劉艷杰

2014年阜新市第二人民醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的處方分析

劉艷杰

目的 分析阜新市第二人民醫(yī)院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用情況，為更加合理地使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物提供指導。方法 對1721張麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方進行分析，限定日劑量（defined daily dose,DDD）、藥物利用指數(shù)（drug utilization index,DUI）以及用藥頻度（DDDs）等指標被用作為處方分析的指標。結果 按處方量從高到低排列，本院門診使用最多的5種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物分別為鹽酸哌替啶注射液（38.18%）；鹽酸羥考酮緩釋片（30.62%）；芬太尼注射液（13.31%）；硫酸嗎啡緩釋片（11.33%）；鹽酸嗎啡注射液（3.54%）。其中鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI值均＜1.0，而鹽酸嗎啡注射液的DUI值＞1.0。結論 本院2014年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方較為合理，并無出現(xiàn)麻醉藥物的濫用情況，也符合臨床上癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療的原則。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥；處方分析；限定日劑量；藥物利用指數(shù)；合理用藥

近年來，人們對疼痛的認知日益深刻，也更加重視對疼痛的治療。對于癌癥患者而言，疼痛嚴重影響患者的生活質量，疼痛治療也被列入癌癥綜合規(guī)劃4項重點[1-2]。有效的藥物治療可以明顯地緩解疼痛，世界衛(wèi)生組織提出的癌痛三階梯治療方案是癌痛的治療的基本原則。為了制定合理的鎮(zhèn)痛藥使用方案，有效治療疼痛，現(xiàn)對1721張麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集阜新市第二人民醫(yī)院2014年1月～2014年12月1721張麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方進行分析。統(tǒng)計患者資料、藥品名稱、規(guī)格、用藥總量、限定日劑量、用藥周期等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）為標準，以藥品說明書為依據(jù)計算用藥頻度（DDDs），DDDs=藥品總量/藥品的DDD值；計算藥物利用指數(shù)（DUI），DUI=藥品的DDDs值/實際用藥天數(shù)。

2 結果

對本院2014年門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥物1721處方進行分析。其中男性患者處方812張，占47.18%，女性患者909張，占52.82%。用于癌癥鎮(zhèn)痛的處方1593張，占到總處方數(shù)的92.56%，非癌癥鎮(zhèn)痛的處方128張，占7.44%。其中用于胃癌的處方最多，占總處方量的28.99%（499/1721），其次為肺癌25.74（443/1721），排在第3位的是胰腺癌17.84（307/1721），乳腺癌占到7.84%（135/1721），其他癌癥占總處方量的15.05%（259/1721）。患者年齡14～90歲，平均年齡（50.2±2.5）歲，多集中于40歲以上。

本院有多種品種的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對于急性的疼痛一般使用鹽酸哌替啶注射液等快速起效的制劑，而對于長期慢性的疼痛，一般使用緩釋制劑。根據(jù)統(tǒng)計，按處方量從高到低排列，本院門診使用最多的5種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物分別為鹽酸哌替啶注射液38.18%（657/1721）；鹽酸羥考酮緩釋片30.62%(527/1721)；芬太尼注射液13.31%(229/1721)；硫酸嗎啡緩釋片11.33%(195/1721)；鹽酸嗎啡注射液3.54%(61/1721)。這5種藥品的DDD值分別為：鹽酸哌替啶注射液400mg；鹽酸羥考酮緩釋片75mg；芬太尼注射液0.5mg；硫酸嗎啡緩釋片100mg；鹽酸嗎啡注射液30mg。5種藥品用藥總量分別為：鹽酸哌替啶注射液65700mg；鹽酸羥考酮緩釋片12660mg；芬太尼注射液23.8mg；硫酸嗎啡緩釋片5850mg；鹽酸嗎啡注射液730mg。5種藥品的DDDs值分別為：鹽酸哌替啶注射液164.25；鹽酸羥考酮緩釋片168.8；芬太尼注射液47.6；硫酸嗎啡緩釋片58.5；鹽酸嗎啡注射液24.33。5種藥品的DUI值分別為：鹽酸哌替啶注射液0.57；鹽酸羥考酮緩釋片0.63；芬太尼注射液0.18；硫酸嗎啡緩釋片0.87；鹽酸嗎啡注射液1.11。

3 討論

疼痛正日漸被人們重視，對疼痛的治療也逐漸成為醫(yī)學界重點關注的問題。疼痛作為癌癥的重要并發(fā)癥，60%～90%的癌癥晚期患者都受疼痛的困擾，直接影響患者的生活質量。目前，臨床上對癌癥疼痛的治療主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的《癌痛三階梯治療原則》，其主要內容為：第一階梯為輕度疼痛，建議使用非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療；第二階梯為中度疼痛，建議使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療；第三階段為重度疼痛，建議使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療。這樣根據(jù)患者的疼痛等級的不同選擇最為適合的鎮(zhèn)痛藥物，可以減緩患者的痛苦，增加用藥的選擇機會，減少藥物依賴性的發(fā)生，切實提高患者的生活質量[3-4]。

對本院2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方進行分析可以看出，用藥頻度（DDDs）排在第1位的是鹽酸羥考酮緩釋片，主要的原因是鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度高，并且鎮(zhèn)痛效果明顯，研究表明其鎮(zhèn)痛效果是同劑量下嗎啡的1.5～2.0倍。鹽酸羥考酮的阿片受體激動劑活性顯著，但引起惡心、嘔吐、便秘等不良反應率卻明顯低于臨床上常用的其他阿片受體激動劑，并且根據(jù)臨床觀察，鹽酸羥考酮幾乎不會引起幻覺、行為異常等精神方面的不良癥狀。本院使用的鹽酸羥考酮為緩釋制劑，其對長時間的慢性疼痛治療效果較好，故鹽酸羥考酮緩釋片在臨床上的用藥頻度最高[5]。鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度值排在第2位，其作為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛。鹽酸哌替啶注射液較長用于急性且劇烈的疼痛癥狀，其可以及時迅速的緩解疼痛，但是鹽酸哌替啶的成癮性較高，其耐受性介于嗎啡與可待因之間，一般不宜連續(xù)使用[6]。硫酸嗎啡緩釋片的用藥頻度排在本院的第3位，其主要的適應于癌痛治療的第三階梯方案，其也是治療重度癌痛的代表性藥物。但硫酸嗎啡緩釋片極易產生耐藥性及成癮性，據(jù)臨床統(tǒng)計連用3～5d硫酸嗎啡緩釋片即可產生耐藥性，7d以上可成癮，但對于中重度癌痛患者，如果治療方案合理，也可以減少耐藥及成癮性[7]。芬太尼注射液的用藥頻度排在第4位，其鎮(zhèn)痛機制與嗎啡類似，都為阿片受體激動劑，其麻醉作用較強，為嗎啡的60～80倍。芬太尼注射液的作用速度快，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能的影響小，但其有嚴重的呼吸抑制作用，且具有成癮性，其較常用于手術的前中后期的鎮(zhèn)痛[8]。排在第5位的是鹽酸嗎啡注射液，作為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、晚期癌癥等，其較長用于急性劇烈的疼痛，對于慢性重度癌痛患者的長期使用鹽酸嗎啡注射液并不適宜[9]。

分析本院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥物利用指數(shù)（DUI），鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI值均小于1.0，而鹽酸嗎啡注射液的DUI值為1.11。說明除鹽酸嗎啡注射液使用的日劑量大于限定日劑量（DDD）外，其它4種藥物的使用都較為合理。

除了用藥劑量要合理以外，還要兼顧用藥時間的合理與用藥方式的合理。臨床醫(yī)師根據(jù)疼痛的等級以及首次用藥后有效的鎮(zhèn)痛時間，按時且規(guī)律地使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，保證藥物的血藥濃度的穩(wěn)定性。并且在出現(xiàn)耐藥性后及時調整給藥時間和給藥劑量或者進行聯(lián)合用藥，保證鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性，將疼痛控制在閾值以下。同時也要兼顧用藥方式的合理性，一般的遵循的原則為從簡單到復雜，如無必要，不要在首次治療時就使用注射劑，因為注射給藥相較于口服給藥較易產生耐藥性及依賴性，不利于患者的長期給藥[10]。

綜上所述，本院在2014年使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥較為合理，用藥頻度最高的藥物是安全穩(wěn)定的鹽酸羥考酮緩釋片。患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本遵循《癌痛三階梯治療原則》，做到用藥劑量合理、用藥時間合理與用藥方式合理相兼顧，保證了癌癥患者的健康，提高了癌癥患者的生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.092

遼寧 123000 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院） （劉艷杰）