李小雷，王忠，陳少澤，樊剛,黃磊

(1石河子大學醫(yī)學院，新疆石河子832002；2 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)

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哈薩克族H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與臨床特征的關系

李小雷1，王忠2，陳少澤2，樊剛1,黃磊1

(1石河子大學醫(yī)學院，新疆石河子832002；2 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)

摘要：目的探討不同性別、年齡、高血壓級別的哈薩克族H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的差異。方法收集260例新疆哈薩克族H型高血壓患者，測定血脂、血糖等生化指標，采用高效液相色譜分析法測定受試者血清Hcy水平。結果總體分析,男性血清Hcy水平高于女性(P<0.05)；以年齡分層，Hcy水平隨著年齡的增加而升高，除45～54歲年齡組外，≤44、55～64、≥65歲年齡組男性血清Hcy水平均高于女性(P均<0.05)；男性多數(shù)年齡組血清Hcy分布在較高水平(>15 μmol/L)，女性僅65歲以上人群血清Hcy在較高水平；高血壓2、3級人群男性血清Hcy水平均高于女性(P均<0.05)。結論哈薩克族H型高血壓患者血清Hcy水平呈偏態(tài)分布，該分布與患者臨床特征有關。

關鍵詞：H型高血壓，哈薩克族；同型半胱氨酸；分布特征

H型高血壓是指同時合并血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高(Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓[1]，我國成人高血壓人群中約有75%為H型高血壓。眾多研究證實，Hcy水平的升高與高血壓、冠狀動脈硬化、腦卒中、慢性腎臟疾病、糖尿病等存在密切的關系[2,3]。胡大一等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴有Hcy升高的高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率明顯升高。哈薩克族是我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高的民族之一，而關于該民族H型高血壓患者血清Hcy水平分布特征的研究較少。為此，本文對哈薩克族H型高血壓患者血清Hcy水平進行了研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月～2015年3月進行流行病學調(diào)查的新疆哈薩克族H型高血壓患者260例，男119例、女141例，年齡28～72歲，血清Hcy水平10.10～42.70 μmol/L。納入標準：原發(fā)性高血壓同時合并血清Hcy≥10.00 μmol/L，其中原發(fā)性高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準[4]。 排除標準：繼發(fā)性高血壓；近2個月內(nèi)服用葉酸或B族維生素者。

1.2BMI及血壓檢測測量身高、體質(zhì)量，計算BMI。嚴格按照《2011中國血壓測量指南》[5]由專業(yè)醫(yī)護人員測量患者血壓3次，分別記錄收縮壓、舒張壓，取3次測量的平均值。

1.3生化指標檢測抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，4 000 r/min離心10 min，分離血清，取1 mL保存在-80 ℃待測。其余血清于當日測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。

1.4血清Hcy測定采用高效液相色譜分析法檢測血清Hcy水平，由專業(yè)檢驗人員在使用標準品進行校驗后的儀器上檢測。血清Hcy水平正常值<10.00 μmol/L。

2結果

2.1不同性別哈薩克族H型高血壓患者血壓、生化等指標比較男性、女性人群年齡、BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。男性TC、HDL-C比女性人群降低，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　不同性別哈薩克族H型高血壓患者血壓、生化等指標比較±s)

2.2不同性別、年齡哈薩克族H型高血壓患者血清Hcy水平男性患者血清Hcy水平為(16.96±1.31)μmol/L，女性為(14.91±1.32)μmol/L，男性血清Hcy水平高于女性(P<0.05)。不計性別，Hcy水平隨著患者年齡的增加而升高，各年齡組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。除了45～54歲年齡組，其余3個年齡組男性血清Hcy水平均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2?！?4、45～54、55～64、≥65歲年齡組，男性患者中血清Hcy水平>15 μmol/L者分別占57.1%(8/14)、50.0%(13/26)、80.0%(32/40)、82.1(32/39)，女性患者中血清Hcy水平>15 μmol/L者分別占1.1%(1/9)、35.3%(12/34)、42.3%(22/52)、54.3%(25/46)。男性血清Hcy水平多數(shù)分布在較高水平，而女性只有65歲以上人群血清Hcy分布在較高水平。

表2　不同性別、年齡哈薩克族H型高血壓患者血清

2.3哈薩克族H型高血壓患者不同性別及不同高血壓分級間血清Hcy水平不同高血壓分級人群之間血清Hcy分布無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。高血壓2、3級人群中，男性血清Hcy水平均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3　哈薩克族H型高血壓患者不同性別及不同高血壓

3討論

新疆哈薩克族有著獨特的生活和飲食習慣，許多哈薩克族人仍然保留著游牧生活，是我國原發(fā)性高血壓患病率最高的5個少數(shù)民族之一[6]。據(jù)龐鴻瑞等[7]調(diào)查顯示，哈薩克族原發(fā)性高血壓患者中H型高血壓患病率高達87.6%，其中男性的患病率高于女性，Hcy水平升高主要受飲食習慣和遺傳代謝的影響。本文以性別、年齡、高血壓分級為重點，分析哈薩克族H型高血壓的Hcy分布特征。結果顯示，哈薩克族H型高血壓患者血清Hcy水平呈偏態(tài)分布，不同年齡、性別間存在差異。Hcy水平隨著年齡的增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，這與國內(nèi)外研究結果相一致[8,9]。同一年齡層男性的Hcy水平均高于女性，這可能與男性吸煙[10]、女性雌激素對相關代謝的影響[11]有關，并且哈薩克族男性不同年齡段血清Hcy水平多數(shù)分布在較高水平，而女性只有65歲以上人群分布在較高水平，提示高水平的Hcy可能是該民族男性H型高血壓的一個重要特征。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同高血壓分級人群之間血清Hcy分布無差異，推測血清Hcy水平與高血壓患者血壓水平無相關性。但高血壓2、3級人群中，男性血清Hcy水平均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義。因此，關注老年男性血清同型半胱氨酸水平可能是今后該民族H型高血壓防治的新方向。

Hcy水平的升高與高血壓、冠狀動脈硬化、腦卒中、慢性腎臟疾病、糖尿病等存在密切的關系，高Hcy與高血壓的協(xié)同作用更是大大增加了心腦血管疾病的風險。因此，降低血清Hcy水平對預防Hcy引起的各種疾病有重要作用。目前預防血清Hcy水平升高最有效的途徑是補充葉酸。蔬菜中富含葉酸以及相關維生素，蔬菜攝入量與Hcy水平呈負相關[12]。因此，合理的膳食搭配是降低血清Hcy水平的途徑之一。最近研究證實[13,14]，依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床療效明顯，能夠有效降低患者的血壓及血清Hcy水平，大大降低心腦血管事件的發(fā)生率。因此，H型高血壓患者應將依那普利葉酸作為常用治療藥物。

綜上所述，哈薩克族H型高血壓患者血清Hcy分布具有一定特點，對其血清Hcy水平進行有效地干預，可能對于哈薩克族H型高血壓的治療、防控，尤其是對心腦血管病的防治具有重要意義。

參考文獻：

[1] 胡大一，徐西平.有效控制H型高血壓：預防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008,47(12)：976-977.

[2] Cui H, Wang F, Fan L, et al. Association factors of target organ damage:analysis of 17682 elderly hypertensive patients in China[J]. Chin Med, 2011,124(22):3676-3681.

[3] Wang C, Han L,Wu Q, et al. Association between homocysteine and incidence of ischemic stroke in subjects with essential hypertension: a matched case-control study[J]. Clin Exp Hyperens, 2015,37(7):557-562.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011,19 (8):701-743.

[5] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南2011[J].中華高血壓雜志,2011,19 (12): 1101-1113.

[6] 劉芬,馬依彤,楊毅寧,等.新疆不同民族高血壓現(xiàn)況的流行病學調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(46)：3259-3263.

[7] 龐鴻瑞,郭淑霞,張景玉,等.新疆哈薩克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血癥流行特征[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(11)：913-916.

[8] Guo S, Pang H, Guo H, et al. Ethnic difference in the prevalence of high homocysteine levels among low-income rural Kazakh and Uyghur adults in far western China and its implications for preventive public health[J]. Int J Environ Res Public Health, 2015,12(5):5373-5385.

[9] Sun Y, Chien KL, Hsu HC, et al. Use of serum homocysteine to predict stroke, coronary heart disease and death in ethnic Chinese. 12-year prospective cohort study[J]. Circ J, 2009, 73(8): 1423-1430.

[10] Haj M， Ezzaher A， Neffati F， et al． Effect of cigarette smokingon plasma homocysteine concentrations[J]． Clin Chem Lab Med， 2011，49(3)：479-483．

[11] Gaikwad NW．Mass spectrometry evidence for formation of estrogen homocysteine conjugates：estrogens can regulate homocysteine level[J]．Free Radical Bio Med，2013，65(12)：1447-1454．

[12] Zappacosta B, Mastroiacovo P, Persichilli S, et al. Homocysteine lowering by folate-rich diet or pharmacological supplementations in subjects with moderate hyperhomocysteinemia [J]. Nutrients, 2013,5(5):1531-1543.

[13] 周建華，林建群，朱勇冬,等.葉酸、甲鈷胺治療伴高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(13)：67-68.

[14] 韋艷紅.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15)：163-164.

Serum homocysteine level in H-type hypertensive patients of Kazakh and its relationships with clinical features

LIXiaolei1,WANGZhong,CHENShaoze,FANGang,HUANGLei

(1MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the serum homocysteine (Hcy) levels in Kazak H-type hypertensive patients with different sex, age and hypertension grades. MethodsThe clinical data from 260 cases of H-type hypertensive patients were collected and their blood biochemistry was examined. The levels of Hcy were tested using high-performance liquid chromatography (HPLC) analysis and their distribution characteristics were statistically analyzed. ResultsOverall, the serum levels of Hcy were higher in male than in female (P<0.05); By age stratification, the serum levels of Hcy elevated with the increased age, except for those with the age 45-54 years; for patients with the age ≤44 years, 55-64 years and ≥65 years, their serum levels of Hcy were all higher in male than in female (all P<0.05). The serum levels of Hcy in male were distributed in high levels (>15 μmol/L), and only in those of female with the age >65 years, their serum levels of Hcy were distributed in high levels. As for patients with 2 and 3 hypertension, serum Hcy levels in male were also higher than in female (all P<0.05).ConclusionSerum Hcy level in Kazakh H-type hypertensive patients showed a skewed distribution and this distribution was correlated with the clinical characteristics of patients.

Key words:H-type hypertension; Kazakh nationality; homocysteine; distribution characteristics

(收稿日期：2015-09-14)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：A

文章編號：1002-266X(2016)05-0013-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.005

通信作者簡介：王忠(1964-)，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，主要從事心血管疾病基礎與臨床研究。E-mail：wangzshz@163.com

作者簡介：第一李小雷(1988-)，碩士研究生，主要研究方向為心血管內(nèi)科疾病的診治。E-mail：lixiaoleishz@163.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81460075)。