李　彤，蔡春祥，劉興明

（江蘇省興化市人民醫(yī)院CT室，江蘇興化225700）

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VR、MPR在肋骨骨折診斷中的優(yōu)勢及限度

李彤，蔡春祥，劉興明

（江蘇省興化市人民醫(yī)院CT室，江蘇興化225700）

［關鍵詞］體層攝影術，X線計算機；肋骨骨折

近年來，胸部外傷發(fā)生率持續(xù)上升，常造成肋骨骨折，且多伴有嚴重的合并傷。肋骨骨折大多源于車禍、工傷、打架斗毆等情況，骨折的有無及具體骨折數(shù)量在臨床及法醫(yī)學上很重要，因此及時準確地診斷是影像科急需解決的問題。常規(guī)DR胸片對細微骨折及隱匿性骨折的診斷存在一定困難。MSCT后處理技術VR、MPR的應用，可清楚顯示肋骨骨折的位置、形態(tài)。筆者回顧性分析我院77例肋骨骨折的影像學資料，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組77例，均為2014年1—12月行螺旋CT檢查診斷為肋骨骨折患者，其中56例同時行X線正斜位檢查，均有外傷史，其中男60例，女17例；年齡24～82歲，平均56歲。

1.2儀器與方法采用Siemens AXIOM Aristos VX Plus型DR機攝胸部正斜位片。采用GE Lightspeed VCT 64排128層CT機，120 kV，100～150 mAs，層厚0.625 mm，層距0.625 mm，螺距1.0；無間隔重建。掃描范圍從C6椎體上緣至第12肋下緣3 cm，將掃描數(shù)據(jù)傳送到ADW 4.5工作站，行VR和MPR。

2　結果

本組77例中，MSCT共檢出骨折173處，其中第1～3肋骨骨折31處（占18%），第4～10肋骨骨折130處（占75%），第11～12肋骨折12處（占7%）。單側單發(fā)肋骨骨折5例，單側多根骨折23例（圖1），雙側單根肋骨骨折4例，雙側多根肋骨骨折45例。合并皮下、縱隔氣腫13例；胸骨、肩胛骨、鎖骨骨折9例；氣胸5例；胸腔積液58例；肺挫傷39例；肝脾挫裂傷2例。VR、MPR檢出骨折156處，17處結合CT原始軸位圖像檢出，漏診率10.9%。X線檢查的56例中，檢出骨折98處，CT檢出骨折132處，X線較CT少檢出34處，漏診率25.8%。

3　討論

肋骨骨折多發(fā)生于中老年人，近幾年有年輕化趨勢，本組平均年齡56歲。本組第1～3肋骨骨折占18%，考慮因鎖骨、肩胛骨的保護導致骨折較少發(fā)生；第4～10肋骨骨折占75%，為最多，與文獻報道［1］相符；第11～12肋骨骨折占7%，考慮其為浮肋，前端游離，活動度較大，骨折少見。X線平片是診斷肋骨骨折的常規(guī)和首選檢查方法［2］；但漏診時有發(fā)生。本組X線檢查的56例漏診率達25.8%。原因有：嚴重外傷導致的液氣胸、肺挫傷、皮下縱隔氣腫及心影、肺紋理的干擾，以致對無錯位細小及不典型骨折無法判斷；讀片不仔細，導致漏診及定位錯誤；肋骨呈半環(huán)狀顯示，攝片時大部分肋骨不能貼近膠片等，都可影響肋骨骨折的顯示；某些細微骨折及特殊部位骨折（位于膈下的不完全骨折）難以顯示，尤其對于無明顯移位的骨折更是如此［3］；由于肋軟骨在X線上不顯影，因此無法發(fā)現(xiàn)肋軟骨的骨折。和普通CT相比，MSCT采用無間隔的容積掃描，掃描速度快，在很短的時間內（＜10 s）快速完成一次全胸廓掃描，獲得較為理想的胸廓骨質的全面掃描圖像，無需變換體位，患者易接受［4］。肋骨三維掃描完全包含上腹部，對上腹實質臟器損傷及腹腔積液等情況也可清楚顯示。MSCT空間分辨力明顯提高，0.625 mm的層厚及各向同性為后期三維處理奠定基礎，利于細小骨折的顯示，CT薄層軸位圖像結合MPR、VR，能直觀顯示骨折線的位置、數(shù)量及鄰近組織、臟器損傷，有較高的診斷價值。MPR可較清楚地顯示肋骨內細小骨折線影及肋骨形態(tài)的輕微變形；尤其是CPR，可沿著肋骨不規(guī)則的走行重組圖像，使整根肋骨顯示于同一平面內，對發(fā)現(xiàn)輕微及不全骨折很有價值［5］；通過適當?shù)卣{整窗寬、窗位，MPR還可以顯示肺野及胸部周圍軟組織損傷情況，最大程度地減少漏診和誤診［6］。VR是一種診斷肋骨骨折較常用的后處理技術［7］，可直觀顯示胸廓肋骨全貌，獲得和解剖圖片相近的影像，同時對ROI進行任意修改切割，顯示骨折部位、錯位情況，明確骨折的立體定位；但VR細節(jié)顯示欠佳，對于骨皮質的顯示不如MPR。三維圖像更加直觀逼真，徹底消除了重疊和體位等因素的影響，明顯優(yōu)于常規(guī)X線檢查，降低了漏診率。

肋骨三維技術的限度：①本組中VR、MPR共檢出骨折156處，17處結合CT原始軸位圖像檢出，漏診率10%；這17處骨折均為無斷端錯位的皮質細小骨折，大部分為皮質皺褶樣改變，而VR、MPR均未明確顯示。研究［8］表明，VR對于骨折端未移位或移位≤2 mm的骨折容易漏診；結合外傷部位及壓痛點，利用0.625 mm的CT薄層軸位圖像逐一仔細觀察，二維及三維的優(yōu)勢互補，是顯示無斷端錯位皮質細小骨折的最佳手段。②MSCT掃描速度較普通CT快，但仍需數(shù)秒才可完成肋骨掃描，而X線正斜位攝影僅需0.1 s即可完成曝光。在患者煩躁不安無法配合、又不允許藥物鎮(zhèn)靜的情況下，CT三維成像的偽影明顯大于平片，這時X線正斜位攝影是首選檢查方法。③人體呼吸時胸廓的下半部分運動幅度較上半部分大，前肋的運動幅度較后肋大，因此，呼吸運動偽影以第7～10肋的前肋最常見［9］。呼吸運動是對稱的，因此呼吸運動偽影也多是雙側對稱的，且同一次呼吸造成的相鄰多根對稱肋骨的呼吸運動偽影是位于同一水平面的。而肋骨完全性骨折為貫通肋骨皮質的骨折線斷端出現(xiàn)輕微的嵌插、成角［10］，結合患者無壓痛及擠壓痛，可作出判斷。

綜上所述，MSCT是胸部外傷中可疑肋骨骨折排查的首選方法。CT軸位薄層圖像及MPR、VR的聯(lián)合應用，能夠快速、直觀、準確地顯示肋骨骨折，且對鑒別鄰近組織、臟器損傷有較高的臨床應用價值，優(yōu)于常規(guī)X線檢查。

圖1　男，47歲，胸部外傷　圖1　a VR示左側第4、6肋骨骨折（箭頭）圖1　b原始軸位圖像示左側第4肋骨骨折，斷端錯位（箭頭）圖1　c原始軸位圖像示左側第6肋骨外側皮質皺褶，內側骨皮質完整（箭頭）

［參考文獻］

［1］肖衛(wèi)平．螺旋CT檢查、三維重建在胸部肋骨骨折中的應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，18（24）：97-98．

［2］張治國，宗常青，劉筠，等．多層螺旋CT四步觀察法在肋骨微細骨折中的應用［J］．實用放射學雜志，2009，25（12）：1796-1799．

［3］黃崇權，張麗敏，斯洋，等．多層螺旋CT三維重建在胸部外傷骨折中的應用價值［J］．醫(yī)學影像學雜志，2009，19（3）：279．

［4］許春林，高雪梅，惠慶桃，等．64層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值［J］．航空航天醫(yī)學雜志，2012，23：899-900．

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［8］李躍興，向均益，凌小莉，等．MSCT的VR、CPR重建技術聯(lián)合應用在診斷細微肋骨骨折中的價值［J］．醫(yī)學影像學雜志，2013，23 （1）：110-112．

［9］黃健雷，嚴肅，吳圣峰，等．多排螺旋CT肋骨三維重建呼吸運動偽影與肋骨骨折鑒別診斷［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（1）：85-86．

［10］劉彪．螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值分析［J］．當代醫(yī)學，2012，18（2）：104．

收稿日期（2015-03-31）

［通信作者］李彤，E-mail：js_xhlitong@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.038