肖淳純 葉山東 任　安 楊　靜 李素梅

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如何提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)效果

肖淳純 葉山東 任安 楊靜 李素梅

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必需的重要階段。學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院需共同努力，通過(guò)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、加強(qiáng)基本技能操作、開(kāi)展多種形式的教學(xué)活動(dòng)、提高帶教老師積極性等手段，提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)效果。

醫(yī)學(xué)教育 臨床實(shí)習(xí) 內(nèi)科

高等醫(yī)學(xué)教育有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必需的重要階段，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”成長(zhǎng)為“準(zhǔn)醫(yī)師”。實(shí)習(xí)的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，提高臨床技能，形成良好醫(yī)德。近年來(lái)，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生考研人數(shù)逐年增加，許多醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視，導(dǎo)致實(shí)習(xí)時(shí)未能很好掌握基本理論和技能操作，畢業(yè)后難以勝任臨床工作。如何提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，是帶教老師面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

1 目前臨床實(shí)習(xí)普遍存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)生考研與實(shí)習(xí)相沖突 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，很大部分醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段不能認(rèn)真實(shí)習(xí)，而是投入大量精力考研，考研結(jié)束后，或準(zhǔn)備研究生復(fù)試，或奔波找工作，影響實(shí)習(xí)效果。

1.2 病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 病歷是醫(yī)療活動(dòng)信息的載體，是診斷治療疾病的重要依據(jù)，記錄必須真實(shí)、客觀、系統(tǒng)、規(guī)范。病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中需要強(qiáng)化訓(xùn)練的基本功，但是由于近年我國(guó)推廣電子病歷，導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)大量存在拷貝、粘貼現(xiàn)象，使很多醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未能形成良好的病歷書(shū)寫(xiě)能力。

1.3 動(dòng)手機(jī)會(huì)減少 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，原因主要包括：實(shí)習(xí)時(shí)間減少，醫(yī)學(xué)生花費(fèi)大量精力考研，必然減少動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。另外，由于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛逐年上升，上級(jí)醫(yī)師事必躬親，也使實(shí)習(xí)同學(xué)失去很多動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，畢業(yè)時(shí)不具備很好的診療操作能力。

1.4 帶教老師積極性不高 帶教老師平時(shí)承擔(dān)著大量的臨床醫(yī)療任務(wù)，而職稱晉升只注重論文、課題，不強(qiáng)調(diào)帶教重要性，使教師對(duì)帶教工作很難投入很多精力。

2 提高內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策建議

2.1 提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性 在教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”和“自主教育”［1］，同時(shí)在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題應(yīng)積極向帶教老師請(qǐng)教。對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)加強(qiáng)管理，要求同學(xué)做到：①早晨提前半小時(shí)到科室，整理管床病歷，及時(shí)了解和記錄患者的血糖、血壓、脈搏等情況。并到病房了解患者一般情況，為查房作準(zhǔn)備。但是如果對(duì)患者的一些問(wèn)題不清楚不了解，不要向患者或家屬解釋。②認(rèn)真聽(tīng)取科室交班，通過(guò)交班了解全科危重患者及新入院患者的病情，同時(shí)學(xué)習(xí)急危重癥患者的搶救和治療。③跟隨帶教老師查房及接診患者，查房時(shí)需匯報(bào)患者的病情，聽(tīng)取帶教老師分析，回答老師問(wèn)題。跟隨老師接診患者時(shí)，留心老師的診斷思路及處理措施。④隨身攜帶實(shí)習(xí)記錄本，隨時(shí)記錄實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題。

2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理 在實(shí)習(xí)過(guò)程中，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立診治能力，例如出科考試形式可分為筆試和操作考試，操作考試可以給每位同學(xué)指定一個(gè)病人，讓他們寫(xiě)出完整病歷，制定治療方案。考試由帶教老師和校方老師共同負(fù)責(zé)，使考核更加公正。帶教老師不定期考核學(xué)生，將平時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)作為學(xué)生畢業(yè)總成績(jī)的一部分。對(duì)違反紀(jì)律的學(xué)生，由帶教老師及時(shí)上報(bào)處理。而對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)好的學(xué)生，予以表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，并與獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤。

2.3 加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系 學(xué)校加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，定期與帶教老師座談，了解同學(xué)的實(shí)習(xí)情況及存在的問(wèn)題，共同探討管理方法。

2.4 加強(qiáng)基本技能操作 帶教老師認(rèn)真指導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行規(guī)范的臨床操作，放手不放眼，多給學(xué)生獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中能熟練掌握心肺復(fù)蘇、胸穿、腰穿、腹穿等基本操作技能［2］。

2.5 開(kāi)展多種形式的教學(xué)活動(dòng) 帶教科室定期開(kāi)展專題講座，講座內(nèi)容盡量減少與教科書(shū)重復(fù)，而是與臨床典型病例結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的橫向臨床思維。定期開(kāi)展病例討論，包括疑難病例、死亡病例，病例討論要求本科室實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加并發(fā)言，提高同學(xué)的臨床思維能力和綜合分析能力及表達(dá)能力。另外，帶教老師定期舉行模擬病例討論，討論過(guò)程中以學(xué)生為主體，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，學(xué)習(xí)搜集臨床資料，建立臨床思維［3］。有條件的科室，還可以開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生用英語(yǔ)交班、匯報(bào)病歷，指導(dǎo)學(xué)生閱讀外文文獻(xiàn)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)［4］。

2.6 提高病歷質(zhì)量 帶教老師需定期組織學(xué)生針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題開(kāi)展討論，進(jìn)行病歷互評(píng)，提出意見(jiàn)，并進(jìn)行修改。指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)的重要性。

3 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理，提高帶教老師積極性

3.1 提高教師素質(zhì) 任命帶教老師時(shí)對(duì)其業(yè)務(wù)水平有一定要求。醫(yī)院主管部門(mén)應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行教育學(xué)及教育心理學(xué)培訓(xùn)。

3.2 學(xué)校教研室不定期組織實(shí)習(xí)觀摩和巡回教學(xué)，配合醫(yī)院教育處完成實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)估。定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，將帶教效果作為獎(jiǎng)勵(lì)和解聘帶教老師的依據(jù)之一。在職稱晉升中，對(duì)教學(xué)做出特殊貢獻(xiàn)的老師給予加分，形成尊師重教的良好風(fēng)尚。

總之，內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中需注意理論與實(shí)踐結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生最終掌握內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷治療，掌握基本操作技能，為將來(lái)的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］王志軍，薄海美，李海濤，等.提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)效果的體會(huì)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）∶136～138.

［2］王亮，孟凡勇.對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）∶108～109.

［3］章海燕，龍明智，程頤清，等.提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）∶475～477.

［4］鐘志宏，鄢俊，黃光生.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)模式與教學(xué)效果的研究［J］.高教高職研究，2012（37）∶167～168.

How to improve the medical clinical practice effect in medical students

Anhui Provincial Hospital affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230001，Anhui
XIAO Chun-chun，YE Shan-dong，REN An，et al

Clinical practice is an important stage of medical education.School and teaching hospital need to work together to improve the effect of medical clinical practice in medical students.By highlighting autonomic learning，strengthening internship management，emphasizing basic practice training，developing multiform teaching activities，and improving the teaching teachers’enthusiasm etc，it is expected that clinical practice effect of medical students can be enhanced.

Medical education；Clinical practice；Medical department /（編審：王萬(wàn)榮）

R4-4

A

1671-8054（2016）03-0116-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌科 合肥 230001

肖淳純，女，副主任醫(yī)師
2016-03-15收稿，2016-04-20修回