李勇

【摘要】目的 評(píng)估胸腰椎爆裂性骨折采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療的臨床療效。方法 將我院48例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究的對(duì)象，均采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療，對(duì)比治療前后傷椎前緣高度與正常椎體高度的比值、脊柱后凸Cobb角。結(jié)果 治療后1個(gè)星期、6個(gè)月，患者的傷椎前緣高度與正常椎體高度的比值、脊柱后凸Cobb角恢復(fù)程度均顯著優(yōu)于治療前，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折患者，采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療效果顯著，安全性高，能夠使骨折有效愈合，并促進(jìn)椎體恢復(fù)速度；因此，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)；胸腰椎爆裂性骨折；臨床療效

胸腰椎爆裂性骨折是一種較為常見的骨科疾病，即在胸部、腰椎部發(fā)病的骨折。該類骨折患者的主要臨床癥狀為胸背部疼痛、翻身時(shí)疼痛加重以及活動(dòng)受限等[1]。為了患者的生活質(zhì)量得到有效保障，采取有效治療方法非常關(guān)鍵。本次將48例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究的對(duì)象，主要是經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥在其中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次入選的48例胸腰椎爆裂性骨折患者于2013年2月—2014年2月收治我院，術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查，并確認(rèn)為傷椎一側(cè)或雙側(cè)椎弓根不完全性骨折[2]。其中，男31例、女17例；最小、最大年齡者分別為24歲、53歲，年齡均值（38.6±3.4）歲；骨折到手術(shù)時(shí)間為19h到10d，平均（4.8±1.3）d。致因：28例為高處墜傷、12例為交通事故傷、8例為重物壓傷；AO胸腰椎骨折分型：A型21例、B型18例、C型9例。

1.2方法

1.2.1經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定法

所有入選者均行全身麻醉，協(xié)助患者取附臥位，基于胸部與雙側(cè)髂前墊上U形墊，并保證能夠透X線。把骨折位置于術(shù)床可調(diào)節(jié)區(qū)域，以此使在術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床擺放腰橋顯得更加方便。將傷椎棘突出作為中心，取后正中切口，將其長(zhǎng)度控制在兩相鄰正常椎棘突，降椎板與關(guān)節(jié)突顯露出來，基于傷椎上、下兩相鄰椎體中將椎弓根釘植入；基于C臂機(jī)透視條件下，于手術(shù)床后仰復(fù)位，讓傷椎前、中兩柱的高度能夠得到有效恢復(fù)，并且通過傷椎椎弓根單側(cè)開孔，或雙側(cè)開孔。以具體情況為依據(jù)，采取單側(cè)椎板切除減壓或雙側(cè)減壓措施，對(duì)硬膜囊壓迫以及神經(jīng)根壓迫采取解除措施，以受傷節(jié)段的正常生理弧度預(yù)彎將鈦棒連桿放置?；趥底倒_孔位置將重組的自體骨植入，也可以植入相同的異體骨。在有必要的情況下，采取關(guān)節(jié)突間與椎板融合措施，放置后進(jìn)行引流。

1.2.2中藥療法

手術(shù)后，需指導(dǎo)患者注意臥床休息；術(shù)后約一個(gè)星期，以患者具體恢復(fù)情況為依據(jù)，進(jìn)行合理的腰背肌訓(xùn)練及下肢功能訓(xùn)練；術(shù)后約3個(gè)星期，使用中藥中的壯骨片方，其方藥成分包括：杜仲、當(dāng)歸、白芍、枸杞，各10g；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、茯苓，各為15g；桑寄生、黃精，各20g；輔于雞血藤30g、甘草5g。每日1劑，1次/d，行口服，持續(xù)治療八個(gè)星期。2個(gè)星期到6個(gè)星期內(nèi)佩戴腰背支具，并適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，三個(gè)月后將支具解除，六個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)的彎腰活動(dòng)[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估指標(biāo)包括治療前后患者的：①傷椎前緣高度與正常椎體高度的比值；②脊柱后凸Cobb角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，（ +S）視為計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間為92min至248min，平均手術(shù)時(shí)間為（149.2±2.5）min；術(shù)中出血量為380ml至510ml，平均術(shù)中出血量（829.6±34.2）ml。經(jīng)隨訪復(fù)查結(jié)果顯示：治療后1個(gè)星期、6個(gè)月，患者的傷椎前緣高度與正常椎體高度的比值、脊柱后凸Cobb角恢復(fù)程度均顯著優(yōu)于治療前，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。見表1：

3.討論

胸腰椎爆裂性骨折指的是在胸部、腰椎部發(fā)病的骨折病灶，該類骨科患者常表現(xiàn)為胸背部疼痛、活動(dòng)功能受阻等。在得不到及時(shí)有效治療的情況下，會(huì)在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。為此，采取有效治療方法非常關(guān)鍵。

針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折患者所采取的經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定是一種常用的固定術(shù)式，采取椎弓根螺釘，能夠確保固定的效果；同時(shí)其中的壓縮椎體起到了縱向撐開的作用，從而使恢復(fù)效果得到有效保證。術(shù)后配合壯骨中藥方能夠發(fā)揮強(qiáng)筋健骨以及益氣生津的功效，使手術(shù)后患者潛在的血瘀氣滯等不良癥得到有效解除，從而使骨折的愈合速度得到有效加快。本次研究48例胸腰椎爆裂性骨折患者采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療，術(shù)前傷椎前緣高度與正常椎體高度的比值為49.2%、脊柱后凸Cobb角為（28.6±2.1）°；治療后1個(gè)星期，上述兩項(xiàng)指標(biāo)分別為93.4%、（1.4±0.6）°；治療后6個(gè)月，上述兩項(xiàng)指標(biāo)分別為92.1%、（3.1±0.8）°。由此表明，經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療有助于患者脊椎成角與椎體高度的恢復(fù)，同時(shí)能夠在加快骨折愈合速度的基礎(chǔ)上，使椎體恢復(fù)效果得到有效增強(qiáng)[4]。

綜上所述：對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折患者，采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加服中藥治療效果顯著，安全性高，能夠使骨折有效愈合，并促進(jìn)椎體恢復(fù)速度；因此，值得采納應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃玉華.經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折30例分析[J].中外醫(yī)療，2012，10（29）：62-63.

[2]周道政.李世芳，熊燦.兩種治療胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的療效比較[J].頸腰痛雜志，2012，33（06）：472-474.

[3]胡永軍.鄧忠良.經(jīng)椎弓根植骨在胸腰椎骨折治療中的作用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2777-2779.

[4]熊峻.黃彬.高貴飛.經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折54例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（20）：45-46.