李霄兵 馬亞普(郟縣中醫(yī)院麻醉科 河南平頂山 467100)

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全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對骨科老年患者術(shù)后短期認知功能的影響

李霄兵 馬亞普
(郟縣中醫(yī)院麻醉科 河南平頂山 467100)

【摘要】目的 分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對骨科老年患者術(shù)后短期認知功能的影響?方法 回顧性分析2013年5月至2015年5月郟縣中醫(yī)院收治的90例行骨科手術(shù)治療的老年患者的臨床資料,按麻醉方案分為對照組(40例)和觀察組(50例)?對照組行全身麻醉,觀察組其基礎上聯(lián)合硬膜外麻醉,對比分析兩組術(shù)后認知功能情況?結(jié)果 觀察組術(shù)后6?12?24 h各時間點MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?觀察組患者拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對骨科老年患者術(shù)后短期認知功能的不利影響較小,且可縮短麻醉恢復時間,值得推廣?

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;老年;骨科手術(shù);全身麻醉;認知功能

認知功能障礙為外科手術(shù)術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,尤其是老年人,因年老體弱,各臟器功能減退,麻醉后極易引發(fā)認知功能障礙[1]?本文對90例骨科老年患者術(shù)前給予硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉,探討其對術(shù)后短期認知功能的影響,現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月至2015年5月郟縣中醫(yī)院收治的90例行骨科手術(shù)治療的老年患者的臨床資料,按麻醉方案分為對照組(40例)和觀察組(50例)?對照組中男22例,女18例;年齡為61～84歲,平均(73.3±2.0)歲;體質(zhì)量為50～81 kg,平均(65.4±11.3)kg?觀察組中男27例,女23例;年齡為62～82歲,平均(74.0±1.4)歲;體質(zhì)量為52～83 kg,平均(65.7±11.0)kg?兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 給藥方法

1.2.1 對照組 給予患者咪達唑侖0.05 mg/kg?芬太尼3.0～4.0μg/kg?丙泊酚1.5 mg/kg?順阿曲庫銨2 mg/kg行麻醉誘導;采用靜脈微量泵將異丙酚4～10 mg/(kg·h)與芬太尼間斷推注行維持麻醉?

1.2.2 觀察組 取側(cè)臥位,在第2～3腰椎間隙予硬膜外穿刺置管,在置管后予試驗性利多卡因注射,其濃度為2%,劑量為3 ml;在驗證導管進入硬膜外腔后,將濃度為0.375%的羅哌卡因注入,并使麻醉平面維持在第10胸椎之下,予咪達唑侖0.05 mg/kg?芬太尼3.0～4.0μg/kg?丙泊酚1.5 mg/kg?順阿曲庫銨2 mg/kg行麻醉誘導;予0.375%的羅哌卡因硬膜外注入與異丙酚3～6 mg/(kg·h)通過靜脈微量泵注入以行維持麻醉?

1.3 觀察指標 觀察認知功能及麻醉恢復時間各項指標?采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)對認知功能進行評分,得分越高則認知功能越好[2]?麻醉恢復時間包括拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復的時間[3]?

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較行t檢驗;定性資料以百分比表示,組間比較行χ2檢驗?P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分 兩組術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義?觀察組術(shù)后6?12?24 h各時間點MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

注:與對照組比較,aP＜0.05?

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 50 28.7±1.4 26.0±1.5a25.1±1.4a27.8±1.5a對照組40 29.0±1.6 24.8±1.6 24.2±1.3 26.4±1.2

2.2 各項時間指標 觀察組患者拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復時間均較對照組短(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組患者各項時間指標比較(±s,min)

表2 兩組患者各項時間指標比較(±s,min)

注:與對照組比較,bP＜0.05?

組別 n拔管 清醒 自主呼吸 意識恢復觀察組 50 9.8±2.1b7.6±2.3b5.2±1.4b5.2±1.3b對照組40 19.4±4.7 16.0±1.9 6.8±1.3 8.8±2.6

3 討論

麻醉是骨科手術(shù)的重要環(huán)節(jié),但是因受到身體器官功能及創(chuàng)傷較大等影響,極易導致術(shù)后患者的認知功能出現(xiàn)障礙[4]?術(shù)后所引發(fā)的認知功能障礙為一種具有波動性?可逆性的精神紊亂類綜合征,為外科手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,并隨著年齡增加,發(fā)病率不斷升高[5]?傳統(tǒng)觀點認為,在機體將麻醉藥物完全代謝后,患者大腦即可恢復至正常狀態(tài)?但由于麻醉造成大腦代謝水平減弱,血流量下降,致使部分腦細胞出現(xiàn)功能改變甚至死亡,進而造成麻醉過程雖已結(jié)束,但大腦依舊無法恢復至正常狀態(tài),此時認知能力即出現(xiàn)問題?最新研究發(fā)現(xiàn),麻醉會引起神經(jīng)損傷,其主要影響機制:對受體?神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)元造成影響,引起神經(jīng)細胞的凋亡?老年患者因年齡大,體質(zhì)弱且病情特殊,難以控制,加上抵抗力減弱等,術(shù)后通常難以代謝完全,易影響預后?本研究中,對照組行全身麻醉,研究組在其基礎上行硬膜外麻醉,觀察兩組認知功能?本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后MMSE評分優(yōu)于對照組,且麻醉恢復各項時間指標均優(yōu)于對照組?由此可知,硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉對患者認知功能的不利影響較小,且聯(lián)合應用的麻醉效果更佳,可明顯縮短麻醉恢復時間?分析其原因可能為硬膜外麻醉與全麻對于患者腦供氧?腦代謝及腦血流等相關(guān)生理功能所造成的影響不同,而兩種麻醉方式聯(lián)合應用能有效彌補單一麻醉方式的不足,顯著減少麻醉藥物在手術(shù)中的用量,進而減少麻醉藥物對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損害,如咪達唑侖可導致遺忘,而異丙酚對于患者運動功能及精神均具有一定影響[6]?同時,盡管兩種麻醉形式均會對患者術(shù)后的認知能力造成一定程度影響,但和全麻比較,多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉對于認知功能的不利影響較少,特別是術(shù)后24 h其表現(xiàn)更顯著,相對利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復?硬膜外麻醉能抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性,使神經(jīng)物質(zhì)的濃度降低,神經(jīng)傳導得以阻滯,進一步降低手術(shù)所引起的應激反應[7]?此外,兩種麻醉方式聯(lián)合應用能使區(qū)域血管的擴張得以抑制,進一步強化藥效[8]?關(guān)于兩組患者心率及平均動脈壓的變化情況,有待臨床進一步研究?

綜上所述,全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用能降低麻醉對患者認知功能的不利影響,提高麻醉療效,縮短麻醉恢復時間,特別適合于行骨科手術(shù)的老年患者?

參考文獻

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(收稿日期:2015-12-02)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.029