王翀，田征，梁青福，蔣昆利，宋興華（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心，新疆烏魯木齊830054）

?

經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析

王翀，田征，梁青福，蔣昆利，宋興華
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心，新疆烏魯木齊830054）

摘要：目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇2013年2月－2014 年1月收治的60例采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3及6個(gè)月患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果60例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間平均（65.00±12.00）min，無硬膜囊破裂、神經(jīng)根及血管損傷、感染等并發(fā)癥。術(shù)后1例患者癥狀改善不明顯，改行開放性手術(shù)后緩解。余病例腰腿痛癥狀較前均明顯緩解，并獲6～12個(gè)月隨訪，術(shù)后2個(gè)月行腰椎磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)突出髓核組織均切除徹底，神經(jīng)根及硬膜囊受壓解除。術(shù)后6個(gè)月隨訪，腰痛VAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為（4.42±1.45）分，腿痛VAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為（6.49±1.67）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)31例；良20例；可7例；差1例，優(yōu)良率86.4％。結(jié)論經(jīng)皮椎間孔治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小和臨床效果確切等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡；TESSYS技術(shù)；腰椎間盤突出癥

隨著老齡化社會(huì)的到來，腰椎間盤突出癥逐步成為導(dǎo)致慢性腰腿痛的臨床常見、多發(fā)病，傳統(tǒng)的手術(shù)經(jīng)后路椎板開窗減壓聯(lián)合髓核摘除雖可取得比較滿意的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多，更容易造成椎管內(nèi)瘢痕粘連，且術(shù)中由于直接破壞了脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，需進(jìn)一步行內(nèi)固定治療，術(shù)后存在5.0％～18.0％的復(fù)發(fā)率[1]。自1992年首次報(bào)道經(jīng)側(cè)后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)后，內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥一度成為臨床研究的熱點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。目前內(nèi)鏡下椎間盤切除技術(shù)及設(shè)備不斷更新，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是近年流行的通過椎間孔放置工作通道，置入鏡頭切除椎間盤的微創(chuàng)技術(shù)。由于其克服了早年椎間盤鏡的諸多弊端，受到臨床外科醫(yī)生的推崇，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較為滿意的臨床療效。選擇2013年2月-2014年1月本院應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者60例，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月-2014年1月采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者60例，男39例，女21例，年齡28～78歲，平均（55.00±8.00）歲。均為單節(jié)段突出，其中L2-3節(jié)段4例；L3-4節(jié)段19例，L4-5節(jié)段28例，L5/S1節(jié)段9例，所有患者均存在明顯的腰腿痛及相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)域感覺、肌力異常，且與影像學(xué)所示病變節(jié)段一致，術(shù)前均經(jīng)過至少3個(gè)月的嚴(yán)格保守治療，但效果不明顯。術(shù)前均行標(biāo)準(zhǔn)腰椎正側(cè)位及腰椎動(dòng)力位X線片檢查無腰椎不穩(wěn)，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查示突出椎間盤無明顯鈣化及骨性腰椎管狹窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的腰痛伴有下肢放射痛；②經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)存在椎間盤突出，且影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀、體征完全一致的單節(jié)段椎間盤突出或脫出；③經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月以上無效或效果欠佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)多節(jié)段腰椎間盤突出、中重度中央型椎管狹窄、嚴(yán)重鈣化型椎間盤突出；②腰椎過伸過屈位X線片存在腰椎節(jié)段性不穩(wěn)；③高度移位游離的椎間盤脫出；④同時(shí)伴有脊柱感染、腫瘤和結(jié)核等。

1.2手術(shù)治療

1.2.1手術(shù)器械①德國(guó)SPINENDOS think椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)；②美國(guó)Elliquence射頻手術(shù)系統(tǒng)。

1.2.2手術(shù)方法取俯臥或者側(cè)臥位，首先于C臂X線機(jī)正位透視下標(biāo)定棘突中線及經(jīng)過椎間盤上緣的平行線，側(cè)位透視下標(biāo)定一條經(jīng)過下位椎體后上緣至上關(guān)節(jié)突的側(cè)位線，此線與椎間盤上緣的平行線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)?；蛘哂贚2-3、L3-4棘突旁開8～10 cm，于L4-5節(jié)段旁開11～14 cm，L5/S1節(jié)段由于髂骨及L5椎體橫突的阻擋旁開12～16 cm[2]，對(duì)于肥胖或椎間孔狹窄的患者，旁開距離應(yīng)該相應(yīng)增大。用18G穿刺針穿刺方向與水平面成15～20°外傾角，面向患側(cè)椎間孔穿刺進(jìn)針，穿刺至下位椎體上關(guān)節(jié)突的前下緣，并于關(guān)節(jié)突周圍注射0.5％的利多卡因2～3 ml。用22G穿刺針通過18G穿刺針內(nèi)腔插入椎間盤內(nèi)，應(yīng)用歐乃派克對(duì)椎間盤進(jìn)行造影。去除22G穿刺針，經(jīng)18G穿刺針腔插入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為中心取皮膚7～8 mm切口，應(yīng)用不同型號(hào)的軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管逐級(jí)擴(kuò)張手術(shù)通道，用鋸齒狀絞刀咬出下位椎體上關(guān)節(jié)突前外側(cè)部分骨質(zhì)，進(jìn)而擴(kuò)大椎間孔。最后放入直徑7 mm工作套管，經(jīng)工作套管放置椎間孔鏡，應(yīng)用不同型號(hào)的髓核鉗、髓核剪去除突出的椎間盤組織進(jìn)行減壓并深入椎間盤間隙內(nèi)去除松散游離的髓核組織，探查并松解神經(jīng)根，應(yīng)用射頻消融輔助止血及對(duì)破裂的纖維環(huán)進(jìn)行皺縮成形。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者癥狀的改善情況，若術(shù)中看到硬膜囊搏動(dòng)和神經(jīng)根松弛等癥狀改善，說明減壓充分，術(shù)畢經(jīng)工作套管注射2 ml得寶松。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后平臥6 h，術(shù)后次日在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，每日進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連，術(shù)后1個(gè)月禁止大幅度腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，佩戴腰圍2～3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，可適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3及6個(gè)月腰腿疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），總分10分，0分為無痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛。并采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：直腿抬高>70°，下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高較術(shù)前增加30°，但<70°，肌力Ⅳ級(jí)，偶有輕微腰腿痛但不影響工作和生活；可：直腿抬高較術(shù)前增加15°，但<70°，肌力Ⅲ級(jí)，腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；差：手術(shù)前后無變化甚至加重，須服用止痛藥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)統(tǒng)計(jì)量，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1例L5/S1椎間盤游離脫出至上位椎體中分以上，術(shù)中由于髂骨遮擋突出椎間盤去除不徹底，患者術(shù)后腰腿痛癥狀改善不明顯，MRI證實(shí)椎間盤組織未清除干凈，于術(shù)后第3天改行開放手術(shù)后緩解。由于術(shù)后改行開放手術(shù)，未能完成椎間孔鏡術(shù)后完整隨訪，故歸入失訪病例。余59例均獲6～12個(gè)月隨訪，平均9.6個(gè)月。手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間（65.00±12.00）min，均于術(shù)后1 d腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，平均住院天數(shù)（4.00±0.50）d，無硬膜囊破裂、神經(jīng)根及血管損傷和感染等并發(fā)癥。2例術(shù)后下肢分別出現(xiàn)小腿前外側(cè)、臀部皮膚燒灼樣疼痛，給予對(duì)癥理療、封閉和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后均于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)治愈。至隨訪6個(gè)月，腰痛VAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為（4.42±1.45）分，腿痛VAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為（6.49±1.67）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =23.39，P<0.05；t = 29.76，P<0.05）。見附表。根據(jù)改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)，末次隨訪結(jié)束時(shí)，優(yōu)31例；良20例；可7例；差1例，優(yōu)良率86.4％。術(shù)后2個(gè)月行MRI檢查證實(shí)突出椎間盤組織較前明顯縮小甚至完全消失，無復(fù)發(fā)病例。術(shù)前和術(shù)后情況見附圖。

附表　術(shù)前、術(shù)后腰腿痛VAS評(píng)分配對(duì)比較結(jié)果

附圖　術(shù)前和術(shù)中情況

3　討論

開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥雖然效果令人滿意，但創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致腰背部肌肉、韌帶的廣泛剝離及脊柱小關(guān)節(jié)的破壞，從而對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成較大的不良影響，更有甚者可導(dǎo)致獲得性腰椎不穩(wěn)或者腰椎滑脫[4]。術(shù)后合并癥發(fā)生率較高[5]，且術(shù)后常常導(dǎo)致硬膜外大量瘢痕組織形成導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀，同時(shí)增加了再次手術(shù)的難度[6]。隨著脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)的引入并逐步發(fā)展完善，通過微小切口，不破壞脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的情況下即可摘除病變椎間盤、對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，術(shù)后康復(fù)較快、并發(fā)癥較少。經(jīng)皮椎間孔鏡系統(tǒng)由于其臨床效果確切，同時(shí)克服了開放手術(shù)的諸多弊端，故受到廣泛關(guān)注及研究。Yeung等[7]總結(jié)307例應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的病例，其優(yōu)良率為89.3％。Hermantin 等[5]通過對(duì)比開放手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，結(jié)果顯示經(jīng)皮椎間孔鏡治療組滿意率為97.0％，開放組滿意率為93.0％。本研究術(shù)后的優(yōu)良率是86.4％，與既往報(bào)道基本一致。

經(jīng)皮椎間孔鏡系統(tǒng)從側(cè)后方穿刺入路放置工作通道，對(duì)脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無損害，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的脊柱微創(chuàng)。主要包括經(jīng)kambin安全三角入路行椎間盤內(nèi)減壓的YESS（yeung endoscopic spine system）技術(shù)和通過擴(kuò)大椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)進(jìn)行突出椎間盤直接切除和神經(jīng)松解的TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技術(shù)。由于YESS技術(shù)通過狹窄的kambin安全三角進(jìn)入椎間盤內(nèi)組織，視野局限，術(shù)中只能對(duì)看到的椎間盤組織進(jìn)行盤內(nèi)間接減壓，不能看到突出的整體形態(tài)，容易導(dǎo)致減壓不充分、突出物摘除不干凈，最終導(dǎo)致治療失敗。有報(bào)道[8]顯示其術(shù)后無效率為5.9％。因此，YESS技術(shù)主要適應(yīng)于一些包含型椎間盤突出癥。為克服YESS技術(shù)的不足，Hoogland等[9]通過應(yīng)用不同型號(hào)的絞刀絞除部分上關(guān)節(jié)突的前下方結(jié)構(gòu)，進(jìn)而擴(kuò)大椎間孔，工作通道通過擴(kuò)大的椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，（TESSYS技術(shù)）可直視下對(duì)突出椎間盤組織摘除，尤其對(duì)于椎管內(nèi)的巨大及游離椎間盤突出物可直接去除，術(shù)中通過觀察硬膜囊及神經(jīng)根情況監(jiān)測(cè)減壓是否充分。因此，其適應(yīng)證更廣，主要包括：各種包含型椎間盤突出、巨大和游離的椎間盤突出、伴有椎間孔狹窄的突出和極外側(cè)型椎間盤突出。而對(duì)于明顯鈣化性椎間盤突出及伴骨性椎管狹窄的患者則不適宜。

TESSYS技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為：①工作通道通過側(cè)后方入路經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管，對(duì)腰背部肌肉及維持椎體穩(wěn)定的韌帶及小關(guān)節(jié)無干擾，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后短期內(nèi)即可下床活動(dòng)；②手術(shù)安全性高，工作通道進(jìn)入部位在椎間孔下方，避開了貼近kambin安全三角的出口神經(jīng)，另外患者全程局麻，操作過程中如觸及神經(jīng)根患者可隨時(shí)對(duì)術(shù)者進(jìn)行反饋，減少了神經(jīng)根的損傷。Hoogland等[10]采用該技術(shù)治療1 500余例各種類型腰椎間盤突出癥，術(shù)后無1例發(fā)生神經(jīng)根損傷；③術(shù)中大量生理鹽水沖洗，不僅可使視野更清晰，并可沖走大量炎性物質(zhì)，術(shù)后即刻緩解疼痛，且可減少炎癥的發(fā)生；④可直視下對(duì)破損的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)進(jìn)行射頻消融技術(shù)皺縮成型，減少了殘留髓核組織的再次突出；⑤術(shù)中應(yīng)用射頻消融，一方面可及時(shí)對(duì)術(shù)野出血進(jìn)行止血，使術(shù)野更清晰，另外可對(duì)纖維環(huán)神經(jīng)纖維進(jìn)行去神經(jīng)化，迅速緩解疼痛癥狀。本組病例60例除1例術(shù)后癥狀無緩解，其余59例疼痛均明顯緩解，無1例發(fā)生神經(jīng)根及硬膜囊損傷，術(shù)后1 d全部于腰圍保護(hù)下下床，從而進(jìn)一步證明了經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥常見的并發(fā)癥是術(shù)后出口神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常，即日光燒灼綜合征。Choi等[11]報(bào)告的術(shù)后灼樣神經(jīng)根痛發(fā)生率為8.0％，目前多認(rèn)為與術(shù)中置入工作通道時(shí)出口神經(jīng)根受到牽拉刺激，或者術(shù)中射頻消融刺激神經(jīng)根有關(guān)，可經(jīng)過保守治療治愈[12]。本組60例患者中出現(xiàn)2例術(shù)后下肢皮膚感覺異常，均經(jīng)過臥床休息、理療、封閉針等保守措施治愈。另一個(gè)常見并發(fā)癥就是手術(shù)減壓不充分及術(shù)后復(fù)發(fā)。有報(bào)道稱TESS術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.0％[1]，多由于術(shù)中受損椎間盤組織摘除不干凈引起，更多見于腰5、骶1節(jié)段，特別是存在高髂骨及腰5橫突肥大者，由于髂骨及橫突的遮擋使工作通道不能達(dá)到突出椎間盤位置，使椎間盤組織摘除不干凈，最終導(dǎo)致手術(shù)的無效[13-14]。本組研究1例L5/S1椎間盤突出癥患者，椎間盤組織脫出游離到腰5椎體中分水平以上。術(shù)后癥狀緩解不明顯，考慮其與術(shù)中工作通道通過狹小空間，進(jìn)入椎管后，無足夠的空間旋轉(zhuǎn)工作通道，致椎間盤組織清除不徹底，療效不佳，改行開放性手術(shù)后癥狀緩解。

TESSYS技術(shù)通過應(yīng)用絞刀去除部分上關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)擴(kuò)大椎間孔，放置工作通道進(jìn)入椎管，所有操作均在椎管內(nèi)進(jìn)行。因此，術(shù)中必須仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作，防止硬膜囊、神經(jīng)根及血管的損傷。手術(shù)的效果及成敗依賴于術(shù)者對(duì)內(nèi)鏡操作的熟練程度及對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)的立體定向能力。需注意以下問題：①術(shù)前通過MRI判定椎間孔大小及突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，穿刺及放置工作通道時(shí)避開神經(jīng)根，如突出物位于神經(jīng)根的腋部，穿刺針應(yīng)靠近椎間孔下端，反之則應(yīng)靠近椎間孔外側(cè)；②TESSYS技術(shù)應(yīng)用絞刀處理上關(guān)節(jié)突是手術(shù)成功的階梯，通過擴(kuò)大椎間孔，一方面可使伴有狹窄的椎間孔得到充分減壓，另一方面可使置入工作通道的安全空間擴(kuò)大，避免神經(jīng)根的損傷。術(shù)中應(yīng)始終保持在透視檢測(cè)下進(jìn)行，正位下一般不超過同側(cè)椎弓根內(nèi)緣連線，應(yīng)用絞刀時(shí)避免粗暴，有落空感即刻停止并透視，如沒有達(dá)到要求位置則用錘子輕輕敲擊絞刀尾端，直到達(dá)到指定位置；③關(guān)于椎間盤摘除多少的問題，如果椎間盤摘除過多，則可引起椎間隙塌陷，椎體失穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀。本組的經(jīng)驗(yàn)是除了摘除椎管內(nèi)突出部分外，需深入到椎間隙內(nèi)摘除后1/3椎間盤，并清除一些游離松散的椎間盤組織即可防止術(shù)后復(fù)發(fā)。本組病例59例，術(shù)后均無復(fù)發(fā)，也無椎間隙塌陷發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)適合應(yīng)用于大多數(shù)腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、下床早以及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。但其學(xué)習(xí)及熟練過程較長(zhǎng)，要求醫(yī)生熟悉腰背部側(cè)后路局部解剖知識(shí)、精細(xì)的術(shù)中操作和較豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，人鏡合一，這樣才能充分發(fā)揮出經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并減少腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、椎管內(nèi)積血和術(shù)后神經(jīng)根炎等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Nellensteijn J,Ostelo R,Bartels R,et al.Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature[J].Eur Spine J,2010,19(2): 181-204.

[2] Ahn Y,Lee SH,Park WM,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent disc herniation: surgical technique,outcome,and prognostic factors of 43 consecutive cases[J].Spine (Phila Pa 1976),2004,29(16): E326-E332.

[3] Macnab I.Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients [J].J Bone Joint Surg Am,1971,53(5): 891-903.

[4] Kim MS,Park KW,Hwang C,et al.Recurrence rate of lumbar disc herniation after open discectomy in active young men [J].Spine (Phila Pa 1976),2009,34(1): 24-29.

[5] Hermantin FU,Peters T,Quartararo L,et al.A prospective,randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy [J].J Bone Joint Surg Am,1999,81(7): 958-965.

[6] Ruetten S,Meyer O,Godolias G.Epiduroscopic diagnosis and treatment of epidural adhesions in chronic back pain syndrome of patients with previous surgical treatment: first results of 31 interventions[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb,2002,140(2): 171-175.

[7] Yeung AT,Tsou PM.Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique,outcome,and complications in 307 consecutive cases[J].Spine (Phila Pa 1976),2002,27(7): 722-731.

[8]周躍,李長(zhǎng)青,王建,等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,2010,30(3): 225-231.

[9] Hoogland T,van den Brekel-Dijkstra K,Schubert M,et al.Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective,cohort evaluation of 262 consecutive cases[J].Spine (Phila Pa 1976),2008,33(9): 973-978.

[10] Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases[J].Spine (Phila Pa 1976),2006,31 (24): E890-E897.

[11] Choi G,Lee SH,Bhanot A,et al.Percutaneous endoscopic discectomy for extraforaminal lumbar disc herniations: extraforaminal targeted fragmentectomy technique using working channel endoscope[J].Spine (Phila Pa 1976),2007,32(2): E93-E99.

[12] Freeman BJ,Mehdian R.Intradiscal electrothermal therapy,percutaneous discectomy,and nucleoplasty: what is the current evidence[J].Curr Pain Headache Rep,2008,12(1): 14-21.

[13]王建,周躍,張正豐,等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(7): 494-497.

[14] Choi G,Kim JS,Lokhande P,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy by transiliac approach: a case report [J].Spine (Phila Pa 1976),2009,34(12): E443-E446.

（曾文軍編輯）

Evaluation on percutaneus transforaminal endoscopic discectomy in treatment for 60 cases of the single segment of the lumbar disc herniation

Chong Wang,Zheng Tian,Qing-fu Liang,Kun-li Jiang,Xing-hua Song
(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830054,China)

Abstract:Objective To disscuss the clinical curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for the single segment of the lumbar disc herniation.Methods Sixty patients of the single segment of the lumbar disc herniation were treated by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy from February 2013 to January 2014.The visual analogue scale (VAS) of preoperative,after one day,three months and six months,and modified MacNab criteria were employed to measure the clinical outcome.Results Surgery of 60 cases were successfully completed,the average operation time was (65.00±12.00) min,no complications occurred such as dural sac ruptured,nerve root and vascular injury,infection,and so on one patient's symptoms can't be improved obviously after the operation,the patient's symptoms was relieved by open surgery.The remaining cases' lumbocrural pain symptoms were improved obviously.All patients were followed up for 6 to 12 months,2 months after the operation,the lumbar MRI confirmed that the prominent nucleus pulposus tissue were removed completely,Compression of the nerve roots and dural sac was relieved.Follow up 6 months after operation,the VAS score of low back pain for the difference of the mean and standard deviation of the preoperative and postoperative were (4.42±1.45) scores,and the VAS score of leg pain for he difference of the mean and standard deviation of the preoperative and postoperative were (6.49± 1.67) scores,the differences were statistically significant.By modified MacNab criteria,the excellent is 31 cases,book=33,ebook=38the good is 20 cases,the medium is 7 cases,and the poor is 1 cases,the rate of excellent and good is 86.4％.Conclusions The percutaneous transforaminal endoscopic discectomy is used to cure the single segment of the lumbar disc herniation with the advantages of Shorter operation time,smaller trauma,obvious clinical effect,and so on.

Keywords:percutaneous transforaminal endoscopic discectomy; TESSYS technology; lumbar disc disease

[通信作者]宋興華，E-mail：songxinghua19@163.com；Tel：13199836661

收稿日期：2015-04-29

文章編號(hào)：1007-1989（2016）01-0032-05

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.008

中圖分類號(hào)：R681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A