劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

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流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

[摘要]目的：探討人工流產(chǎn)實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(Post-Abortion Care,PAC)健康教育后的實(shí)施效果。方法：將醫(yī)院婦科住院人工流產(chǎn)患者1910例分為兩組，每組各955例。對(duì)照組給予人流術(shù)前術(shù)后常規(guī)處理，研究組給予PAC流產(chǎn)后健康教育服務(wù)。比較兩組的臨床效果。結(jié)果：研究組對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)于流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)掌握、落實(shí)避孕措施、對(duì)服務(wù)的滿意度較對(duì)照組明顯增高。1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施PAC健康教育對(duì)促進(jìn)女性生殖健康、避免重復(fù)流產(chǎn)率、提高生活質(zhì)量有重要意義。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；流產(chǎn)后關(guān)愛(Post-Abortion Care,PAC)；護(hù)理；基層醫(yī)院

流產(chǎn)后關(guān)愛(Post-Abortion Care,PAC)健康教育是在人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后，使用PAC的內(nèi)容進(jìn)行有效的宣教，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)措施，其核心在于：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提供避孕指導(dǎo)；幫助受眾人群建立正確避孕觀念；立即落實(shí)、首選高效、長效避孕方法、長期使用。PAC流產(chǎn)關(guān)愛健康宣教是一項(xiàng)重要的生殖保健關(guān)愛活動(dòng)，這樣的健康宣教活動(dòng)已經(jīng)成為人工流產(chǎn)后關(guān)愛的重要模式。根據(jù)我國臨床現(xiàn)狀，重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)給女性的身體造成極大的危害甚至引起不孕不育等。對(duì)國家近年實(shí)施開放二胎政策后，多次反復(fù)的人流術(shù)后會(huì)增加較多高齡產(chǎn)婦生育時(shí)的危險(xiǎn)。在臨床中實(shí)施人工流產(chǎn)后關(guān)愛健康教育是一個(gè)新切入點(diǎn)，主要目的是實(shí)現(xiàn)術(shù)后半年的避孕管理，避免或減少重復(fù)流產(chǎn)和可預(yù)防的高危流產(chǎn)，推進(jìn)高危人群的避孕和計(jì)劃生育管理。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年1月至2015年4月在我院婦科因意外妊娠行無痛人工流產(chǎn)的女性1910例，妊娠時(shí)間5～8周，均在我院婦科病房行無痛人工流術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組955例，年齡19～38歲，平均(29.11±5.08)歲，給予常規(guī)指導(dǎo)；研究組955例，年齡18～40歲，平均(28.76±5.44)歲，給予PAC服務(wù)。兩組患者在年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件、孕周上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1)健康教育對(duì)照組按無痛人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后常規(guī)處理，不做一對(duì)一咨詢和健康教育服務(wù)，僅為人流術(shù)前術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)，告知人流并發(fā)癥及人流術(shù)后注意事項(xiàng)。研究組圍繞“提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實(shí)率”為重點(diǎn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行QC攻關(guān)，并對(duì)宣教效果進(jìn)行不定期抽查與定期考核相結(jié)合，確保工作的長足發(fā)展，工作質(zhì)量的不斷提高。具體措施為：在病房咨詢室為患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢，提供人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后健康教育服務(wù)，包括對(duì)男伴的宣教。主要內(nèi)容：①開展形式多樣集體PAC健康宣教，如在醫(yī)院門診健康大講壇定期進(jìn)行宣講、課間互動(dòng)、趣味問答、發(fā)放紀(jì)念品等，提高患者參與的積極性。②面對(duì)面宣教：利用活動(dòng)日免費(fèi)發(fā)放相關(guān)宣教資料，走進(jìn)社區(qū)、融入社會(huì)廣泛宣傳。③利用公共媒體、電教設(shè)備、宣傳欄開展避孕知識(shí)宣教。④在婦產(chǎn)科門診大廳、住院部每個(gè)病房的電視上循環(huán)滾動(dòng)播出PAC的相關(guān)宣教知識(shí)。⑤告知人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。⑥告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥；強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息：流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，立即落實(shí)避孕措施的必要性，選擇科學(xué)、個(gè)性化的避孕方法,以減少非意愿妊娠[1]。⑦分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因及常見避孕方法失敗原因。⑧正確指導(dǎo)落實(shí)避孕方法；咨詢門診提供避孕藥具展示、免費(fèi)提供部分避孕藥具。⑨于術(shù)后半月、1月、6月、12月分別進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄。1010開通咨詢電話，對(duì)相關(guān)人流及女性生殖健康方面的知識(shí)問題進(jìn)行咨詢。

2)隨訪指標(biāo)人工流產(chǎn)手術(shù)后避孕和無痛人工流產(chǎn)知識(shí)掌握率、流產(chǎn)后正確使用避孕措施使用率(包括藥物避孕、節(jié)育器及避孕套)、對(duì)服務(wù)的滿意度、1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率等。

2結(jié)果

對(duì)照組955例流產(chǎn)后能正確使用避孕措施的有300例(31.41%)，研究組955例流產(chǎn)后能正確使用避孕措施的有754例(78.95%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者滿意度為61.26%(585/955)，研究組的為90.05%(860/955)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率為12.57%(120/955)，研究組的為3.77%(368/955)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

我院2013年開展PAC健康教育服務(wù)，主要目的是對(duì)人工流產(chǎn)的患者宣傳避孕相關(guān)知識(shí)、有效的指導(dǎo)避孕方法，落實(shí)避孕措施，降低重復(fù)流產(chǎn)率，改善重復(fù)流產(chǎn)后妊娠患者并發(fā)癥的發(fā)病率。本研究顯示：開展PAC健康宣教服務(wù)后，患者對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后知識(shí)的掌握，了解避孕方法，正確使用避孕措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度較對(duì)照組明顯提高。PAC健康宣教落實(shí)避孕措施的也是一種非常有效的、減少反復(fù)流產(chǎn)后懷孕產(chǎn)婦死亡的預(yù)防策略，在全面實(shí)施PAC健康教育指導(dǎo)服務(wù)的國家中人工流產(chǎn)率下降25%～50%。我院婦科現(xiàn)為湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)的“PAC”(流產(chǎn)關(guān)愛)優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院，我院成立了婦科日間病房，在門診專門建立了相關(guān)咨詢室和診室，配備了有資質(zhì)的專業(yè)咨詢?nèi)藛T、專用場所和電教設(shè)備；對(duì)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行跟蹤健康指導(dǎo)及宣教。定期進(jìn)行問卷調(diào)查，包括流產(chǎn)對(duì)象滿意度調(diào)查及生殖健康知識(shí)問卷，定期分析，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)流程與方法；通過對(duì)流產(chǎn)女性問卷調(diào)查，我院人工流產(chǎn)患者健康教育覆蓋率達(dá)到100%，知曉率為91.08%。有效提高了流產(chǎn)女性的避孕意識(shí)。

通過PAC服務(wù)，優(yōu)化了人流患者的咨詢服務(wù)流程；患者資料實(shí)行電子信息化管理，堅(jiān)持定期隨訪，指導(dǎo)避孕措施的后續(xù)使用，提高了患者的依從性；加強(qiáng)對(duì)男伴的生殖健康與避孕知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)避孕共同參與。根據(jù)情況，告知流產(chǎn)后注意事項(xiàng)及流產(chǎn)后很快即可再次妊娠，幫助分析意外妊娠的原因；協(xié)助選擇合適的避孕方法并指導(dǎo)患者正確使用，同時(shí)指導(dǎo)后續(xù)措施的落實(shí)[2]，使患者了解人工流產(chǎn)的危害及女性生殖健康知識(shí)等，保護(hù)婦女的生殖健康及心理健康[3]。通過臨床中使用PAC流產(chǎn)后關(guān)愛健康教育服務(wù)，可以提高避孕率、降低人工流產(chǎn)率，特別是六個(gè)月至一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率[4,5]。PAC健康教育與避孕措施的落實(shí)能降低(多次人工流產(chǎn)后)高齡受孕患者并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[編輯]一凡

[收稿日期]2016-02-28

[作者簡介]劉愛平(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，123526141@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0062-02

[引著格式]劉愛平. 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):62～63.