李艷艷

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院MRI室，河南漯河462000）

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)

李艷艷

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院MRI室，河南漯河462000）

［摘要］目的：探討髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的影像特征。方法：對24例FAI的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，患者均行髖關(guān)節(jié)X線、CT及MRI檢查。結(jié)果：FAI表現(xiàn)為股骨頭頸解剖學(xué)異常，其中24例X線片示股骨頭頸交界處骨性突起，呈“槍柄樣”改變；5例有非圓形股骨頭；3例髖臼后傾、髖臼過深，呈“8字征”改變；15例髖臼邊緣軟骨下囊性變；5例股骨頭頸交界處皮質(zhì)下囊性變。MRI顯示24例髖臼盂唇、軟骨損傷及關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變。CT示α角增大。結(jié)論：股骨頭頸解剖學(xué)異常及髖臼形態(tài)異常是診斷FAI的主要征象，結(jié)合MRI顯示髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨損傷，綜合評價(jià)可明確診斷FAI。

［關(guān)鍵詞］髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖關(guān)系異常，或解剖正常但是不正常外力長期作用于髖關(guān)節(jié)引起兩者長期接觸不正常，從而引起髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等一系列臨床癥狀［1］，是運(yùn)動量大的中青年人出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病的病因。FAI由瑞典醫(yī)師Ganz等［2］于2003年首次提出，由于基層工作人員對該病認(rèn)識不足，容易漏診及誤診，貽誤治療。目前，X線、CT及MRI是FAI主要且有效的檢查方法。本研究就FAI的影像特征，特別是MRI表現(xiàn)進(jìn)行探討，以期提高FAI診斷的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年6月至2014年6月我院臨床確診的FAI患者24例，其中男18例，女6例；年齡19～54歲，平均（39.4±11）歲；單髖19例，雙髖5例?；颊呔鶠榉菍I(yè)運(yùn)動員，主訴髖部、臀部或腹股溝無明顯誘因疼痛，休息后部分緩解，病程5個月～23年不等。患者均無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，無股骨頭壞死、骶骼關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。體檢：患者髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋（髖關(guān)節(jié)前撞擊試驗(yàn)）時疼痛，髖關(guān)節(jié)“4”字試驗(yàn)陽性。

1.2儀器與方法24例均行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、CT及MRI檢查。采用GE Definium 6000醫(yī)用X線機(jī)攝髖關(guān)節(jié)前后位片以及標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片。CT掃描采用GE Lightspeed 16排CT儀，患者取仰臥位。120 kV，220 mA，層厚3 mm，層距3 mm，掃描時間1 s。圖像重建采用骨算法沿股骨頸軸斜矢狀面重建。MRI檢查采用Signa 1.5 T Twinspeed MRI掃描儀行。患者取仰臥位，常規(guī)行軸面、冠狀面、矢狀面以及沿股骨頸長軸的斜矢狀面和放射狀T1WI、T2WI、FS TMI掃描，同時行PDWI掃描。

1.3圖像分析和測量由3名影像醫(yī)師對影像學(xué)資料進(jìn)行分析。依據(jù)Czerny等［3］創(chuàng)立的分期方法將盂唇損傷的MRI表現(xiàn)分為3期：ⅠA期為髖臼盂唇內(nèi)見高信號，未到關(guān)節(jié)面，仍見髖臼隱窩；ⅠB期為髖臼隱窩消失，髖臼盂唇增厚。ⅡA期為髖臼盂唇高信號到達(dá)關(guān)節(jié)面，存在髖臼隱窩；ⅡB期為髖臼盂唇增厚，髖臼隱窩消失。ⅢA期為髖臼盂唇和髖臼緣分離，髖臼盂唇保持三角形；ⅢB期為髖臼隱窩消失，髖臼盂唇增厚，信號異常。α角是反映骨頸骨贅突出程度和FAI關(guān)系的一個指標(biāo)，α角越大，前上方股骨頭頸與髖臼唇撞擊的概率越大。測量方法：在通過股骨頸中間層面的斜矢狀圖像上股骨頭前方與股骨頸交界處確定一點(diǎn)，該點(diǎn)定義為與股骨頭中心距離剛好超過股骨頭半徑r，該點(diǎn)與股骨頭中心的連線和股骨頸長軸的夾角即為α角。α角＜50°為正常值［4］。由3名醫(yī)師分別測量，均數(shù)作為結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)24例前后位X線片可見股骨頭頸連接處骨性突起，呈“槍柄樣”畸形，為凸輪型（Cam型）FAI（圖1），側(cè)位片可見股骨頭頸凹陷減少。其中3例髖臼后傾、髖臼過深，髖臼交叉征陽性，呈“8字征”改變，為鉗型（Pincer型）FAI；5例有非圓形股骨頭（圖2）；15例髖臼邊緣軟骨下囊性變；5例股骨頭頸交界處皮質(zhì)下囊性變。

2.2CT、MRI表現(xiàn)①髖臼盂唇：MRI顯示24例均存在不同程度的髖臼前上盂唇損傷，表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失、髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)T2WI高信號。盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。MRI顯示ⅠA期5例，ⅠB期7例，ⅡA期6例，ⅡB期5例，ⅢA期1例。②股骨頸疝窩：24例共發(fā)現(xiàn)15個股骨頸疝窩。CT表現(xiàn)為股骨頸前上方的頭頸交界處皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，直徑＜10 mm，邊界清晰，周圍可見硬化（圖3）。MRI表現(xiàn)為股骨頭頸交界處小囊狀灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（圖4），邊界清晰，其中4例周圍出現(xiàn)骨髓水腫。③α角：CT檢查24例α角較正常值明顯升高，范圍59°～77°，平均值66.7°±8.4°。④MRI 示24例髖關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)均出現(xiàn)異常信號，發(fā)現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)條帶狀或片狀T1WI低信號，T2WI高信號影。

圖1　男，37歲，雙髖疼痛5年余，X線正位片示左側(cè)股骨頭頸交界處骨性突起，呈“槍柄樣”改變，為凸輪型（Cam型）髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）；右側(cè)髖臼后傾、髖臼過深，股骨頭被過度覆蓋，髖臼交叉征陽性，為鉗型（Pincer型）FAI圖2　男，27歲，左髖活動疼痛2年余，X線正位片示左側(cè)股骨頭為非圓形股骨頭，股骨頭頸交界處凹陷減少　圖3　男，32歲，左髖間斷性疼痛3年，CT冠狀位MPR示左側(cè)股骨頭頸交界處滑膜疝窩，呈小囊狀低密度改變，邊緣可見高密度硬化環(huán)　圖4　男，46歲，左髖間斷性疼痛5年　圖4　a，4b分別為軸位T1WI及冠狀位FS T2WI圖像，左側(cè)股骨頭頸交界處可見小囊性T1低、FS T2高信號影；左側(cè)前上盂唇輕度增厚，并可見小片F(xiàn)S T2稍高信號影；左側(cè)股骨頸周圍可見少量積液，呈條帶狀T2高信號影

3　討論

FAI是由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，能夠引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動范圍受限，最終可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。依據(jù)結(jié)構(gòu)異常的差異，可將FAI分為3種類型［5-6］：凸輪型（Cam型）、鉗型（Pincer型）及混合型。凸輪型骨性結(jié)構(gòu)異常多見于股骨近端，包括頭頸交界處的直徑變大、股骨頭或股骨頸后傾、骨頭骨贅或骨性突起等，這些畸形會導(dǎo)致股骨頭頸部偏心距離減少，股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀，即“左輪槍柄樣”畸形［7］。鉗型是由股骨頸與髖臼緣的異常接觸，股骨頭被過度覆蓋所引起的。研究［8］發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI很少獨(dú)立發(fā)生為凸輪型或鉗型，多為2種機(jī)制的復(fù)合狀態(tài)。

髖臼盂唇為附著于髖臼邊緣的重要纖維軟骨結(jié)構(gòu)，使髖臼的深度和覆蓋范圍增大，起到潤滑關(guān)節(jié)、分擔(dān)壓力、吸收沖擊力的作用。盂唇損傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)密封性能破壞，關(guān)節(jié)液潤滑作用降低，加重了關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。正常髖臼盂唇在MRI圖像上為低信號，常呈三角形，邊緣光滑，髖臼隱窩顯示清楚。MRI可清楚顯示盂緣撕裂、盂緣退變以及盂緣旁囊腫等損害［9］。盂緣撕裂可表現(xiàn)為各個方位，多見于前上盂唇，同時常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。盂唇退變表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大，表面不光滑，盂唇內(nèi)可見稍高信號。盂唇旁囊腫位于髖臼周圍軟組織內(nèi)，邊界清楚，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號［10］。本組12例為Ⅰ期損傷，表現(xiàn)為盂唇形態(tài)正常，但其內(nèi)出現(xiàn)高信號；11例為Ⅱ期損傷，表現(xiàn)為盂唇正常形態(tài)消失，高信號達(dá)關(guān)節(jié)面；1例髖臼盂唇和髖臼緣分離，為Ⅲ期損傷。

股骨頸疝窩又稱為“股環(huán)”、滑膜疝窩［11］等，位于股骨頭頸交界處前部皮質(zhì)下方，邊界清晰，呈類圓形。目前，關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因尚不清楚，大部分學(xué)者［12］認(rèn)為是由于髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊和股骨頭頸部前方皮質(zhì)間長期磨損以及關(guān)節(jié)囊壓力增大導(dǎo)致。在X線片上可見股骨頭基底和股骨頸前外側(cè)皮質(zhì)下伴有薄層硬化緣的透亮區(qū)，CT表現(xiàn)為伴銳利的薄層硬化緣的骨質(zhì)缺損區(qū)，較周圍正常骨質(zhì)CT值降低。MRI表現(xiàn)較復(fù)雜，當(dāng)病灶以纖維結(jié)締組織為主時T1WI呈低信號，T2WI呈混合高信號；以液體成分為主時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。有學(xué)者［13］認(rèn)為，股骨頸疝窩可作為FAI的特異性征象。本組發(fā)現(xiàn)15個股骨頸疝窩，X線和CT表現(xiàn)為低密度影，所以股骨頸疝窩在FAI影像學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步探討。

股骨頸α角能夠定量反映股骨頭頸交界處的凹陷程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。α＞50°提示股骨頭頸交界處結(jié)構(gòu)異常。有學(xué)者［14］認(rèn)為CT可更準(zhǔn)確地測量α角。本研究中α角范圍為59°～77°，與其他研究結(jié)果［15］類似。

MRI在一定程度上反映關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退變，但由于髖關(guān)節(jié)軟骨較薄，評價(jià)起來有一定困難。軟骨損傷和退變表現(xiàn)為高信號，從線樣到大塊的軟骨損傷、退變，進(jìn)一步發(fā)展為臼頂?shù)能浌侨珜拥娜睋p，也常出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化［16］。典型的凸輪型FAI可以出現(xiàn)撞擊三聯(lián)征，即髖臼前上軟骨損傷、髖臼前上盂唇撕裂及股骨頸α角異常［17］。

綜上所述，F(xiàn)AI依據(jù)病史、臨床癥狀以及影像學(xué)特征可以明確診斷。X線檢查可作為首選篩查方法，結(jié)合CT和MRI，可為FAI臨床方案的制定提供有效的影像學(xué)依據(jù)。

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收稿日期（2015-01-05）

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.030