李 晗，馬 喆，方臻臻，周次利，鄭桂芝，，趙繼夢(mèng)，吳煥淦＊＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200030；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030）

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療膝關(guān)節(jié)炎臨床腧穴使用規(guī)律＊

李 晗1，2＊＊，馬 喆1，2＊＊，方臻臻1，周次利2，鄭桂芝1，2，趙繼夢(mèng)2，吳煥淦2＊＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200030；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030）

目的：本文主要采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床腧穴使用規(guī)律。方法：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2000-2016年3月針灸治療KOA的隨機(jī)臨床對(duì)照研究，對(duì)所采集的治療方式、腧穴及其所屬經(jīng)脈特點(diǎn)進(jìn)行分析，運(yùn)用描述、關(guān)聯(lián)和聚類(lèi)分析等數(shù)據(jù)分析技術(shù)，分別研究其外在特征和內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)果：共98篇中英文文獻(xiàn)納入統(tǒng)計(jì)分析，其中，手針（32.41%）為臨床主要治療手段，內(nèi)膝眼（12.11%）為使用頻率最高的腧穴；足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴使用頻率最高（21.90%），這些腧穴主要分布在膝關(guān)節(jié)周?chē)?。通過(guò)關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，十二經(jīng)脈中胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)的穴位組合最多，其中“內(nèi)膝眼-犢鼻-陽(yáng)陵泉”是相關(guān)性最高的組合。聚類(lèi)分析研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈可分成2個(gè)有效聚類(lèi)群，2組核心經(jīng)脈組；腧穴有2個(gè)有效聚類(lèi)群，2組核心腧穴組。結(jié)論：通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析，得出了臨床治療KOA的經(jīng)脈和腧穴使用的內(nèi)在規(guī)律，為臨床針灸治療KOA提供選穴參考依據(jù)。

針灸 膝關(guān)節(jié)炎 經(jīng)脈腧穴規(guī)律 數(shù)據(jù)挖掘

膝關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是臨床較為常見(jiàn)的疾病，常好發(fā)于55歲以上的中老年人，主要表現(xiàn)為慢性的、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，以疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、肌群萎縮為主要臨床癥狀[1]。目前治療方案主要為對(duì)癥治療，針灸治療KOA也展開(kāi)了較多臨床研究。從1977年首例針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的報(bào)道至今，全世界學(xué)者從多角度、多層次、多中心開(kāi)展了各類(lèi)針灸學(xué)研究[2-5]。

目前已有的針灸治療KOA取穴規(guī)律的報(bào)道[6,7]主要采用描述性統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量和腧穴使用規(guī)律的整理，尚未采用更加深入的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行腧穴之間關(guān)聯(lián)性分析；已有的KOA取穴規(guī)律研究?jī)H包含國(guó)內(nèi)的臨床報(bào)道，得出結(jié)論相對(duì)狹隘。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)雖然起步較晚，但是通過(guò)其數(shù)據(jù)分析模式，可發(fā)現(xiàn)各腧穴之間的關(guān)聯(lián)性，為臨床決策提供新的思路[8]。目前采用數(shù)據(jù)分析技術(shù)研究腧穴規(guī)律，取得了一定研究成果[9-11]。

本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析自2000-2016年3月針灸治療KOA的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中所使用的經(jīng)脈和腧穴，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)歸納，研究針灸治療KOA的外在特點(diǎn)和內(nèi)在差異。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索

在用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、Pubmed和Web of Science中檢索2000-2016年3月針灸治療KOA的臨床報(bào)道。中文檢索式：主題詞檢索：“針灸”或“針刺”或“艾灸”或“灸”和“骨性膝關(guān)節(jié)炎”或“膝關(guān)節(jié)疼痛”或“退行性膝關(guān)節(jié)炎”；英文檢索詞：All field research：“Acupuncture”or“Moxibustion” or “Acupoint” or “Acu-press” and“Knee osteoarthritis”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要參考過(guò)往數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)和針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的綜述文章，將其標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)形成本文的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①文獻(xiàn)類(lèi)型：所有研究均為針灸治療KOA的臨床研究報(bào)道[6]；②治療方式：以針灸為主，包括手針、電針、溫針灸、艾灸、火針、激光針灸，其他配合方式主要包括拔罐、藥物內(nèi)服、特定電磁波照射、刺絡(luò)放血、推拿、藥物注射、藥物外敷、針刀等[12]；③研究類(lèi)型：隨即臨床對(duì)照試驗(yàn)，通覽全文出現(xiàn)“隨機(jī)”二字，即認(rèn)為隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)[13]。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，綜述、病例報(bào)道；②排除沒(méi)有具體腧穴處方；③排除耳針、腹針、眼針等微針系統(tǒng)的干預(yù)方式[14]。

表1 臨床針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的主要使用方式頻數(shù)分布表

表2 臨床針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的穴位主要配合方式

1.3 資料提取

篩選符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文章，兩位作者各自單獨(dú)通覽全文，提取文獻(xiàn)中腧穴及其歸經(jīng)等信息，使用Access軟件羅列各研究的具體信息，包括作者名稱(chēng)、年份、干預(yù)方式、配合方式、腧穴、所屬經(jīng)脈等。若一項(xiàng)研究中同一經(jīng)脈出現(xiàn)多個(gè)腧穴同時(shí)被使用，則此經(jīng)脈只計(jì)1次（如：一項(xiàng)研究中同時(shí)出現(xiàn)足三里、犢鼻，他們都屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，那么足陽(yáng)明胃經(jīng)的使用次數(shù)記為1次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel的描述性分析，計(jì)算各干預(yù)方式、全部腧穴、經(jīng)脈及經(jīng)脈所轄腧穴、不同位置腧穴的使用頻率。采用Clementine的關(guān)聯(lián)性分析，研究各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的支持度和置信度。采用SPSS的聚類(lèi)分析，探索各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的有效聚類(lèi)群和核心腧穴組。其中腧穴研究只將使用次數(shù)≥10次的穴位納入統(tǒng)計(jì)分析[15]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)檢索一共得到212篇相關(guān)研究，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)詳細(xì)閱讀文章，最終納入98項(xiàng)研究。

2.2 臨床針灸方式的研究

研究發(fā)現(xiàn)（表1、表2），手針使用最多（32.41%），其次是溫針灸（28.70%）和電針（26.85%）。干預(yù)形式中單一干預(yù)方式的研究是最多的（43.27%），其次為配合治療方式，主要為針灸結(jié)合藥物外敷（13.46%）。

2.3 經(jīng)脈選用的研究

足陽(yáng)明胃經(jīng)使用頻率最高，其次是足太陰脾經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)（表3）。通過(guò)關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)挖掘的研究發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)-膽經(jīng)，膽經(jīng)-膀胱經(jīng)-脾經(jīng)，脾經(jīng)-腎經(jīng)，這3組經(jīng)脈的組合同時(shí)出現(xiàn)概率是最高的（表4），在此基礎(chǔ)上得出胃經(jīng)-膽經(jīng)-脾經(jīng)的組合是用次數(shù)最多（圖1）。通過(guò)聚類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈組合可以分成2個(gè)有效族群、2組核心經(jīng)脈組，即腎經(jīng)-小腸經(jīng)-大腸經(jīng)-肝經(jīng)-膀胱經(jīng)和膽經(jīng)-脾經(jīng)-胃經(jīng)（圖2、圖3）。

2.4 腧穴使用的研究

通過(guò)分析全部腧穴的分布特征，內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里為使用頻次排名前三的腧穴（表5）。比較各個(gè)經(jīng)脈所屬腧穴的分布特征（表3），足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧

穴使用頻率最高，以犢鼻、足三里、梁丘為主要腧穴。通過(guò)研究治療KOA所選腧穴分布區(qū)域（表6），發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)碾蜓ㄊ褂寐首罡?，以膝關(guān)節(jié)周?chē)拖轮碾蜓ū皇褂玫拇螖?shù)最多。采用數(shù)據(jù)挖掘分析研究（表7、圖4），發(fā)現(xiàn)梁丘-血海配伍概率最高，進(jìn)而梁丘-血海和內(nèi)膝眼配伍，一同出現(xiàn)的可能性最大，同時(shí)足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海、內(nèi)膝眼、梁丘是聯(lián)系最為緊密的腧穴組合。聚類(lèi)分析（圖5、圖6）則可以把這些腧穴分成2個(gè)有效集群，即阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽(yáng)關(guān)-委中-鶴頂和陰陵泉-足三里-陽(yáng)陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼。

表3 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎腧穴選擇頻率分布

表4 各經(jīng)脈關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖1 經(jīng)脈網(wǎng)狀圖

圖2 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)經(jīng)脈冰狀圖

圖3 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)經(jīng)脈樹(shù)形圖

3 討論

KOA在中醫(yī)學(xué)屬于“膝痹”的范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛、筋骨拘攣，夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻、氣機(jī)不暢、血?dú)怵鰷?。《景岳全?shū)》認(rèn)為“痹者皆因氣血為邪所閉，不得通行，乃病也。故究膝痹之因，則皆本于虛、邪、瘀及外傷”。針灸治療主要以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，發(fā)揮相應(yīng)的治療功效。

本文研究的發(fā)現(xiàn)，單純手針治療報(bào)道最多，其次是溫針灸。其原因可能是研究目的的需要，所以單一干預(yù)方式報(bào)道最多，配合其他輔助方式的研究相對(duì)較少。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)綸》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。因此，治療KOA主要原則為溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛寒外出。通過(guò)研究KOA治療中經(jīng)脈的使用，發(fā)現(xiàn)足陽(yáng)明胃經(jīng)使用頻率最高，可能是因?yàn)樽汴?yáng)明經(jīng)多氣多血?！端貑?wèn)·痿論篇》云：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。足太陰脾經(jīng)與之互為表里，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”，通過(guò)補(bǔ)益氣血的方式，達(dá)到濡養(yǎng)筋骨的目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為膽經(jīng)“是主骨所生病者……膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛”，通過(guò)關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)的使用頻次最高，進(jìn)一步證實(shí)了這3條經(jīng)脈在KOA針灸治療中的意義。下肢雖然還有膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的走行，但是通過(guò)經(jīng)脈關(guān)聯(lián)性的數(shù)據(jù)挖掘，并未證實(shí)這些經(jīng)脈有較高的組合概率，反而顯示這些經(jīng)脈屬于另外一個(gè)有效集群。

腧穴的使用規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里的使用率最高，并且分布在膝關(guān)節(jié)周?chē)?。一方面是出于針灸鄰近取穴的原則，另一方面可能由于腧穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)分布之處，以觸發(fā)氣血生成。但是有趣的是，通過(guò)關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，犢鼻、陽(yáng)陵泉和內(nèi)膝眼共同出現(xiàn)的概率最高，而非足三里?！镀⑽刚摗吩疲骸敖?jīng)筋……為腧，膝為筋之府”?？紤]到犢鼻和內(nèi)膝眼的解剖位置，加上陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之一的筋之會(huì)，故而三者組合出現(xiàn)的概率最高。采用聚類(lèi)分析則發(fā)現(xiàn)，阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽(yáng)關(guān)-委中-鶴頂和陰陵泉-足三里-陽(yáng)陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼分別為2個(gè)有效族群?？梢?jiàn)治療KOA主要以膝關(guān)節(jié)周?chē)⊙橹鳌OA屬于單純局部病變，取穴原則以鄰近取穴為主，因此，陰陵泉-足三里-陽(yáng)陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼成為一個(gè)有效的聚類(lèi)群，同時(shí)下肢其他腧穴可能主要起到配伍作用，如：阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽(yáng)關(guān)-委中-鶴頂?shù)慕M合。在治療KOA的腧穴選擇時(shí)，不同針灸醫(yī)師不約而同地選擇了一套穩(wěn)定、有效的針灸治療KOA的腧穴群，即陰陵泉-足三里-陽(yáng)陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼，這些腧穴可以認(rèn)為是治療KOA的基礎(chǔ)腧穴選擇。

表5 針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎使用頻次前15位的腧穴

表6 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

表7 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的各腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖4 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴使用網(wǎng)狀圖

圖5 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴冰狀圖

圖6 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴樹(shù)狀圖

綜上，本文使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析2000年來(lái)針灸治療KOA的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，彌補(bǔ)了既往研究中的不足和技術(shù)上的缺陷，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療KOA還是以手針干預(yù)，以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)為主，且以膝關(guān)節(jié)周?chē)碾蜓橹饕碳の恢?。本文還進(jìn)一步為針灸臨床實(shí)踐的科學(xué)化和循證化提供有利的證據(jù)支持。

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The Rule of Acupoints’ Selection in Acupuncture and Moxibustion for Knee Osteoarthritis in Clinic Using Data Mining Analysis

Li Han1, Ma Zhe1, Fang Zhenzhen1, Zhou Cili2, Zheng Guizhi1, Zhao Jimeng1, Wu Huangan2
(1. Yueyang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203, China;
2. Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai, 200030, China)

This study aimed to investigate the rule of acupoints’ selection in acupuncture and moxibustion for knee osteoarthritis (KOA) in clinic by data mining analysis. According to the involving databases, including China National Knowledge Index, Wanfang Data, Chongqin VIP, Pubmed and Web of Science, randomized controlled trials of acupuncture and moxibustion for KOA from 2000 to 2016 were retrieved in which the treatments, meridians and acupoints were tabulated and conducted by the descriptive analysis, association rule analysis and clustering analysis for studying the external characters and internal associations. In aggregate, 98 trials were virtually output using statistical methods. It was found that manual acupuncture was the main manipulation, while neixiyan was used most frequently (12.11%). Acupoints in stomach channel of foot-yangming were the most involved ones, featuring a distribution around knees. Besides, the association rule analysis presented high correlation among the stomach channel of foot-yangming, bladder channel of foot-shaoyang and spleen channel of foot-taiyin. ExLE4-neixiyan, ST35-dubi and GB34-yanglingquan consisted of an acupoint group with the highest corelation in the acupoints analysis. The clustering analysis showed that all the meridians were converged on two effective clusters and two pairs of core meridians, while all the acupoints on two effective clusters and two groups of core acupoints. In conclusion, internal principles of meridians and acupoints for the treatment of KOA were summed up by data mining, which provided the evidence of acupoints’ selection behind the treatment of KOA in clinic.

Acupuncture and moxibustion, knee osteoarthritis, the rule of meridian and acupoints, data mining

10.11842/wst.2016.08.003

R245

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-04-28

修回日期：2016-07-11

＊ 科學(xué)技術(shù)部國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“973計(jì)劃”（2009CB22900）：灸法作用的原理與應(yīng)用規(guī)律研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦。

＊＊ 李晗和馬喆為共同第一作者。

＊＊＊ 通訊作者：吳煥淦，本刊編委，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：灸法作用的臨床與基礎(chǔ)研究。