丁 曦 姚定國

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

對中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教的問題分析與對策研究

丁 曦 姚定國

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

臨床帶教作為影響中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)管理的重點(diǎn)。雖然已嘗試將多種教學(xué)手段、激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用其中，也取得了一定成效，但仍存在不少問題，包括各科室?guī)Ы趟讲町惷黠@、帶教形式不夠豐富、中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的效果不理想等。針對以上問題，筆者提出了幾點(diǎn)建議：①創(chuàng)建“雙師型”教師隊(duì)伍，規(guī)范臨床教學(xué)管理；②加大新型教學(xué)模式的宣傳力度，注重學(xué)生的參與性；③強(qiáng)化意識，開放思維，努力培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。

中醫(yī)；專業(yè)學(xué)位；臨床帶教；教學(xué)質(zhì)量；問題

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床素質(zhì)的培養(yǎng)主要依靠于醫(yī)院實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，因此醫(yī)院的臨床帶教能力直接關(guān)系到中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。近年來，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，市場化傾向明顯，臨床醫(yī)生肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)雙重任務(wù)，導(dǎo)致臨床帶教中問題不斷[1]。本文就教學(xué)醫(yī)院臨床帶教工作中存在的一些問題進(jìn)行分析與研究，旨在新形勢下深化高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)改革，保障中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、臨床帶教中所存在的問題與分析

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生有兩年半的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，包括通科實(shí)習(xí)階段與?？茖?shí)習(xí)階段。通科實(shí)習(xí)的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生的臨床水平達(dá)到“中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)”要求；?？茖?shí)習(xí)的培養(yǎng)目標(biāo)是繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)精華，能深入解決專業(yè)領(lǐng)域的具體問題。但在教學(xué)工作具體實(shí)施的過程中，研究生及導(dǎo)師均反映存在一些問題，經(jīng)過調(diào)研和梳理概括為以下3點(diǎn)。

1.各科室?guī)Ы趟讲町惷黠@

帶教老師由各臨床科室指定，受科室教學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)不均衡的影響，因而不能統(tǒng)一帶教師資的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本院的實(shí)際帶教師資，職稱級別從住院醫(yī)師、主治至副主任、主任，個(gè)別病房在臨床工作較忙時(shí)也安排進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行帶教。

以2015.1-6這六個(gè)月的小講課為例，婦科共有10次小講課，其中8次由主治醫(yī)生承擔(dān)；外科也有10次小講課，均由主治醫(yī)師或住院醫(yī)師完成。與之形成對比的是神經(jīng)內(nèi)科有18次小講課，其中主任授課6次，副主任授課10次，主治醫(yī)師2次。如此，盡管自今年起，采用了新的《實(shí)習(xí)大綱》（適用于中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生）作為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，能更加契合各科的發(fā)展趨勢，但師資的不統(tǒng)一勢必造成帶教水平的明顯差異，加之責(zé)任心、教學(xué)技能、教學(xué)理念等方面的差別，臨床帶教的效果往往相去甚遠(yuǎn)。

2.帶教形式單一

自2005年起（甚至更早），我院已逐步引入了包括PBL、病例分析在內(nèi)的一系列臨床帶教新模式。但事實(shí)上，臨床上最常見的帶教形式仍然是小講課，教學(xué)查房也難作為常規(guī)性的教學(xué)形式被各科所采用，PBL教學(xué)法等更是芳蹤難覓。原因有三：一是臨床醫(yī)師在繁重醫(yī)療工作的同時(shí)承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響部分醫(yī)師的帶教積極性，因而有關(guān)研究授課藝術(shù)、激發(fā)學(xué)生興趣也就無從談起；二是學(xué)生方面，學(xué)生對于這類專門培養(yǎng)臨床思維能力的新型授課模式也比較被動(dòng)，并沒有一種迫切想?yún)⑴c其中的愿望，最直接的結(jié)果是學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)質(zhì)量的下降；三是PBL教學(xué)法等的實(shí)施需要打破學(xué)科的界限，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科互相協(xié)作，這就要求我們的臨床醫(yī)師能進(jìn)行跨學(xué)科的授課，但目前部分臨床醫(yī)師的能力與經(jīng)驗(yàn)尚無法完成[2]。

3.中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的效果不理想

新改進(jìn)的《實(shí)習(xí)大綱》以培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)臨床思維能力為鮮明特色。這一特色主要從教學(xué)與考核兩個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)：教學(xué)方面，通過對PBL教學(xué)法、病例分析法等西方的教學(xué)方法進(jìn)行本土化的改革，以此來鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維；考核方面，將中醫(yī)元素植入Mini-CEX，形成新型考核項(xiàng)目：中醫(yī)迷你臨床演練評估（TCM-Mini-CEX），重點(diǎn)考查學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力。

但是通過2012級、2013級中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)實(shí)際效果與預(yù)期目標(biāo)之間尚有差距：學(xué)生對于這些“西為中用”的臨床授課方法熱情不高，認(rèn)為過于形式化，聽課效果與小講課的效果相差無幾；考核方面，TCM-Mini-CEX的進(jìn)行相對順利，每次考核都由中醫(yī)帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)充當(dāng)SP病人與考官雙重角色，學(xué)生的認(rèn)可度尚可，但是從考核成績上看，學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力較入院前未出現(xiàn)顯著的提升。

二、針對問題所提出的幾點(diǎn)建議

1.創(chuàng)建“雙師型”教師隊(duì)伍，規(guī)范臨床教學(xué)管理

作為教學(xué)醫(yī)院，“醫(yī)教一體化”、“教學(xué)反哺醫(yī)療”一直都是臨床教學(xué)改革的重點(diǎn)。我們可以將醫(yī)師的臨床教學(xué)工作與職稱評聘、獎(jiǎng)金分配以及評優(yōu)評先等切身利益結(jié)合起來，創(chuàng)建“雙師型”教師隊(duì)伍；從帶教醫(yī)師的選拔、培訓(xùn)、考核3個(gè)環(huán)節(jié)，控制師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)；鼓勵(lì)臨床醫(yī)生參加帶教工作，吸收更多的優(yōu)秀臨床醫(yī)師進(jìn)入“雙師型”教師隊(duì)伍。從而形成一支以科主任作為帶頭人，以高學(xué)歷、高職稱的高年資醫(yī)師作為中堅(jiān)力量，以精于臨床、勤于育人的青年醫(yī)師作為新生勢力的“雙師型”教師隊(duì)伍[3]。

一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍只有在有效的監(jiān)督和良好的管理下才能更好的發(fā)揮作用：我們需要進(jìn)一步優(yōu)化各項(xiàng)臨床教學(xué)管理制度，包括導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、帶教老師制、實(shí)習(xí)醫(yī)生制等，以保障學(xué)生的利益為先導(dǎo)；建立教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)與科主任的教學(xué)督導(dǎo)制度，不定期對科室小講課、教學(xué)查房進(jìn)行抽查聽課，提高臨床帶教質(zhì)量；對于優(yōu)秀的帶教醫(yī)師給予榮譽(yù)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，通過各種激勵(lì)措施提高帶教的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)注重學(xué)生的主體地位，通過定期召開實(shí)習(xí)生座談會、實(shí)習(xí)生個(gè)別談話等形式收集反饋信息，及時(shí)了解學(xué)生對于“雙師型”教師隊(duì)伍的認(rèn)可度。

2.加大新型教學(xué)模式的宣傳力度，注重學(xué)生的參與性

從“雙師型”教師與學(xué)生兩方面入手。教師方面，通過選派領(lǐng)導(dǎo)和優(yōu)秀教師出去參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修交流，可以更加切身地體會新型教學(xué)模式的優(yōu)勢。同時(shí)，在各科室反復(fù)宣傳強(qiáng)調(diào)各類教學(xué)相關(guān)的新概念、新手段，從上至下地深入人心。畢竟，教師才是教學(xué)改革的引導(dǎo)者與實(shí)施者，他們對于新事物的理解與支持，直接影響著學(xué)生的態(tài)度和判斷，因此，必須注重師資力量的培養(yǎng)[4]。

學(xué)生方面，對于這類需要他們積極參與的新型教學(xué)手段，大部分學(xué)生表示了理解與支持；但也有小部分學(xué)生仍然習(xí)慣于“灌堂式”的授課，只接受、不自動(dòng)思考；尤其是新增的有關(guān)思維能力的考核部分，有學(xué)生表示不能接受，并進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒。究其原因，主要是在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，未對他們進(jìn)行有關(guān)新型的教學(xué)手段、考核方式等的宣教，同時(shí)與之相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制也未完善[5]。因此，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前，有必要通過反復(fù)宣教，使學(xué)生明白培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性與必要性，進(jìn)而適應(yīng)并掌握這類臨床教學(xué)的新模式[6]?？傊?，只有師生兩方面積極、密切地配合，才能互相理解、不斷磨合，探索出一條教學(xué)的新路。

3.強(qiáng)化意識，開放思維，努力培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力

以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力為目的的臨床教學(xué)改革，其實(shí)質(zhì)是將西方的醫(yī)學(xué)教育方法學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床帶教之中[7]。從現(xiàn)階段的教學(xué)效果來看，將新型的西醫(yī)帶教模式應(yīng)用于中醫(yī)臨床教學(xué)，是一件看上去很美，但實(shí)際操作難度很大的事情，不只費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且沒有明確的路徑可循，容易讓帶教老師產(chǎn)生一種“摸石子過河”的不確定感。但需要認(rèn)清的是，西方醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的“自主學(xué)習(xí)”的理念必然是所有學(xué)科的趨勢。中醫(yī)臨床思維能力作為對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的靈活運(yùn)用、推演，是一種邏輯思維能力，單純的灌輸性的學(xué)習(xí)是不能幫助思維模式的構(gòu)建，只能通過對真實(shí)問題的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，才能掌握中醫(yī)的思維方法，因此中醫(yī)的臨床教育需要積極借鑒西方的醫(yī)學(xué)教育方法[8]。對此，一方面我們需要積極向其他教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，另一方面，我們將繼續(xù)在各科室中開展相關(guān)的教育大討論、中醫(yī)教學(xué)大比武等，提高這類中醫(yī)臨床教學(xué)新模式的可操作性。

當(dāng)然，改革中醫(yī)臨床教學(xué)方法并不是要摒棄傳統(tǒng)的跟師模式，跟師模式通過長期在名師身邊耳濡目染，得其之心傳而成才。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有傳授信息量大、教學(xué)節(jié)奏易于掌握等優(yōu)勢，我們將繼續(xù)傳承發(fā)展。通過延長學(xué)生的中醫(yī)門診時(shí)間、優(yōu)先選用在臨床帶教中堅(jiān)持運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的醫(yī)師加入到“雙師型”教師隊(duì)伍等途徑，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承[9]。高民族素質(zhì)和加快社會文明進(jìn)程。節(jié)日是一個(gè)民族文化的縮影，體現(xiàn)了一個(gè)民族的文化底蘊(yùn)。洋節(jié)日可以接觸西方乃至世界的風(fēng)俗習(xí)慣，接受西方的文明禮儀，了解他們的制度。我們應(yīng)該積極成為一名文化建筑師，搭建符合社會主義思想道德文化的文化體系，積極努力搭建不同文化之間的交流平臺，為文化交流提供良好的契機(jī)。

四、總結(jié)

大學(xué)生的主題教育活動(dòng)是影響大學(xué)生思想的重要途徑，教育工作者既要繼承傳統(tǒng)的主題教育形式，也要結(jié)合時(shí)代特征與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新。在適應(yīng)現(xiàn)代的文化大背景下，合理正確的利用“洋節(jié)日”讓其在主題教育活動(dòng)中為宣傳科學(xué)的社會主義思想服務(wù)，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，提高青年大學(xué)生的文化眼力，做文化的傳承者和創(chuàng)新者。

[1] 陳曉暉，等.臨床教師教學(xué)工作質(zhì)量量化考核的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(1)：134-136.

[2] 崔書克，等.高等中醫(yī)院校PBL教學(xué)法探索[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013(8):1159-1160.

[3] 伍建林，等.醫(yī)學(xué)本科生的精英式教育思考—導(dǎo)師制的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(9):22-23.

[4] 何曉瑾.將PBL教學(xué)模式導(dǎo)入中醫(yī)臨床學(xué)科教學(xué)的探討[A].第三屆世界中醫(yī)藥教育大會論文集，2013:394-397.

[5] 彭榮翠，等.論中醫(yī)PBL教學(xué)中的三大影響因素[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(10)：2518-2519.

[6] 王永霞，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床人才培養(yǎng)存在的問題和對策思考[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013(18)：7-9.

[7] 陳珊珊，等.中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)方法總結(jié)及探析[J].光明中醫(yī)，2013，28(2)：420-421.

[8] 白永江，等.關(guān)于中醫(yī)臨床帶教思考與建議[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31(1)：52-55.

[9] 鄭翠紅.現(xiàn)行中醫(yī)教學(xué)中存在的問題及處理建議[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4(4)：217-219.

[10] 焦楠，等.中醫(yī)臨床拔尖型人才內(nèi)涵的思考[J]. 中醫(yī)教育，2015，34(1)：8-10.

（收稿日期：2016-04-07）

The Analysis and Strategies Dealing with the Problems of Clinical Teaching of the Professional Degree Students with Traditional Chinese Medicine

Ding Xi, Yao Dingguo(The First Aff i liated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310000,China)

Clinical teaching a is a key link in the training of clinical ability of the students who have professional degree of Traditional Chinese Medicine, and which is also the core concern of the clinical teaching management. We have tried many methods to improve clinical teaching quality such as economic incentives, which get some good results. But there are still many problems existing, such as uneven levels, boring teaching methods, and unsatisfactory effect about the training of clinical thinking of Traditional Chinese Medicine, etc. To deal with the problems above, I give some advises:Firstly, set up “double qualif i ed teacher” teams, and standardize the management of clinical teaching; Secondly, enlarge the propaganda of new teaching methods, and pay attention to the participation of the students; Thirdly, use a variety of ways to raise the ability of clinical thinking of traditional Chinese Medicine.

Traditional Chinese Medicine; Professional degree; Clinical teaching quality; Analysis and strategies

2016-06-11）

丁曦（1985-），女，講師。

姚定國。

2014年度浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育教學(xué)改革項(xiàng)目“中醫(yī)七年制專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與研究”。

綜上所述，大力要革新中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)習(xí)帶教，其重要的意義并不僅僅在于讓學(xué)生掌握各類臨床基本技能、提高中醫(yī)思維能力，更重要的是培養(yǎng)出中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生“喜愛中醫(yī)、務(wù)實(shí)勤勉”的優(yōu)秀氣質(zhì)，使他們在未來的行醫(yī)道路上越走越寬廣[10]。