梁瑜++王海芳

高尿酸血癥者容易痛風(fēng)發(fā)作

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授介紹，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。高尿酸血癥即血尿酸濃度>7mg/dL。在特定條件下，尿酸可從血中析出形成尿酸鹽晶體，沉積在關(guān)節(jié)并誘發(fā)炎癥反應(yīng)，即為典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。尿酸鹽晶體還可沉積在軟組織（多見于關(guān)節(jié)周圍），形成“痛風(fēng)石”；沉積在腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病、腎結(jié)石等。因此，關(guān)注痛風(fēng)從何而來，就是要弄清楚為什么會發(fā)生高尿酸血癥。高尿酸血癥的發(fā)生原因可簡單理解為：尿酸產(chǎn)生過剩或腎尿酸排泄減少或兩者兼有。

與飲食、遺傳、疾病、藥物有關(guān)

戴冽介紹，富含嘌呤的食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、長時間烹煮的肉湯，進食后可導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤負(fù)荷增加，嘌呤在體內(nèi)代謝為尿酸，引起血尿酸升高，常食用增加高尿酸血癥發(fā)生風(fēng)險。但攝取富含嘌呤的蔬菜如香菇、菠菜、韭菜、大葉青菜、青椒等，并不增加血尿酸水平。

飲酒是引起高尿酸血癥的另一個重要飲食因素。乙醇（即酒精）在體內(nèi)代謝需產(chǎn)生大量的嘌呤，代謝產(chǎn)生的尿酸亦隨之增多；大量飲酒還顯著影響尿酸從腎排泄。長期飲酒（如男性>2杯/日，女性>1杯/日，1杯是指含酒精18ml）可引起高尿酸血癥和痛風(fēng)。一些酒精飲料（尤其是啤酒）不但含酒精，還含嘌呤。相比之下，中度的葡萄糖酒攝入量（<2杯/日）并不提高血尿酸水平。

果糖使用率也與痛風(fēng)發(fā)病率有關(guān)。果糖可在體內(nèi)代謝為尿酸，同時抑制尿酸降解，從而引起血尿酸升高。攝入富含果糖的甜軟飲料或果汁，確實增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生率。最好直接食用新鮮水果，而不是選鮮果榨汁。

戴冽表明，除飲食因素外，尚有遺傳、疾病、藥物等因素參與高尿酸血癥發(fā)生。近年痛風(fēng)患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢，遺傳因素不容忽視。某些系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、白血病、銀屑病、腫瘤溶解綜合征、肥胖等可引起高尿酸血癥。藥物方面，治療高血壓及心衰的利尿劑，治療結(jié)核的吡嗪酰胺，治療腎移植、腎炎及風(fēng)濕病的環(huán)孢素等均可引起高尿酸血癥。

急性痛風(fēng)說來就來

雖然身邊幾個朋友已相繼出現(xiàn)痛風(fēng)，但劉先生自以為身體底子好，不會被痛風(fēng)纏身。年底，朋友聚會吃吃喝喝后，第二天就被腳趾的關(guān)節(jié)痛痛得想死。醫(yī)生認(rèn)為，他早就有高尿酸血癥，而短期大量攝入富含嘌呤的食物或飲酒，導(dǎo)致了血尿酸突然急劇升高，誘發(fā)尿酸鹽結(jié)晶的炎癥反應(yīng)，發(fā)生了急性痛風(fēng)。

【專家建議】

應(yīng)從發(fā)病原因入手預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)——

一.少吃富含嘌呤的海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟、長時間烹煮的肉湯等食物；

二.避免大量、長期飲酒；

三.喝富含果糖的飲料或果汁還不如吃新鮮水果；

四.系統(tǒng)性疾病患者、服用某些容易引起高尿酸血癥藥物的患者更要提防高尿酸血癥；

五.一旦有高尿酸血癥生活中更要注意，以防急性痛風(fēng)的發(fā)生。