唐永軍

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)效果分析探討

唐永軍

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)的效果.方法：選取2011年10月至2015年10月我院收治的接受結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療的患者60例，將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組患者30例，觀察組采用結(jié)腸癌腸梗阻根治性急診手術(shù)治療，對(duì)照組采用結(jié)腸癌腸梗阻姑息性急診手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果.結(jié)果：兩組患者的手術(shù)成功率沒(méi)有顯著差異（P> 0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.但是兩組在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)后一年兩年生存率上都有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：給予結(jié)腸癌腸梗阻患者進(jìn)行根治性急診手術(shù)治療比姑息性急診手術(shù)治療效果好，且前者并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)后生存率較高，治療效果顯著.

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；急診手術(shù)；治療效果

現(xiàn)階段，結(jié)腸癌腸梗阻屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病，一旦發(fā)病將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康甚至威脅患者的生命安全.目前，隨著人體高脂肪以及高動(dòng)物蛋白在攝入量上的日益增加，結(jié)腸癌發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)超過(guò)了直腸癌發(fā)病率[1].相關(guān)研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌死亡率已經(jīng)達(dá)到了我國(guó)腫瘤疾病死亡的第三位，僅在肺癌以及肝癌之下.因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視結(jié)腸癌腸梗阻的及時(shí)有效治療，盡量借助急診手術(shù)治療方法來(lái)改善患者臨床癥狀，提升患者存活率[2].為了探討結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)的效果，本文選取2011年10月至2015年10月我院收治的接受結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療的患者60例，并將其作為分析對(duì)象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)告如下所示：

1　資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)自于2011年10月至2015年10月我院收治的接受結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療的患者60例，所有患者都符合結(jié)腸癌腸梗阻的臨床診斷以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組兩組，其中觀察組患者30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡在41-82歲之間，平均年齡（55.1±2.7）歲；從患者腫瘤位置上來(lái)看，位于升結(jié)腸的患者10例，位于降結(jié)腸的患者6例，位于結(jié)腸肝曲的患者5例，位于結(jié)腸脾曲的患者4例，位于橫結(jié)腸的患者2例，位于乙狀結(jié)腸的患者3例；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡在39-83歲之間，平均年齡（55.0±3.0）歲；從患者腫瘤位置上來(lái)看，位于升結(jié)腸的患者11例，位于降結(jié)腸的患者5例，位于結(jié)腸肝曲的患者4例，位于結(jié)腸脾曲的患者5例，位于橫結(jié)腸的患者3例，位于乙狀結(jié)腸的患者2例.兩組患者的性別因素、年齡因素以及腫瘤位置等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性.且所有患者對(duì)本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，被確診為結(jié)腸癌腸梗阻，其中患有中高分化腺癌的患者22例，患有乳頭狀腺癌的患者10例，患有管狀腺癌的患者11例，患有黏液腺癌的患者9例，患者有低分化腺癌的患者8例.（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病的患者；排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者.

1.3治療方法對(duì)所有患者在經(jīng)過(guò)六小時(shí)到十二小時(shí)的保守治療之后，給予對(duì)照組患者實(shí)施姑息性急診手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行姑息性腫瘤切除手術(shù)治療，并在近段結(jié)腸造瘺，然后遠(yuǎn)端結(jié)腸封閉，1例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)部腫瘤廣泛性轉(zhuǎn)移，故實(shí)施盲腸造瘺.給予觀察組患者進(jìn)行根治性急診手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中利用生理鹽水以及4000-6000ml的滅滴靈徹底灌洗患者的近遠(yuǎn)端腸道，進(jìn)行右半結(jié)腸切除吻合手術(shù)以及左半結(jié)腸的切除吻合手術(shù)治療.

1.4觀察指標(biāo)（1）觀察患者的手術(shù)成功率情況，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比比較.（2）觀察患者的手術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、肺部感染、尿路感染以及結(jié)腸造瘺口出現(xiàn)脫垂癥狀.（2）觀察患者手術(shù)治療后的死亡率與存活率情況包括手術(shù)后1年以及手術(shù)后2年的存活率以及死亡率.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)成功率對(duì)比觀察組患者的手術(shù)成功率為96.67%，對(duì)照組手術(shù)成功率是93.33%，兩組患者在手術(shù)成功率上沒(méi)有顯著差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.具體結(jié)果見(jiàn)表1. 2.2兩組在手術(shù)后并發(fā)癥上的對(duì)比觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是33.33%，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.具體結(jié)果見(jiàn)表2.

表1兩組在手術(shù)成功率上的比較(n,%)

表2兩組手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

2.3兩組在手術(shù)后1年以及手術(shù)后2年存活率上的對(duì)比觀察組手術(shù)治療后一年的生存率是100.00%，而對(duì)照組是89.29%，觀察組患者手術(shù)治療后兩年生存率為86.21%，而對(duì)照組患者為46.43%，觀察組患者在手術(shù)后一年與手術(shù)后兩年生存率上存在非常顯著的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果見(jiàn)表3.

表3兩組手術(shù)后1年和手術(shù)后2年存活率比較(n,%)

3　討論

目前，結(jié)腸癌屬于臨床上相對(duì)常見(jiàn)的疾病，且一般情況下，結(jié)腸癌起病相對(duì)隱匿，患者在發(fā)病早期往往沒(méi)有相對(duì)明顯的特異性表現(xiàn)，患者的病情發(fā)展相對(duì)緩慢，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀（腸梗阻是其常見(jiàn)臨床癥狀）的時(shí)候通常已經(jīng)發(fā)展到了結(jié)腸癌中晚期，疾病難以根治，具有病死率較高的特點(diǎn)[3].因此，相關(guān)醫(yī)師要高度重視結(jié)腸癌腸梗阻的有效治療，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，給予結(jié)腸癌腸梗阻患者采用急診手術(shù)治療的效果明顯[4].具體來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)治療過(guò)程中，要合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，一般情況下結(jié)腸癌患者在腸梗阻發(fā)生之后的十二小時(shí)，其腸道正常功能包括吸收功能以及分泌功能都會(huì)明顯削弱[5].且腸梗阻發(fā)生二十四小時(shí)以上，患者的腸道吸收功能將會(huì)持續(xù)下降，其腸道分泌功能將不再下降或者下降不明顯，進(jìn)而使患者腸道內(nèi)部大量分泌相應(yīng)的水以及電解質(zhì)等，最終導(dǎo)致患者腸道內(nèi)部的液體日益增加，不斷加重患者的梗阻癥狀.所以，通常情況下應(yīng)在對(duì)患者實(shí)施保守治療六小時(shí)到十二小時(shí)之后患者病情沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，且患者病情尚可的條件下進(jìn)行急診手術(shù)治療是最佳時(shí)期[6].此外，相關(guān)人員要做好患者急診手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作，患者的腸梗阻癥狀屬于結(jié)腸癌晚期明顯且特有癥狀，一般情況下患者在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間腫瘤病史后，其體質(zhì)消耗相對(duì)較大，而且還會(huì)存在不同程度上的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、水電解質(zhì)紊亂癥狀以及貧血癥狀等，這種情況下，合理的手術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常必要的.當(dāng)患者入院之后應(yīng)給予其規(guī)范化的胃腸減壓治療，及時(shí)糾正患者的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂癥狀，特殊情況下還必須要給予患者必要的輸血治療、補(bǔ)充人血白蛋白以及擴(kuò)容治療，最大限度防止患者出現(xiàn)休克癥狀[7].同時(shí)，患者手術(shù)治療前要進(jìn)行科學(xué)化的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而提升患者手術(shù)治療安全性以及耐受性.在手術(shù)前兩小時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情情況對(duì)其實(shí)施抗生素治療預(yù)防感染.同時(shí)，急診手術(shù)治療方式的選擇有著重要意義，結(jié)腸癌急診手術(shù)的目的在于有效解除患者的梗阻以及切除其腫瘤，盡快恢復(fù)健康，所以在選擇手術(shù)方式的過(guò)程中應(yīng)充分考慮多方面因素，首先是確保手術(shù)安全，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，其次是提升患者手術(shù)治療后的生存率情況.通常情況下，傳統(tǒng)急診手術(shù)治療方案都是采用分期治療的方法來(lái)治療結(jié)腸癌腸梗阻，但是該手術(shù)治療方案不僅會(huì)增加患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還難以提升手術(shù)治療有效率.如果初次手術(shù)不能徹底切除患者腫瘤，往往會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散，進(jìn)而失去再次根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，所以在急診手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)盡量應(yīng)用Ⅰ期根治性手術(shù)治療.值得注意的是，針對(duì)腫瘤病變已經(jīng)浸潤(rùn)以及廣泛轉(zhuǎn)移的患者，需要考慮進(jìn)行短路手術(shù)，不斷增強(qiáng)手術(shù)治療效果，解除梗阻，盡量延長(zhǎng)患者的生存期.

本研究中，兩組患者在手術(shù)成功率上沒(méi)有明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.但是兩組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)后一年與兩年的生存率都存在明顯差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.說(shuō)明對(duì)結(jié)腸癌腸梗阻患者實(shí)施根治性急診手術(shù)治療的效果好于姑息性急診手術(shù)效果，且前者的并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)后生存率相對(duì)較高，手術(shù)效果顯著.

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收稿日期：2015年11月23日

中圖分類號(hào)：R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）02-0058-02