潘惠娟，楊來華，戎　慧，唐春香，張宗軍

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院影像科，江蘇丹陽212300；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院影像科，江蘇南京210002）

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高分辨力MRI對膝關節(jié)前外側韌帶的評價

潘惠娟1，楊來華1，戎慧1，唐春香2，張宗軍2

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院影像科，江蘇丹陽212300；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院影像科，江蘇南京210002）

［摘要］目的：評價高分辨力MRI對膝關節(jié)前外側韌帶（the anterolateral ligament，ALL）的顯示能力并描述其解剖特征，以提高對ALL的認識。方法：回顧性分析256例共284膝的高分辨力MRI及臨床資料。結果：ALL在冠狀位上顯示清晰，表現(xiàn)為薄線狀低信號影；可分為股骨部、半月板部及脛骨部；284個膝關節(jié)中，117個膝關節(jié)ALL（41.2%）3個部分均顯示，265個（93.3%）股骨部顯示，284個（100%）脛骨部顯示和117個（41.2%）半月板部顯示；平均長度（30.0±3.9）mm、寬度（13.7±3.8）mm、厚度（1.7±0.4）mm；ALL起點及止點至股骨及脛骨外側髁的平均距離為（11.6±4.2）mm及（6.8±1.7）mm。結論：高分辨力MRI可清晰顯示大多數(shù)患者膝關節(jié)的ALL，且影像學表現(xiàn)具有一定的特征性。

［關鍵詞］膝關節(jié)；磁共振成像；前外側韌帶；解剖

High resolution MRI evalution of the anterolateral ligament of the knee

PAN Huijuan，YANG Laihua，RONG Hui，TANGChunxiang，ZHANG Zongjun. Department of Radiology，Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang，Danyang，212300，China.

［Abstract］Objective：To evaluate the ability of high resolution MRI to visualize the anterolateral ligament（ALL）and describe its anatomic features to improve our recognition of ALL. Methods：Clinical data and MRI findings of 284 high resolution MRI scans of the knee from 256 patients were analyzed retrospectively. Results：256 patients（117 males and 139 females）presented with knee acute or chronic pain. The ALL was characterized with greater clarity on the coronal plane proton density weighted imaging（PDWI）and was visualized as a thin，linear structure; the ALL was divided into three portions：femoral，meniscal and tibial portion；the three portions，femoral portion，tibial portion and meniscal portion of the ALL were visualized in 117 （41.2%，117/284），265（93.3%，265/284），284（100%，284/284）and 117（41.2%，117/284）knees，respectively. The ALL had a mean length of（30.0±3.9）mm，width of（13.7±3.8）mm and thickness of（1.7±0.4）mm；a mean distance from the proximal and distal insertion site was identified on the femur and tibia to the lateral condyle were（11.6±4.2）mm and（6.8±1.7）mm. Conclusions：High resolution MRI can clearly identify the most ALLs of the knees on the coronal plane and have some specific imaging features.

［Key words］Knee；Magnetic resonance imaging；Anterolateral ligament；Anatomy

膝關節(jié)前外側韌帶（anterolateral ligament，ALL）是一條起自股骨外側髁，位于外側副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）附著點前下方，在LCL和腘肌腱間向前下走行，止于半月板和脛骨外側髁的韌帶結構［1-2］。ALL由Segond于1879年首次描述，并認為其具有加強膝關節(jié)囊外側結構的作用。近年來，Vieira等［3］在研究髂脛束走行時對其進行正式命名。解剖研究［4-5］認為，ALL是關節(jié)囊內韌帶并與滑膜結構關系密切，具有控制關節(jié)囊內脛骨的旋轉和軸移作用，并與前交叉韌帶生物力學功能相關。目前有關ALL的影像學研究報道較少，本文采用高分辨力MRI冠狀位及橫斷位掃描對其解剖結構進行研究，以提高對ALL的認識。

1　資料與方法

1.1一般資料收集丹陽市中醫(yī)院2014年6月至

2015年1月256例（共284膝）已行膝關節(jié)常規(guī)和高分辨力MRI掃描患者的臨床和影像學資料，其中，男117例，女139例；年齡23～74歲，平均（51.5± 13.2）歲。284膝中，左膝171個，右膝113個。臨床主要表現(xiàn)為急慢性關節(jié)疼痛、不適、酸脹，其中膝關節(jié)外傷（均未累及膝關節(jié)外側）19例。排除未達診斷要求的圖像，直接或累及外側膝關節(jié)外傷和有膝關節(jié)手術史者。

1.2儀器與方法采用Siemens 1.5 T超導型MRI儀，膝關節(jié)專用相控陣線圈。患者取仰臥位，采用專用膝關節(jié)墊使膝部屈曲約15°。先行常規(guī)掃描，再行薄層高分辨力MRI掃描。常規(guī)掃描包括矢狀位T1WI、T2WI和脂肪抑制PDWI，脂肪抑制橫斷位和冠狀位T2WI。掃描參數(shù)：T1WI，TR 400ms，TE 11ms；T2WI，TR 3 500 ms，TE 75 ms；PDWI，TR 3 000 ms，TE 31 ms；層厚3.5 mm，層距0.7 mm；FOV 180 mm×180 mm。高分辨力MRI包括冠狀位及橫斷位PDWI，采用FSE掃描序列，TR 3 050 mm，TE 24 mm；層厚1.5 mm，層距0.3 mm；矩陣180 mm×180 mm。

1.3圖像分析及測量方法由2名MRI診斷醫(yī)師（其中1名為副主任醫(yī)師或以上職稱）分析ALL的表現(xiàn)，包括ALL的長度、寬度和厚度及股骨、脛骨附著端能否清晰顯示；ALL分3個部分［1］，即股骨部（起點至分叉處）、半月板部（分叉處至半月板止點）及脛骨部（分叉至脛骨止點）的可顯示性；測量股骨或脛骨附著端至外側髁的距離，測量方法：自股骨內外側髁最低點或脛骨內外側髁最高點作一直線（A線），再從股骨或脛骨附著點向A線作垂直線（B線）即為測得的距離（圖1a）；當股骨端有多個起點時，測其最短距離；在測量ALL寬度時選擇圖像最清晰的層面測量。ALL長度測量方法：延ALL走行進行測量，并將股骨部及脛骨部測值相加。

2　結果

本組256例284膝中，ALL在高分辨力冠狀位PDWI上特征性表現(xiàn)為薄線狀低信號影，起自股骨外側髁LCL起點的前下方及腘肌腱起點的上方或前上方，在LCL內側走行，止于脛骨外側髁和半月板體部（圖1～4）；長度21.7～38.9 mm，平均（30.0± 3.9）mm；厚度1.2～2.9 mm，平均（1.7±0.4）mm；寬度8.5～23.3 mm，平均（13.7±3.8）mm；ALL起點至股骨及脛骨外側髁的距離為4.7～17.3 mm，平均（11.6± 4.2）mm；ALL止點至股骨及脛骨外側髁的距離3.1～10.9 mm，平均（6.8±1.7）mm。

高分辨力冠狀位PDWI及常規(guī)脂肪抑制T2WI對股骨部、脛骨部、半月板部的顯示率見表1。在高分辨力冠狀位PDWI上，220個（77.5%）ALL有1個起點，其中132個（60.0%）顯示清晰（圖2，4），位于腘肌腱起點的上方或前上方及關節(jié)囊起點的前下方；52個（18.3%）有2個起點（圖3），其中37個（71.2%）顯示清晰，分別位于腘肌腱起點的前下方及上方或前上方；12個（4.2%）ALL起點較分散且結構顯示欠清；241個（84.9%）ALL止點顯示清晰（圖4a），位于髂脛束止點的上方或后上方。在常規(guī)冠狀位脂肪抑制T2WI上，18個（6.3%）ALL起點（未發(fā)現(xiàn)有多個起點的ALL）及191個（67.3%）止點顯示清晰（圖3d，4c）。

表1　高分辨力冠狀位PDWI和常規(guī)脂肪抑制T2WI對各部的顯示率　例（%）

3　討論

本研究可看出高分辨力冠狀位PDWI對ALL的顯示率高于常規(guī)冠狀位脂肪抑制T2WI，高分辨力冠狀位PDWI可清晰顯示大多數(shù)患者膝關節(jié)的ALL且影像學表現(xiàn)具有一定特征性。另外，到目前為止，尚無ALL股骨起點和脛骨止點在影像上顯示率的相關報道。

ALL是一條明確的韌帶結構，組織學上和真性韌帶結構一致［6］。最近解剖學研究［4，7］已成功顯示ALL的特征，對其重要性的認識亦在逐步增加，Monaco等［8］認為ALL損傷是引起膝關節(jié)前外側不穩(wěn)的原因，Campos等［9］認為ALL損傷是Segond骨折（脛骨平臺前外側撕脫性骨折）的重要原因。以往尸檢［4-5］結果提示，ALL的顯示率為83%～100%，而Taneja等［10］采用常規(guī)冠狀位脂肪抑制PDWI研究ALL，3個部分全部顯示占11%。本組采用高分辨力冠狀位PDWI 3個部位均可顯示占41.2%，可能與層厚及液體和脂肪信號（在PDWI上表現(xiàn)為高信號與低信號）不同有關，韌帶與周圍結構形成對比，有利于韌帶本身的顯示，但由于ALL較薄、較短且與鄰近關節(jié)囊及外側副韌帶關系密切，單純使用常規(guī)膝關節(jié)條件掃描，較厚層面所產生的部分容積效應致其顯示率較低。

ALL起點及止點的具體定位有助于膝關節(jié)手術時對該局域的保護。ALL止點距脛骨外側髁的平均距離為（6.8±1.7）mm，和Helito等［11］研究大致相近；ALL起點距股骨外側髁平均距離為（11.6±4.2）mm，到目前為止還沒有相關數(shù)據(jù)的報道，可能與ALL起點周圍結構復雜，采用常規(guī)MRI掃描難以區(qū)分有關，而本組采用高分辨力冠狀位PDWI可清晰顯示169個（59.5%）ALL的起點位置，進而對其進行測量。本組測量的ALL平均長度和厚度與Taneja等［10］的測量結果大致相仿，而寬度大于其所測值5.6 mm，可能與橫斷位所采用的測量方法及人種差異有關。有研究［4-5］已證實，膝關節(jié)的屈曲程度影響ALL長度的測量。

總之，ALL在維持正常膝關節(jié)旋轉受限時具有重要作用，可控制脛骨過度內旋及防止脛骨過度前移［12-14］，Segond骨折現(xiàn)被認為與ALL受損及前交叉韌帶破裂有關［5，15］。因此，研究ALL正常解剖結構具有重要的意義，高分辨力MRI冠狀位PDWI可清晰顯示大多數(shù)患者膝關節(jié)的ALL，且其影像學表現(xiàn)具有一定的特征性。

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圖1　正常膝關節(jié)前外側韌帶（ALL）走行及距離的測量方法示意圖。LCL：外側副韌帶，ITB：髂脛束，ALL-F：ALL的股骨部，ALL-M：ALL的半月板部，AV：膝外下動靜脈，ALL-T：ALL的脛骨部，PT：腘肌腱　圖2　女，62歲，左膝關節(jié)外傷　圖2　a高分辨力冠狀位PDWI顯示正常ALL的走行及股骨部、半月板部及脛骨部，起自股骨外側髁（腘肌腱的前上方及LCL的前下方），止于脛骨外側髁髂脛束的上方，僅顯示膝外下動靜脈其中的1條（圖2　b）高分辨力橫斷位PDWI（b）顯示ALL的寬度（圖2　c）常規(guī)冠狀位脂肪抑制T2WI脛骨部及半月板部完全顯示，而股骨部僅部分顯示　圖3　男，52歲，左膝關節(jié)疼痛，高分辨力冠狀位PDWI顯示ALL有2個起點，分別位于前下方（a）和上方（c）；常規(guī)冠狀位脂肪抑制T2WI僅顯示1個起點，位于腘肌腱上方　圖4　女，47歲，左膝關節(jié)疼痛　圖4　a高分辨力冠狀位PDWI顯示ALL的起點位于腘肌腱上方，ALL的半月板部未顯示　圖4　b高分辨力PDWI橫斷位示ALL的寬度　圖4　c常規(guī)冠狀位T2WI顯示起點位于腘肌腱上方

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收稿日期（2015-06-12）

［通信作者］楊來華，E-mail：895721996@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.008