有重要的意義。本研究對(duì)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院2004-2013年癌癥住院患者住院費(fèi)用、不同支付方式的費(fèi)用差異及影響因素進(jìn)行分析，為完善醫(yī)保支付政策提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院2004年1月至2013年12月住院的癌癥患者總計(jì)36 787例作為研究對(duì)象，并主要對(duì)其住院天數(shù)、住院費(fèi)用、自負(fù)費(fèi)用等信息進(jìn)行回顧性分析。資料來(lái)源于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2研究方法對(duì)入選患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并以自然年和費(fèi)別為分組變量，進(jìn)行分組資料的方差分析。

2結(jié)果

2.1患者就醫(yī)情況從表1可見(jiàn)，2004-2013年

醫(yī)保與非醫(yī)保癌癥患者就醫(yī)人數(shù)整體均呈上升趨勢(shì)；醫(yī)?；颊弑壤粩嘣黾?，從2004年的22.2%上升至2013年的48.7%。

表1　2004-2013年醫(yī)療保險(xiǎn)及非醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥患者

2.2均次住院天數(shù)及費(fèi)用癌癥患者平均單次住院天數(shù)從平均21 d左右縮短至平均17 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.283，P<0.01)。且非醫(yī)?；颊咂骄≡喝?17.1 d)長(zhǎng)于醫(yī)?；颊?18.2 d)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=49.766，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2004—2013年癌癥患者平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用±s)

2.3均次住院費(fèi)用不同年份醫(yī)保癌癥患者的均次住院費(fèi)有升有降；盡管整體呈上升趨勢(shì)，但其漲幅分別在2007年、2012年出現(xiàn)環(huán)比降低的現(xiàn)象。而非醫(yī)保患者均次住院費(fèi)則一直保持快速上漲趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。非醫(yī)保患者平均單次住院費(fèi)用為(24 048.6±4 376.28)元，高于醫(yī)?；颊叩?20 544.36±4 057.01)元，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=154.272，P<0.01)。見(jiàn)表3。

圖1　醫(yī)療保險(xiǎn)與非醫(yī)療保險(xiǎn)癌癥患者單次住院費(fèi)變化趨勢(shì)

自然年平均住院天數(shù)/d醫(yī)保非醫(yī)保平均單次住院費(fèi)/元醫(yī)保非醫(yī)保平均日住院費(fèi)/元醫(yī)保非醫(yī)保2004年162014077.7618991.41885.161025.072005年171916697.9320732.55976.681107.792006年171917221.6421472.361020.551174.332007年161816575.2922869.211037.761191.972008年161821204.1323761.371256.941292.542009年181822286.6624400.191302.461365.782010年171823242.5826548.681341.081474.532011年181824656.2525400.191369.321411.462012年181723778.7327761.371320.211632.54

2.4平均單次自負(fù)費(fèi)用隨著沈陽(yáng)市醫(yī)保政策三次大的調(diào)整，醫(yī)?；颊咂骄鶈未巫≡旱淖载?fù)費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，且在相同醫(yī)保政策年份范圍內(nèi)尤為明顯。見(jiàn)表4。

表4　醫(yī)?；颊咂骄鶈未巫载?fù)費(fèi)用

3討論

近年來(lái)數(shù)據(jù)顯示，癌癥已位居我國(guó)城市疾病死亡原因的第1位，高于心腦血管病和心臟病。2006年，在我國(guó)癌癥所致的經(jīng)濟(jì)損失中，直接經(jīng)濟(jì)損失為703.28億元，間接經(jīng)濟(jì)損失為372.68億元，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1 075.96億元，占2006年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.51%，占當(dāng)年醫(yī)療總費(fèi)用的4.67%[2-3]。癌癥已成為中國(guó)人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高的慢性非傳染性疾病[4]。

目前，我國(guó)全面實(shí)施社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要目的之一是控制醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)。因此,在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如何降低醫(yī)療費(fèi)用、明確影響醫(yī)療費(fèi)用的因素是醫(yī)患雙方關(guān)注的核心[5]。本研究顯示，近10年癌癥患者的平均住院天數(shù)有所縮短，而醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)長(zhǎng)的差距也逐漸縮小，甚至趨同。分析其原因，一方面得益于癌癥診療水平的不斷提高，另一方面也顯示了癌癥診療正日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，越來(lái)越多的患者均能接受?chē)?guó)際國(guó)內(nèi)統(tǒng)一公認(rèn)的最佳診療方案，而不受其支付費(fèi)別的影響。在均次住院費(fèi)方面，醫(yī)保與非醫(yī)?；颊呖傮w都呈上升趨勢(shì)，考慮與新技術(shù)、新設(shè)備、分子靶向藥物的應(yīng)用及物價(jià)水平上漲有關(guān)。值得注意的是，醫(yī)保類(lèi)患者費(fèi)用漲幅在2007年、2012年分別出現(xiàn)了兩次明顯的環(huán)比降低，追溯沈陽(yáng)市醫(yī)保相關(guān)政策文件[6]發(fā)現(xiàn)，2001-2002年是沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的第1年，而2007年開(kāi)始沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度也正式建立，提示這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)恰好與政府醫(yī)保政策出臺(tái)的時(shí)間相重合。這也從側(cè)面反映了醫(yī)保政策對(duì)患者住院費(fèi)用的影響，顯示了醫(yī)保在減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面所起到的作用。同時(shí)，將本研究數(shù)據(jù)與沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公示的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用信息[7]作比較，可以發(fā)現(xiàn)治療同一種疾病，在不同的醫(yī)院花費(fèi)有明顯不同。分析其原因，考慮可能與醫(yī)院(床位、用藥、設(shè)備、技術(shù)水平)、患者病情、住院天數(shù)等多種因素相關(guān)[8-9]。

醫(yī)?？傤~預(yù)付制是醫(yī)保部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，則超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。目前，該制度廣泛被歐美各國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)所采用，能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用[12]。較之我國(guó)大部分地區(qū)目前所采用的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，總額預(yù)付制加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的控制，可以有效地遏制過(guò)度檢查、過(guò)度治療和大處方等不良現(xiàn)象，從而降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用。目前上海已經(jīng)試點(diǎn)了醫(yī)?？傤~付費(fèi)制，每年上海市醫(yī)保局都會(huì)就一年的醫(yī)保費(fèi)用總額與醫(yī)院進(jìn)行談判，此方式已經(jīng)對(duì)醫(yī)保支出費(fèi)用過(guò)快上升起到了一定遏制作用，對(duì)全國(guó)其他省市進(jìn)一步改革完善醫(yī)保制度也具有借鑒意義。

需要注意的是，本研究通過(guò)回顧性調(diào)查對(duì)近10年我院所有住院治療的癌癥患者的信息進(jìn)行匯總和分析，但由于病種廣泛，收住科別、治療方式和治療效果差異較大，因此未能就患者的病種、疾病分期、影響因素進(jìn)行細(xì)化分析。因此，未來(lái)有必要進(jìn)一步細(xì)分研究樣本，限定病種和治療因素，并可與沈陽(yáng)市其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比較，深入研究醫(yī)保對(duì)癌癥住院患者就醫(yī)的影響，為建設(shè)合理的醫(yī)保支付方式提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.The world health report 2000-Health systems:improving performance[EB/OL].[2000-12-09][2015-04-10].http://www.who.int/whr/2000/en.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2007-05-09][2015-04-10].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/200805/34857.shtml.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國(guó)2006年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2007-02-28][2015-04-10].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/ndtjgb/qgndtjgb/200702/t20070228_30021.html.

[4]劉希玲.醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(13):105-106.

[5]邵兵捷.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)[J].醫(yī)院管理論壇,2007,24(5):47-49.

[6]沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局,沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局.沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則[EB/OL].[2007-08-28][2015-04-10].http://www.syyb.gov.cn/govopen.html.

[7]沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局,沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局. 沈陽(yáng)市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院費(fèi)用信息[EB/OL].[2014-06-06][2015-04-10].http://www.syyb.gov.cn/govopen.html.

[8]張義華,王增珍.惡性腫瘤患者年住院費(fèi)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(12):72-73.

[9]姜麗,張開(kāi)金,黃新,等.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況及統(tǒng)籌基金住院支出影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):753-755.

[10]沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局,沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局. 沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)，2006-2007年[EB/OL].[2007-08-29][2015-04-10].http://www.syyb.gov.cn/govopen.html.

[11]龔幼龍.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[12]劉曉惠.國(guó)外醫(yī)療服務(wù)支付方式綜述[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究,2006,7:81-84.

Analysis of the effect of basic medical insurance for cancer inpatient in Shenyang

ZHENG Zhen-dong,WANG Lu,XIE Xiao-dong,HAN Tao,GUO Fang,FU Quan-wei

(Department of Medical Oncology,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the analysis of cancer inpatient hospital costs under different methods of payment and influencing factor to formulate perfecting medical insurance payment policy as reference.MethodsCollect and statistic analysis relevant information such as length of hospital stay,hospitalization cost and self-pay cost for our hospital in Shenyang since 2004 to 2013.ResultsThe number of cancer inpatients of different payment types both present rising trend,the medical insurance ratio of inpatients was increased rapidly.However,medicare population were still less than those with expense,length of hospital stay became shorter while the gap got narrow,an uptrend could be observed of hospitalized expense and the difference was remarkable,the hospitalization cost of medical insurance inpatient was increasing and closely related with control policy.ConclusionAlong with normalization of cancer therapy,the influence of different methods of payment on treatment protocols is gradually getting weak,medical insurance payment policy has impact on controlling hospitalization cost,lightening financial burden of cancer patient,as well as allocating medical resources in a reasonable way.Therefore,it is becoming an important defray pattern of hospitalization cost.

Key words:Medical insurance;Cancer;Hospitalization costs;Medical insurance policy;Medical resource

收稿日期：2015-04-10

文章編號(hào)：2095-5561(2016)02-0098-04

中圖分類(lèi)號(hào)：R73；F840

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

通信作者：傅全威，E-mail：crzs281@tom.com

基金項(xiàng)目：遼寧省科技攻關(guān)課題(2013225220)

第一作者：鄭振東(1976-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，碩士