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        置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

        2016-03-17 19:58:54王敏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

        王敏

        【摘要】 目的 研究并分析置入冠狀動(dòng)脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理方法。方法 回顧性分析23例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料, 并總結(jié)麻醉處理方法與麻醉效果。結(jié)果 23例患者均順利完成手術(shù), 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者, 平均手術(shù)時(shí)間(57.5±2.8)min, 平均麻醉時(shí)間(71.5±3.2)min, 術(shù)后平均蘇醒時(shí)間(27.5±2.5)min。部分患者術(shù)前、術(shù)中和氣管拔管時(shí)出現(xiàn)心率加快、血壓升高等狀況, 給予對(duì)癥治療后, 不良反應(yīng)消失。結(jié)論 置入冠狀動(dòng)脈支架進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于患者具有較大風(fēng)險(xiǎn), 麻醉要求較高, 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估, 嚴(yán)格按照要求進(jìn)行麻醉處理, 以保障手術(shù)成功率。

        【關(guān)鍵詞】 置入冠狀動(dòng)脈支架; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 麻醉處理

        冠心病與膽囊結(jié)石均是我國(guó)常見的多發(fā)性疾病, 近些年來(lái), 冠心病與膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。部分患者在臨床中先后發(fā)現(xiàn)或同時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病與膽囊結(jié)石疾病, 病情較為嚴(yán)重的冠心病患者需先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入, 之后才能擇期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架置入的冠心病合并膽囊結(jié)石患者, 在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)具有較大風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)術(shù)中麻醉的要求相對(duì)較高。因此, 為了更為深入的分析置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效麻醉處理方式, 本院開展本研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本院2011年6月~2013年6月共收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者23例, 其中, 男13例, 女10例, 年齡50~75歲, 平均年齡(60.5±4.5)歲。ASA 分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)17例, Ⅲ~Ⅳ級(jí)6例。膽囊息肉病變患者5例, 膽囊結(jié)石患者18例。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 置入冠狀動(dòng)脈支架患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備, 包括做好術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備, 術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備以及詳細(xì)了解患者冠狀動(dòng)脈支架類型、數(shù)目與置入時(shí)間等。必要時(shí)還應(yīng)詳細(xì)檢查患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能、心臟功能以及心肌缺血情況等, 以便積極預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。此外, 對(duì)于合并高血壓的患者應(yīng)運(yùn)用卡托普利治療;對(duì)于合并心律不齊的患者應(yīng)進(jìn)行心律失常的相關(guān)治療;對(duì)于合并糖尿病的患者應(yīng)進(jìn)行降糖治療, 最大限度的調(diào)整患者身體狀況, 從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 更好的保障手術(shù)成功。

        1. 2. 2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 應(yīng)運(yùn)用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況。之后, 運(yùn)用橈動(dòng)脈傳遞、頸內(nèi)靜脈穿刺等方法檢測(cè)患者的動(dòng)脈壓和中心靜脈壓水平。置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中麻醉的藥物有芬太尼、依托咪酯、咪達(dá)唑侖以及阿曲庫(kù)銨、丙泊酚等。

        麻醉具體方法:將5 μg/kg芬太尼、2 mg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨靜脈推注, 并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管, 運(yùn)用麻醉呼吸機(jī)輔助患者呼吸, 并將潮氣量設(shè)置為10 ml/kg、呼吸頻率設(shè)置為12次/min。麻醉維持運(yùn)用異氟烷吸入和丙泊酚靜脈泵注, 并每間隔30 min給予患者0.06 mg/kg 維庫(kù)溴銨維持麻醉。觀察患者的手術(shù)情況。

        2 結(jié)果

        23例置入冠狀動(dòng)脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均取得成功, 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹治療患者。手術(shù)時(shí)間25~88 min, 平均手術(shù)時(shí)間(57.5±10.8)min, 麻醉時(shí)間32~125 min, 平均麻醉時(shí)間(71.5±18.2)min, 術(shù)后蘇醒時(shí)間16~45 min, 術(shù)后平均蘇醒時(shí)間(27.5±6.5)min。

        其中13例患者在麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高的不良反應(yīng), 運(yùn)用地爾硫卓進(jìn)行處理后, 恢復(fù)正常;5例患者在建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)心率加快, 運(yùn)用艾司洛爾處理后, 恢復(fù)正常;在進(jìn)行氣管拔管時(shí), 7例患者出現(xiàn)血壓升高和心率加快的不良反應(yīng), 運(yùn)用地爾硫卓和艾司洛爾對(duì)癥處理后, 恢復(fù)正常。

        3 討論

        心腦血管疾病是現(xiàn)代臨床中最為常見的疾病之一, 同時(shí), 也是威脅人類身心健康的的重要疾病之一[2]。冠心病是臨床中最為常見的心腦血管疾病, 患者的冠狀動(dòng)脈血管因動(dòng)脈粥樣硬化等原因致使血管出現(xiàn)狹窄或阻塞, 從而引發(fā)了心肌缺血或缺氧[3]。若患者的冠心病較為嚴(yán)重, 心功能較差, 冠狀血管狹窄或阻塞較為嚴(yán)重應(yīng)采用置入冠狀動(dòng)脈的方式進(jìn)行治療。臨床研究表明, 置入冠狀動(dòng)脈治療冠心病的臨床療效較好, 但復(fù)發(fā)率較高[4]。

        冠心病患者并發(fā)膽結(jié)石較為多見, 對(duì)于此類患者, 在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)兩種疾病的發(fā)病時(shí)間與病情程度進(jìn)行治療。若臨床中先發(fā)現(xiàn)冠心病或冠心病病情較為嚴(yán)重, 應(yīng)先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈置入術(shù), 之后根據(jù)患者的膽囊結(jié)石病情擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。值得注意的是, 置入冠狀動(dòng)脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)極易發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 對(duì)麻醉處理的要求較高[5]。

        為了更好的保證患者的手術(shù)療效, 應(yīng)注意如下幾方面:①基礎(chǔ)疾病的治療與護(hù)理。冠心病病情復(fù)雜, 部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病, 此類患者術(shù)中極易出現(xiàn)心肌缺血等并發(fā)癥。因此, 置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 應(yīng)在麻醉前對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療[6]。②術(shù)中出血的預(yù)防和處理。一般情況下, 冠狀動(dòng)脈支架置入后需進(jìn)行常規(guī)的抗血小板治療, 此種狀況下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)增加了患者術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前6 h應(yīng)停止抗血小板治療, 準(zhǔn)備好備用血漿, 避免藥物連用禁忌。③術(shù)中不良反應(yīng)的處理。受麻醉藥物的影響, 術(shù)中患者極易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng), 此時(shí), 應(yīng)給予患者地爾硫卓、艾司洛爾等藥物進(jìn)行不良反應(yīng)的處理。

        綜上所述, 置入冠狀動(dòng)脈支架患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 對(duì)麻醉要求相對(duì)較高, 因此, 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估, 并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行麻醉處理, 以最大限度的保證手術(shù)成功率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王靜瑞.置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(17):174-175.

        [2] 萬(wàn)立, 王松柏, 劉俊堂, 等.置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)生, 2010(3):48-49.

        [3] 尚培中, 苗建軍, 李曉武, 等.置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除治療體會(huì).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2009, 3(3): 84-85.

        [4] 何寶宏.置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉處理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(32):4234-4235.

        [5] 李明勇.置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(6):100-101.

        [6] 唐文敏.置入冠狀動(dòng)脈支架腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(4):72.

        [收稿日期:2015-10-08]

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