郭慧麗王素萍李鳳麗(.河南省立眼科醫(yī)院 河南鄭州 450003;.河南省疾病預防控制中心 河南鄭州 45006)

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糖尿病視網(wǎng)膜病變患者就診情況調(diào)查分析

郭慧麗1王素萍2李鳳麗2
(1.河南省立眼科醫(yī)院 河南鄭州 450003;2.河南省疾病預防控制中心 河南鄭州 450016)

【摘要】目的 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者就診情況進行調(diào)查,探討其發(fā)病影響因素,為其防治提供依據(jù)?方法 隨機間斷對2013年9月至12月河南省立眼科醫(yī)院造影室糖尿病視網(wǎng)膜病變(2型糖尿病)患者80例進行問卷調(diào)查,通過詢問獲得患者就診情況,眼底血管造影確定糖尿病視網(wǎng)膜病變分級?結(jié)果 因不適或其他病就診發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者與日常體檢發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的輕重相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?不同級別醫(yī)院就診的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變輕重相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),大部分患者首診時,醫(yī)師未告知其定期檢查眼底?結(jié)論 內(nèi)分泌醫(yī)師及患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的重視程度不足,延誤了糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療?國家需加大公共衛(wèi)生投入,加強對患者進行預防糖尿病視網(wǎng)膜病變教育?

【關鍵詞】調(diào)查分析;糖尿病視網(wǎng)膜病變;就診情況

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,在2型糖尿病成年患者中,20%～40%會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,8%有嚴重視力喪失[1]?最新研究結(jié)果顯示:我國成人糖尿病的發(fā)病率高達11.6%[2],糖尿病人數(shù)位居全球之首?糖尿病視網(wǎng)膜病變是我國四大致盲眼病之一,預防及積極治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,提高患者的生活質(zhì)量很有必要?河南省立眼科醫(yī)院造影室對80例造影患者進行調(diào)查,報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取造影室2013年9月至12月的2型糖尿病造影患者80例作為研究對象,其中男46例,女34例,年齡38～75歲,文化程度文盲至大學本科?

1.2 研究方法 通過調(diào)查問卷方式獲得患者信息及就診情況,眼底血管造影檢查確定糖尿病視網(wǎng)膜病變分級?患者首次確診糖尿病的醫(yī)院分為省級,市級及縣鄉(xiāng)級醫(yī)院,首次就診原因分為體檢及身體不適發(fā)現(xiàn)?

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,定性組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

2.1 首次確診糖尿病的原因比較 本組共收集資料80例?由于口渴?疲乏無力?消瘦等糖尿病癥狀和體征及其他疾病就診發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者68人,其中增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變38人,占55.88%,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30人,占44.12%?日常體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者12人,其中增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者4人,占33.33%,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者8人,占66.67%?此兩組患者增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者人數(shù)為42人,占52.50%,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者38人,占47.50%,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?見表1?

表1 不同確診方式糖尿病患者眼底病變分析[n(%)]

2.2 糖尿病患者首次就診醫(yī)院級別對眼底病變的影響 省級醫(yī)院共12人,其中增殖性視網(wǎng)膜病變3人,占25%,非增殖性視網(wǎng)膜病變9人,占75%;市級醫(yī)院18人,其中增殖性視網(wǎng)膜病變5人,占27.78%,非增殖性視網(wǎng)膜病變13人,占72.22%;縣鄉(xiāng)級醫(yī)院共50人,其中增殖性視網(wǎng)膜病變34人,占68%,非增殖性視網(wǎng)膜病變16人,占32%?3組患眼底病變輕重相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?見表2?

表2 首診不同級別醫(yī)院糖尿病患者眼底病變分析[n(%)]

2.3 其他 在本組患者中,首次就診眼科的原因,76例為視力下降,2例為住院患者,被告知查看眼底,發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,另2例為門診就診時被告知查看眼底發(fā)現(xiàn)眼底病變?被告知查看眼底的患者,3例為省級醫(yī)院,1例為市級醫(yī)院?80例患者中,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者42例,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者38例,其中輕度6例,中度2例,重度30例?

3 討論

糖尿病患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的約占25%[3],糖尿病一旦確診,應該常規(guī)進行眼科檢查,早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病視網(wǎng)膜病變,做到盡早治療?美國ETDRS和DRS認為50%的嚴重患者可通過有效的激光治療得以保存一定的視力?早在1986年美國就設定了糖尿病教育者認定委員會[4]?我國2008年起開展糖尿病教育工作,結(jié)合中國國情,編寫和修訂了第1套系統(tǒng)化的糖尿病教育培訓課程[5],但糖尿病教育在數(shù)量與質(zhì)量上與發(fā)達國家相比有很大差距[6]?本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):內(nèi)分泌大夫?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜的并發(fā)癥重視不夠,在患者第1次發(fā)現(xiàn)糖尿病就診時大部分未被告知患者定期檢查眼底,許多患者是在視力下降時,到眼科就診才發(fā)現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變,錯過了最佳治療時機?我國糖尿病患者大部分在縣鄉(xiāng)級醫(yī)院就診,在我們的調(diào)查病例中,此級醫(yī)院大夫均未告知患者檢查眼底,糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度嚴重,因此基層醫(yī)院大夫的糖尿病教育需要加強?應該建立規(guī)范化的糖尿病患者定期復診制度,預防及治療其并發(fā)癥?

美國政府90年代因?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變進行社區(qū)篩查而節(jié)省4億美元的醫(yī)療支出[7]?在我們此組調(diào)查的80例患者中,日常體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病的僅有12人,醫(yī)生告知檢查眼底發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的僅有4人,造影發(fā)現(xiàn)眼底病變大部分為增殖性視網(wǎng)膜病變及重度非增殖性視網(wǎng)膜病變,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量?以上表明在我國推廣糖尿病普查很有必要,國家公共衛(wèi)生需要加大這方面的投入,如果在我國糖尿病人群中推行全面的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查,帶來的社會價值及經(jīng)濟價值無法估量?

參考文獻

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(收稿日期:2015-08-19)

【中圖分類號】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.023