王磊+王彥剛

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期老年患者中的應(yīng)用及對肺部保護(hù)的作用。方法 選擇科室120例胸外科圍手術(shù)期患者，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分為普通組和治療組，各60例，治療組在普通組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索治療，對比肺部并發(fā)癥、血?dú)庵笜?biāo)及住院時間。 結(jié)果 治療組治療后PaO2為（93.01±11.88）mmHg，PaCO2為（35.12±4.58） mmHg，改善明顯優(yōu)于普通組；治療組發(fā)生7例并發(fā)癥（11.67%），低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.334，P=0.024）；治療組住院時間為（11.94±5.29）d，短于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.482，P=0.029）。 結(jié)論胸外科圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；胸外科圍手術(shù)期；老年

[中圖分類號] R655[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0051-02

Hydrochloric acid ammonium bromide cable in thoracic surgery per operative application of elderly patients

WANG Lei WANG Yangang

Junan County of Shandong Province People's Hospital of Chest Cardiac，Junan 276600，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effects of amoroso hydrochloride in thoracic surgery and for lung protection way of surgery in elderly patients applications. Methods Choose 120 patients with thoracic surgery per operative department according to the mathematical method of random divided into normal group and treatment group， 60 cases of treatment group in the general routine therapy using hydrochloric acid based on ammonia bromine treatment，pulmonary complications，blood gas index，and the length of time were compared. Results After treatment， PaO2 was（93.01±11.88） mmHg，PaCO2was（35.12±4.58） mmHg， improvedmore significantlythan the normal group;Treatment group had seven cases of complications（11.67%），was lower than the normal group，the difference was statisticallysignificanct（χ2=9.334，P=0.024）; Treatment group hospitalization time was （11.94±5.29） d，shorter than the normal group，the difference was statistically significant contrast（t=8.482，P=0.029）. Conclusion Preoperative thoracic surgery in elderly patients with amoroso hydrochloride can reduce the incidence of pulmonary complications， improve lung function and reduce hospitalization time.

[Key words] Amoroso; Thoracic surgery preoperative period; Elderly

胸外科手術(shù)圍手術(shù)期對肺部保護(hù)十分重要，對于老年患者來說，術(shù)后肺部更容易發(fā)生并發(fā)癥[1，2]。本文為了探討鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期老年患者中的應(yīng)用對肺部保護(hù)的作用，選擇120例胸外科圍手術(shù)期患者，治療組在普通組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索治療，觀察兩組的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年1月我科120例胸外科圍手術(shù)期患者，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分為普通組和治療組，各60例。普通組：男性39例，女性21例；年齡59~79歲，平均（68.32±6.92）歲；肺癌手術(shù)30例，食管手術(shù)22例，其他手術(shù)8例。治療組：男性38例，女性22例；年齡59～81歲，平均年齡（69.16±6.55）歲；肺癌手術(shù)31例，食管手術(shù)20例，其他手術(shù)9例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者對實(shí)驗(yàn)知情且同意，排除嚴(yán)重肝腎功能不全或?qū)}酸氨溴索過敏患者。

1.2治療方法

普通組：患者給予霧化吸入、肺功能鍛煉、抗感染等常規(guī)治療。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期給予鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字20041856，規(guī)格100 ml，哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司）治療，鹽酸氨溴索240 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)對比

治療組治療后PaO2為（93.01±11.88）mmHg，PaCO2為（35.12±4.58） mmHg，改善明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組住院時間為（11.94±5.29）d，明顯短于普通組（16.88±6.31）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.482，P=0.029），見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)對比（x±s）

2.2肺部并發(fā)癥

治療組發(fā)生7例并發(fā)癥（11.67%），普通組發(fā)生19例（31.67%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.334，P=0.024），見表2。

表2 肺部并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

實(shí)施胸外科手術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺損傷[3,4]，因此患者動脈血?dú)鈺憩F(xiàn)出不同程度的變化，臨床主要表現(xiàn)為低氧血癥以及代償性通氣增強(qiáng)等。以上臨床表現(xiàn)均會導(dǎo)致患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2降低以及PaCO2增高[5,6]。對于老年患者，本身機(jī)體功能退化，免疫力不足，由于肺泡以及毛細(xì)血管彌散量降低，患者較低的氧利用率的原因，PaO2降低尤為突出。老年患者由于免疫力不足易發(fā)生肺部感染[7,8]。發(fā)生感染后，由于呼吸道分泌欠缺以及較差的纖毛運(yùn)動能力，對微生物的清除能力較差，因此部分細(xì)小管腔發(fā)生水腫、肌肉收縮等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致低氧血癥、梗阻等，表現(xiàn)為患者通換氣功能存在障礙[9,10]。因此在胸外科圍手術(shù)期加強(qiáng)對患者肺部保護(hù)顯得十分重要。

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鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]?；颊呶牒罂梢杂行Ы档吞狄赫扯龋沟萌苣z層增厚，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動能力，促進(jìn)痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細(xì)胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細(xì)支氣管，與上皮中糖皮質(zhì)激素受體相互作用，對過敏性介質(zhì)的釋放以及炎性細(xì)胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復(fù)功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應(yīng)性。本文研究結(jié)果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優(yōu)于普通組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，住院時間短于普通組，結(jié)果表明胸外科圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉繼先，蔣朋朋，烏達(dá)，等. 600mg鹽酸氨溴索在胸外科圍術(shù)期的應(yīng)用價值[J]. 中國綜合臨床，2013，29（4）：382-383.

[2]殷優(yōu)宏，毛須平，顏云鵬，等.氨溴索對食道癌患者圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1313-1314.

[3]陳劍， 康松濤， 彭湘洪.大劑量鹽酸氨溴索在心胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2013，15（4）：543-544.

[4]Zhang Xiaoqing， He Yun， Ding Min， et al. Simultaneous determination of tryptophan and kynurenine in plasma samples of children patients with Kawasaki disease by high-performance liquid chromatography with programmed wavelength ultraviolet detection[J]. Journal of chromatography B，Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2009，877（16/17）：1678-1682.

[5]馬保衛(wèi). 鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：80-81.

[6]鄭豐強(qiáng). 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：101-102.

[7]王彥. 鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎164例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：322-323.

[8]向巒. 鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3762-3763.

[9]Broers CJM， Gemke RJBJ， Weijerman ME，et al. Frequency of lower respiratory tract infections in relation to adaptive immunity in children with down syndrome compared to their healthy siblings[J]. Acta paediatrica，2012， 101（8）：669-672.

[10]陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：91-92.

[11]梁毅，姜海明，葉紅雨. 鹽酸氨溴索在老年人胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012，31（6）：498-499.

[12]Souli M，Galani I，Antoniadou. An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2-producing K pneumoniae in a Greek university hospital：molecular characterization， epidemiology，and outcomes[J]. Clinical Infectious Diseases，2010， 50（3）：786-788.

[13]周志軍，葉建明，管建麗. 鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2010， 22（5）： 165-166.

[14]金真云.大劑量鹽酸氨溴索治療頑固性肺不張的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，15（12）：25-28.

[15]李一粟，寧波，馬宇潔，等. 大劑量氨溴索治療術(shù)后急性呼吸衰竭療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，25（11）：67-70.

（收稿日期：2014-02-25）

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鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]?；颊呶牒罂梢杂行Ы档吞狄赫扯龋沟萌苣z層增厚，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動能力，促進(jìn)痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細(xì)胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細(xì)支氣管，與上皮中糖皮質(zhì)激素受體相互作用，對過敏性介質(zhì)的釋放以及炎性細(xì)胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復(fù)功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應(yīng)性。本文研究結(jié)果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優(yōu)于普通組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，住院時間短于普通組，結(jié)果表明胸外科圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉繼先，蔣朋朋，烏達(dá)，等. 600mg鹽酸氨溴索在胸外科圍術(shù)期的應(yīng)用價值[J]. 中國綜合臨床，2013，29（4）：382-383.

[2]殷優(yōu)宏，毛須平，顏云鵬，等.氨溴索對食道癌患者圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1313-1314.

[3]陳劍， 康松濤， 彭湘洪.大劑量鹽酸氨溴索在心胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2013，15（4）：543-544.

[4]Zhang Xiaoqing， He Yun， Ding Min， et al. Simultaneous determination of tryptophan and kynurenine in plasma samples of children patients with Kawasaki disease by high-performance liquid chromatography with programmed wavelength ultraviolet detection[J]. Journal of chromatography B，Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2009，877（16/17）：1678-1682.

[5]馬保衛(wèi). 鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：80-81.

[6]鄭豐強(qiáng). 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：101-102.

[7]王彥. 鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎164例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：322-323.

[8]向巒. 鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3762-3763.

[9]Broers CJM， Gemke RJBJ， Weijerman ME，et al. Frequency of lower respiratory tract infections in relation to adaptive immunity in children with down syndrome compared to their healthy siblings[J]. Acta paediatrica，2012， 101（8）：669-672.

[10]陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：91-92.

[11]梁毅，姜海明，葉紅雨. 鹽酸氨溴索在老年人胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012，31（6）：498-499.

[12]Souli M，Galani I，Antoniadou. An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2-producing K pneumoniae in a Greek university hospital：molecular characterization， epidemiology，and outcomes[J]. Clinical Infectious Diseases，2010， 50（3）：786-788.

[13]周志軍，葉建明，管建麗. 鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2010， 22（5）： 165-166.

[14]金真云.大劑量鹽酸氨溴索治療頑固性肺不張的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，15（12）：25-28.

[15]李一粟，寧波，馬宇潔，等. 大劑量氨溴索治療術(shù)后急性呼吸衰竭療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，25（11）：67-70.

（收稿日期：2014-02-25）

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鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]?；颊呶牒罂梢杂行Ы档吞狄赫扯?，使得溶膠層增厚，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動能力，促進(jìn)痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細(xì)胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細(xì)支氣管，與上皮中糖皮質(zhì)激素受體相互作用，對過敏性介質(zhì)的釋放以及炎性細(xì)胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復(fù)功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應(yīng)性。本文研究結(jié)果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優(yōu)于普通組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，住院時間短于普通組，結(jié)果表明胸外科圍手術(shù)期老年患者應(yīng)用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉繼先，蔣朋朋，烏達(dá)，等. 600mg鹽酸氨溴索在胸外科圍術(shù)期的應(yīng)用價值[J]. 中國綜合臨床，2013，29（4）：382-383.

[2]殷優(yōu)宏，毛須平，顏云鵬，等.氨溴索對食道癌患者圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1313-1314.

[3]陳劍， 康松濤， 彭湘洪.大劑量鹽酸氨溴索在心胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2013，15（4）：543-544.

[4]Zhang Xiaoqing， He Yun， Ding Min， et al. Simultaneous determination of tryptophan and kynurenine in plasma samples of children patients with Kawasaki disease by high-performance liquid chromatography with programmed wavelength ultraviolet detection[J]. Journal of chromatography B，Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2009，877（16/17）：1678-1682.

[5]馬保衛(wèi). 鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：80-81.

[6]鄭豐強(qiáng). 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：101-102.

[7]王彥. 鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎164例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：322-323.

[8]向巒. 鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3762-3763.

[9]Broers CJM， Gemke RJBJ， Weijerman ME，et al. Frequency of lower respiratory tract infections in relation to adaptive immunity in children with down syndrome compared to their healthy siblings[J]. Acta paediatrica，2012， 101（8）：669-672.

[10]陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：91-92.

[11]梁毅，姜海明，葉紅雨. 鹽酸氨溴索在老年人胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012，31（6）：498-499.

[12]Souli M，Galani I，Antoniadou. An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2-producing K pneumoniae in a Greek university hospital：molecular characterization， epidemiology，and outcomes[J]. Clinical Infectious Diseases，2010， 50（3）：786-788.

[13]周志軍，葉建明，管建麗. 鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2010， 22（5）： 165-166.

[14]金真云.大劑量鹽酸氨溴索治療頑固性肺不張的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，15（12）：25-28.

[15]李一粟，寧波，馬宇潔，等. 大劑量氨溴索治療術(shù)后急性呼吸衰竭療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，25（11）：67-70.

（收稿日期：2014-02-25）

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