王　婭，章　品，高新強(qiáng)，黃曉倩，龔　鵬，劉　忠**（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血研究所，四川　成都　6005，753583@qq.com；中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙　40083）

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建立無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的思考*

王婭1，章品1，高新強(qiáng)2，黃曉倩1，龔鵬1，劉忠1**
（1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血研究所，四川成都610052，175235831@qq.com；2中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410083）

〔摘要〕由于患者因?yàn)檩斞腥炯膊∈录l(fā)的系列問(wèn)題，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制迫在眉睫。而建立機(jī)制面臨著缺乏上位法依據(jù)、籌資來(lái)源和方式不確定等問(wèn)題。為此，應(yīng)該采取如下措施來(lái)解決：完善法律基礎(chǔ)、建立籌資機(jī)制、建立動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制、完善數(shù)據(jù)采集。

〔關(guān)鍵詞〕無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染；保險(xiǎn)機(jī)制；風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

**通信作者，E-mail：108349730@qq.com

無(wú)償獻(xiàn)血是無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為。采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)組成了保障臨床用血的供應(yīng)體系。血液病毒“窗口期”是國(guó)際上面臨的技術(shù)難題，目前尚沒(méi)有技術(shù)能夠完全攻克；某些病毒含量極低的標(biāo)本，限于檢測(cè)試劑靈敏度的影響，目前還不能檢測(cè)；還有一些經(jīng)血傳播的病原體沒(méi)有納入到血液篩查范圍內(nèi)，存在輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)。限于現(xiàn)有技術(shù)和認(rèn)知水平無(wú)法避免的，在未違反法律法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的前提下，因偶然因素導(dǎo)致的輸血感染經(jīng)血傳播疾病的事故，稱為“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染”。另一方面，該供應(yīng)體系內(nèi)任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽與紕漏，比如操作規(guī)范、材料來(lái)源、設(shè)備儀器等均可能導(dǎo)致受血者輸血感染經(jīng)血傳播疾病。由于采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中，違反相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和臨床采供用血規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者輸血感染經(jīng)血傳播疾病的事故，稱為“過(guò)錯(cuò)輸血感染”。這兩類感染均會(huì)給受血者身心造成損害，由此引發(fā)供需雙方的矛盾及糾紛，也影響了醫(yī)療及采供血機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

《2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》［1］報(bào)道，截至2011年底，中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78萬(wàn)人（62萬(wàn)～94萬(wàn)人），經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，約5.148萬(wàn)人。我國(guó)尚未開展全國(guó)性的經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，結(jié)合部分地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果與《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》（2012版）采供血信息月報(bào)與年報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)，估計(jì)目前我國(guó)經(jīng)輸血感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)在百萬(wàn)分之一，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒的風(fēng)險(xiǎn)在幾十萬(wàn)分之一，總體事實(shí)發(fā)生率較低。過(guò)錯(cuò)輸血感染事件的處理可依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和賠付。而無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染事件的處理往往存在較大爭(zhēng)議，且一旦發(fā)生，對(duì)受血者個(gè)人及其家庭而言可能是伴隨終生的身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了不穩(wěn)定因素。

福建一名5歲女童毛毛（化名），疑因在醫(yī)院手術(shù)輸血感染艾滋病病毒，使其家庭深陷困境。經(jīng)福建省疾病預(yù)防控制中心確證為HIV抗體陽(yáng)性，診斷為“獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。薄?015年1月10日，福建省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)了事件最終調(diào)查結(jié)論：一名曾給毛毛獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)現(xiàn)為陽(yáng)性。確系輸入窗口期血液。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)于輸注“窗口期”血液引起的HIV感染，血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖不存在過(guò)錯(cuò)行為，但省衛(wèi)計(jì)委還是要求省血液中心和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院給予患兒人道主義的救助補(bǔ)償［2］。近年來(lái)，輸血感染疾病事件已越來(lái)越多地引起社會(huì)關(guān)注，由此也引發(fā)了對(duì)于輸血感染事件特別是無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染背景下如何保障受血者權(quán)益，降低采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題的探討。

1　國(guó)內(nèi)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染事件補(bǔ)償現(xiàn)狀

我國(guó)部分地區(qū)對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染艾滋病、丙肝的患者進(jìn)行了賠償，但賠償金額大相徑庭。同時(shí)也進(jìn)行了實(shí)施輸血保險(xiǎn)的探索（主要在上海、南京），有的地方政府也從財(cái)政資金中劃撥一部分建立起專款基金補(bǔ)償因無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染丙肝、艾滋病的患者。

1998年，中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司為了配合我國(guó)《獻(xiàn)血法》的頒布，率先推出了“輸血、獻(xiàn)血人身意外傷害保險(xiǎn)”和“輸血安全短期意外傷害保險(xiǎn)”，在我國(guó)首次向受血者提供保險(xiǎn)，并先后在上海、浙江、四川、山東、江蘇等省市開辦試點(diǎn)，規(guī)定每位受血者（視病因而定）以一定的輸血量來(lái)辦理保險(xiǎn)，當(dāng)受血者購(gòu)買了10元一份的保單，在輸血后的180天內(nèi)感染上乙肝、丙肝、艾滋病、敗血癥和瘧疾，經(jīng)查實(shí)，保險(xiǎn)公司將給予1萬(wàn)至2萬(wàn)元人民幣的賠償［3］。

上海從2000年起設(shè)立了血液安全基金，給因無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染丙肝的患者以每人6萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，該補(bǔ)償僅限于丙肝感染者。由于丙肝有多種感染途徑，只有在上海市內(nèi)輸血、在規(guī)定年限內(nèi)被確診為丙肝、未使用過(guò)其他血液制品的患者才可獲得補(bǔ)償［4］。

2009年，南京血液中心與中國(guó)人壽簽訂國(guó)壽輸血感染疾病保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人為在縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療而接受輸血（必須是投保人提供的各類血液產(chǎn)品）的人。在被保險(xiǎn)的12個(gè)月期間，被保險(xiǎn)人一次或多次接受由投保人提供的全血、血液成分和特殊血液成分，并輸血前乙肝、丙肝相關(guān)檢查陰性，且不能排除該次輸血造成感染乙肝、丙肝疾病的，保險(xiǎn)人按保單所載對(duì)應(yīng)該項(xiàng)保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金4萬(wàn)元。項(xiàng)目的累計(jì)給付保險(xiǎn)金額的責(zé)任以4萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該保險(xiǎn)金額時(shí)，合同終止。在保險(xiǎn)期間，每一被保險(xiǎn)人的輸血感染疾病的保險(xiǎn)金額為0.9元。但艾滋病或感染艾滋病病毒保險(xiǎn)公司是不負(fù)保險(xiǎn)金責(zé)任的。

此外，據(jù)輸血協(xié)會(huì)2012年對(duì)357家采供血機(jī)構(gòu)的調(diào)查，共有72個(gè)采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告輸血醫(yī)療糾紛，合計(jì)359例，由于部分案例尚未結(jié)案未確定賠償責(zé)任，故統(tǒng)計(jì)總數(shù)為312例，賠償金額約910萬(wàn)，主要為輸血傳播疾病引起的糾紛［5］。

表1　312例輸血糾紛責(zé)任認(rèn)定情況

責(zé)任性質(zhì)的裁定中，91.1%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)，其中44.9%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)不補(bǔ)償；46.2%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償類案例占賠償案例總數(shù)的83.7%，例均賠償48173元。

綜上，目前國(guó)內(nèi)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險(xiǎn)或基金的實(shí)施僅限于部分區(qū)域，僅針對(duì)部分感染病種，且補(bǔ)償額度有限，導(dǎo)致感染者難以繼續(xù)治療或維持生活；部分城市的賠付操作不規(guī)范，導(dǎo)致相關(guān)機(jī)構(gòu)的投保積極性不高；醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的渠道之一，在我國(guó)的覆蓋率情況并不樂(lè)觀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)附加意外傷害保險(xiǎn)積極性也不高；輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險(xiǎn)多為采供血機(jī)構(gòu)單獨(dú)購(gòu)買的一類險(xiǎn)種，兼容性不強(qiáng)，與其他險(xiǎn)種的有效銜接不夠；保障范圍有限。保險(xiǎn)公司與相關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂的輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險(xiǎn)條款中，有的將輸血感染艾滋病排除在外；賠款支出與保費(fèi)收入嚴(yán)重失衡，嚴(yán)重挫傷了輸血感染相關(guān)主體的投保積極性，直接影響了相關(guān)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的市場(chǎng)培育。為保障患者的健康權(quán)益、維護(hù)采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性服務(wù)，建立一套權(quán)責(zé)分明、政府、關(guān)聯(lián)方和個(gè)人協(xié)同作用的針對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制（以下簡(jiǎn)稱“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制”）迫在眉睫。

2　建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制需解決的主要問(wèn)題

目前風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制建設(shè)存在的障礙主要是整個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系不完善，不配套的因素過(guò)多，具體體現(xiàn)在法律法規(guī)與相關(guān)配套制度、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、資金來(lái)源、保險(xiǎn)運(yùn)行等方面。

2.1缺乏上位法依據(jù)

《獻(xiàn)血法》第二十一條規(guī)定：“血站違反本法的規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)的，限期整頓，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”；第二十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)”?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。這說(shuō)明現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī)均對(duì)因過(guò)失造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病的情況就責(zé)任主體、賠償方式等作了明確的規(guī)定。但無(wú)過(guò)錯(cuò)造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病的情況并未做更多提及，僅《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：“有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的”。可見(jiàn)相關(guān)條例也并沒(méi)有明確定義“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染”、明確指出這類事件的責(zé)任主體。正因?yàn)槿狈ι衔环ㄒ罁?jù)，在司法執(zhí)行實(shí)踐中，出于對(duì)法律規(guī)定認(rèn)識(shí)的不同，導(dǎo)致不同法院、不同執(zhí)行法官對(duì)該類無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染事件的處理會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不同的結(jié)果，補(bǔ)償承擔(dān)主體也存在較大的區(qū)別。

2.2未建立規(guī)范化的鑒定與調(diào)查機(jī)制

因?yàn)榻?jīng)血傳播疾病的感染途徑的多樣化，需排除輸血途徑外的感染。這是判別輸血感染損害的前提。醫(yī)療事故或輸血不良反應(yīng)事件，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間較輸血感染經(jīng)血傳播疾病的時(shí)間短，病歷及文檔多在保存期限內(nèi)，取證難度較小。輸血感染經(jīng)血傳播疾病多在輸血治療后較長(zhǎng)時(shí)間（有的是若干年）才被發(fā)現(xiàn)，有的甚至找不到相應(yīng)的病歷記錄及文檔，相關(guān)證據(jù)獲取難度增大。根據(jù)《血站管理辦法》的規(guī)定血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后兩年，因此在發(fā)現(xiàn)感染經(jīng)血傳播疾病時(shí)，往往已超過(guò)標(biāo)本保存期，標(biāo)本的難以獲取加大了鑒定難度。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封存和啟封操作的可行性較低。因?yàn)檩斞腥臼录c其他醫(yī)療損害事件的不同，在輸血感染事件發(fā)生后，對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏國(guó)家層面系列配套法律法規(guī)的支持，鑒定標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查程序的未規(guī)范統(tǒng)一也使第三方鑒定機(jī)構(gòu)難以開展工作，仍需衛(wèi)生行政部門制定規(guī)范化的鑒定與調(diào)查機(jī)制。

2.3籌資來(lái)源和方式不確定

經(jīng)血傳播疾病的流行率和發(fā)生率、獻(xiàn)血者中相關(guān)病原體殘余風(fēng)險(xiǎn)率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和臨床輸注量等均存在一定地區(qū)性差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站在風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制方面的投入也有所不同。作為分擔(dān)機(jī)制的主體，政府、采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、試劑廠家甚至受血者參與的主觀能動(dòng)性有所不同，倘若實(shí)施無(wú)差異化的籌資標(biāo)準(zhǔn)，將極大的影響輸血感染發(fā)生率較低的主體積極性。以何種方式和比例將各分擔(dān)主體納入機(jī)制中且能良好地運(yùn)行，這將是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

4　建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建議

4.1完善法律基礎(chǔ)

在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上制定配套的政策法規(guī)與制度，明確定義“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染”及責(zé)任主體；制定輸血感染經(jīng)血傳播疾病事件調(diào)查程序與鑒定標(biāo)準(zhǔn)、輸血感染監(jiān)測(cè)制度等；明確政府及各參與方職責(zé)；規(guī)范過(guò)錯(cuò)及無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染事件處理機(jī)制等。

4.2建立籌資機(jī)制

4.2.1建立國(guó)家補(bǔ)償基金。

以設(shè)立公共基金的方式來(lái)對(duì)公共風(fēng)險(xiǎn)的受害者予以賠償。經(jīng)費(fèi)來(lái)源包括由政府提供的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)以及試劑廠家等關(guān)聯(lián)方按照一定標(biāo)準(zhǔn)繳納的費(fèi)用、社會(huì)籌集捐款和其他資金等。經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)議或衛(wèi)生主管部門指定鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定，或法院判決，屬于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染經(jīng)血傳播疾病的損害事件，由基金根據(jù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)支付感染者補(bǔ)償費(fèi)用。

4.2.2建立關(guān)聯(lián)方基金。

以設(shè)立關(guān)聯(lián)方公共基金的方式來(lái)對(duì)公共風(fēng)險(xiǎn)的受害者予以賠償。在輸血治療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)收取了相關(guān)費(fèi)用，采供血機(jī)構(gòu)檢測(cè)血液需購(gòu)買檢測(cè)試劑，試劑廠家也從中受益。基于獲益者需對(duì)侵權(quán)損害進(jìn)行賠償或補(bǔ)償?shù)脑瓌t，由輸血涉及的關(guān)聯(lián)方（采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、試劑廠家等）設(shè)立相關(guān)基金，共同抵御無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染損害風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.3建立商業(yè)保險(xiǎn)。

由省級(jí)地方政府組織籌資，建立省級(jí)或相鄰省份聯(lián)合的輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病保險(xiǎn)。地方政府與承保公司共同協(xié)商制定相關(guān)險(xiǎn)種及與現(xiàn)有險(xiǎn)種的銜接。地方政府根據(jù)地方實(shí)際情況可強(qiáng)制或以自愿方式要求相關(guān)單位參與該保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等可以通過(guò)購(gòu)買相應(yīng)險(xiǎn)種分擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血的風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償壓力。保費(fèi)支出從機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費(fèi)中列支，按照規(guī)定計(jì)入運(yùn)行成本。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站以及受血者個(gè)人也可向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買相關(guān)的醫(yī)療意外保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)等，進(jìn)一步分擔(dān)輸血感染風(fēng)險(xiǎn)，提高保障額度。保險(xiǎn)條款由具有開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司與省級(jí)衛(wèi)生行政部門，根據(jù)保險(xiǎn)原理和輸血醫(yī)學(xué)行業(yè)特點(diǎn)共同協(xié)商制定，并按照相關(guān)規(guī)定報(bào)保險(xiǎn)監(jiān)管部門備案后實(shí)施。在本機(jī)制下，一旦發(fā)生輸血意外感染事件，事故調(diào)查與鑒定先行，明確法律關(guān)系。感染者根據(jù)法律關(guān)系及醫(yī)療損害相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)不同的渠道獲得補(bǔ)償。

4.3建立動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制

各省輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病情況存在感染病種、感染時(shí)間、補(bǔ)償主體、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面的差異以及各省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，保險(xiǎn)費(fèi)率、保額等標(biāo)準(zhǔn)均難以全國(guó)統(tǒng)一。各地可根據(jù)本地經(jīng)血傳播疾病流行特點(diǎn)以及不同規(guī)模、等級(jí)、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站的風(fēng)險(xiǎn)狀況，科學(xué)厘定差異化的保險(xiǎn)費(fèi)率，探索建立與保險(xiǎn)賠付率、醫(yī)療與血液安全管理水平等掛鉤的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制。在續(xù)保時(shí)，參與方、保險(xiǎn)雙方可根據(jù)上年的輸血感染經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)綜合情況，協(xié)商調(diào)整基金繳費(fèi)比例和保險(xiǎn)費(fèi)率。

4.4完善數(shù)據(jù)采集

為有效測(cè)算分擔(dān)總額及參與機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，需要全面收集感染人數(shù)、感染損害程度等數(shù)據(jù)，但目前缺乏此類補(bǔ)償?shù)臍v史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（有的機(jī)構(gòu)以隱私為由拒絕提供）。輸血感染經(jīng)血傳播疾病補(bǔ)償基金根據(jù)不同的測(cè)算方案，所需的基本數(shù)據(jù)大致包括：感染者醫(yī)療費(fèi)用支出（不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用，評(píng)價(jià)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)概率和損失額）、感染者醫(yī)療服務(wù)利用情況（就診率等）、感染者的健康狀況（反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)）、感染者當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況（收入來(lái)源與水平、生活費(fèi)用支出情況等）、當(dāng)?shù)卣呢?cái)政及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等。在建立保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制前應(yīng)充分收集各類關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并快速推動(dòng)保險(xiǎn)分擔(dān)方案的出臺(tái)。

目前，因過(guò)失造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病可根據(jù)相關(guān)法律進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定及賠償，但“無(wú)過(guò)錯(cuò)”的人道主義救助補(bǔ)償是大多因受血而感染疾病的患者們僅能獲得的一點(diǎn)慰藉，補(bǔ)償額度不高且索賠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。“無(wú)過(guò)錯(cuò)不賠償”情況下受血者的權(quán)益更無(wú)法得到保證。在缺乏完善的保障機(jī)制的前提下，受血者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)的權(quán)益均無(wú)法受到保護(hù)?！懊录比詫⒗^續(xù)發(fā)酵并受到社會(huì)廣泛關(guān)注和議論。輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建立既是國(guó)際趨勢(shì)，也是符合我國(guó)目前國(guó)情及采供血事業(yè)發(fā)展的。將輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金或保險(xiǎn)制度中，一方面為受感染者提供權(quán)利主張方式與渠道，保證受血者可得到有效的無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償，與之前尋求侵權(quán)責(zé)任相比，提高了成功概率，減少了索賠時(shí)間，保障了受血者的權(quán)益；另一方面保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)使其對(duì)不可避免地?fù)p害免于承擔(dān)責(zé)任，單一機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟秸麄€(gè)行業(yè)，通過(guò)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)分散采供血與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，保護(hù)采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)提供的公益性服務(wù)。

〔參考文獻(xiàn)〕

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〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯商丹〕

Conslderatlon on Establlshment of Rlsk Sharlng M echanlsm ln No-fault Transfuslon-transm ltted Infectlons

WANG Ya1，ZHANG Pin1，GAO Xinqiang2，HUANG Xiaoqian1，GONG Peng1，LIU Zhong1
（1 Institute of Blood Transfusion，Chinese Academy of Medical Sciences/Peking Union Medical College，Chengdu 610052，China，E-mail：175235831@qq.com；2 College of Public Health，Central South University，Changsha 410083，China）

Abstract：Due to a series of issues about transfusion-transmitted diseases in Patients，there is an urgent need to establish disease risk sharingmechanism.However，establishment of the mechanism faces with the lack of law basis，the lack of funding sources and the uncertainmethods.To this end，the followingmeasures should be taken to address：consummating the legal basis，establishing the financingmechanisms，establishing a dynamic adjust_ mentmechanism，and consummating data collection.

Key words：No-fault Transfusion-transmitted Infections；Insurance Mechanism；Risks Sharing

〔收稿日期2015-09-22〕

*基金項(xiàng)目：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托項(xiàng)目

〔中圖分類號(hào)〕R197.32

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0080-04