張卉(平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑 273300)

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腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病48例

張卉(平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑 273300)

摘要：目的觀察腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病(AM)的效果。方法 96例AM患者分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療，對照組采用腹腔鏡下病灶切除治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果與對照組比較，觀察組手術(shù)時間長，術(shù)中出血量少(P均<0.05)。與同組治療前比較，兩組治療后痛經(jīng)程度輕，血清癌抗原125(CA125)水平降低；與對照組比較，觀察組治療后痛經(jīng)程度輕，血清CA125水平降低；P均<0.05。結(jié)論 腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療AM療效顯著，且較單用腹腔鏡下病灶切除治療術(shù)中出血量少、痛經(jīng)程度輕。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌病；雌二醇；卵泡刺激素；癌抗原125

子宮腺肌病(AM)是婦科常見疾病，好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，發(fā)病率為8.8%～31.0%，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等[1]，給患者的生活造成嚴重影響。單純保守治療效果不明顯，臨床醫(yī)師多采用手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療AM創(chuàng)傷較小，臨床應(yīng)用廣泛，但是單純手術(shù)治療此病術(shù)后復(fù)發(fā)率高。2010年8月～2013年10月，我們采用腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療AM患者48例，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月～2013年10月平邑縣人民醫(yī)院收治的AM患者96例，均伴有痛經(jīng)和月經(jīng)量增多。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有未控制的急性感染；嚴重的心腦血管疾??；合并婦科惡性腫瘤；放療史者；懷疑存在器官、盆腔內(nèi)組織廣泛粘連者；精神病患者。所有患者分為兩組，觀察組48例，年齡(38.73±3.06)歲，孕次(1.39±0.19)次，病程(3.77±0.81)a；對照組48例，年齡(39.62±3.26)歲，孕次(1.41±0.21)次，病程(3.62±0.84)a。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組：采用腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，舉宮器經(jīng)陰道放置便于手術(shù)操作，腹腔鏡常規(guī)置入后探查盆腔情況，如存在盆腔粘連，首先將粘連分離以便恢復(fù)盆腔解剖位置，然后開始行子宮動脈阻斷。偏向盆腔放置舉宮器，沿輸尿管走向于對側(cè)闊韌帶后葉，子宮峽部外側(cè)確定骶韌帶上方大約2 cm處，明確輸尿管的蠕動，在其上方將搏動明顯的子宮動脈分離出來，采用1.0薇喬線將子宮動脈縫扎阻斷，然后采用同法將對側(cè)子宮動脈阻斷。子宮動脈雙側(cè)均阻斷后可見因缺血子宮體呈暗紫色。而后切除病灶：如病灶為彌漫性病變，則將腺肌病灶在明顯增厚的肌壁進行切除；如存在腺肌瘤，則將腺肌瘤剔除。病灶切凈標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2]。對照組：采用腹腔鏡下病灶切除治療。采用氣管插管全身麻醉，CO2形成氣腹，成功穿刺后，垂體后葉素6 U子宮肌層內(nèi)注射以增強子宮收縮，減少出血。選用一形切口，外突明顯的選用梭形切口，選用鉤剪機械切除病灶，選擇距子宮漿膜面≥5 mm部位，子宮旋切器旋切取出病變組織。用可吸引線縫合2層，內(nèi)層8形縫合2～3針，外層內(nèi)翻褥式縫合。

1.3觀察方法記錄兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量；于術(shù)前及術(shù)后第1個月月經(jīng)周期結(jié)束后3～7 d，根據(jù)慢性疼痛分級問卷[3]評價月經(jīng)疼痛程度(疼痛強度、影響活動程度、疼痛分級)。于術(shù)前及術(shù)后6個月空腹抽取受試對象靜脈血，采用放射免疫法檢測血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、癌抗原125(CA125)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較見表1。

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較見表2。

表2　兩組疼痛強度評分、影響活動程度評分、疼痛分級比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組血清E2、FSH、CA125水平比較血清E2、FSH、CA125水平比較見表3。

表3　兩組血清E2、FSH、CA125水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

AM是婦科常見疾病，發(fā)病年齡在女性青春期至絕經(jīng)后，以育齡婦女多見，主要臨床表現(xiàn)為嚴重痛經(jīng)、月經(jīng)過多及貧血等。非手術(shù)療法對于AM的治療效果不明顯，臨床醫(yī)師多采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)需切除子宮，使患者喪失生育功能并對內(nèi)分泌造成影響，嚴重影響婦女健康。并且，傳統(tǒng)手術(shù)治療AM對機體創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間長[4]。近年來，臨床醫(yī)師多采用腹腔鏡下手術(shù)治療AM，其創(chuàng)傷小，子宮保留率較高，并且可以完好保留盆底功能[5]，逐漸成為AM治療的首選；但是AM病灶與正常子宮肌層界限不清，單純剔除病灶手術(shù)不能完全剔除病灶，治療效果有限[6]。

本研究采用腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療AM，其理論和依據(jù)是動脈血管封閉后造成組織蛋白質(zhì)缺血，腺肌病由于缺血而產(chǎn)生無菌性壞死、病灶減少，無法繼續(xù)生長[7]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量少于對照組；觀察組月經(jīng)疼痛強度小于同組治療前及對照組。因此，腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)可以更明顯改善AM患者癥狀。

子宮動脈上行支部分供應(yīng)于卵巢，因此有學(xué)者認為阻斷子宮供血后可以造成卵巢早衰，給患者造成很大痛苦[8]。本研究顯示，兩組治療前后E2、FSH水平均無明顯變化，提示此種術(shù)式對患者卵巢功能影響較小。有研究[9]顯示，血清CA125變化可以作為AM療效判斷及復(fù)發(fā)預(yù)測的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CA125水平低于同組治療前及對照組，提示腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療AM療效較好。

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(收稿日期:2015-09-24)

中圖分類號：R711.74

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.033