馬寶杰　任瑋瑋

【摘要】 目的 探討不同劑量瑞芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果和對(duì)痛覺過敏的影響。方法 300例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組[瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）]、B組[瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）]、C組[不使用瑞芬太尼， 采用瑞芬太尼2 μg/（kg·min）]， 每組100例。記錄三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼（A組、B組）用量；記錄術(shù)前及拔管后15、30、60、120、240 min疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A、B組拔管時(shí)間明顯短于C組， B組丙泊酚用量明顯少于A、C組， B組瑞芬太尼用量大于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組拔管后15、30、60 min VAS評(píng)分均明顯高于A組， A、B組拔管后15、30、60、120 min VAS評(píng)分均明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用瑞芬太尼可以發(fā)生痛覺過敏現(xiàn)象， 使用劑量越大痛覺過敏越嚴(yán)重， 和用藥劑量有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；腹腔鏡；鎮(zhèn)痛；痛覺過敏

婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉藥的選擇很重要， 瑞芬太尼是一種新型超短效麻醉藥， 已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。目前對(duì)于瑞芬太尼使用劑量和抑制痛覺過敏效應(yīng)之間關(guān)系的探討研究較少?；诖?， 本課題探討婦科腹腔鏡手術(shù)中持續(xù)輸注不同劑量瑞芬太尼與痛覺過敏的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料為本院2012年1月～2014年1月婦科腹腔鏡手術(shù)患者300例， 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組， 每組100例。其中A組年齡32～61歲， 平均年齡（41.2±6.6）歲， 體重36～71 kg， 平均體重（51.2±6.6）kg；B組年齡27～59歲， 平均年齡（40.4±6.2）歲， 體重35～72 kg， 平均體重（52.5±6.5）kg；C組年齡31～62歲， 平均年齡（42.1±6.6）歲， 體重35～69 kg， 平均體重（51.5±5.8）kg。三組患者年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前30 min， 三組患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品和100 mg魯米那， 并在進(jìn)入手術(shù)室后， 進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)心率（HR）、血壓（BP）等。建立患者的靜脈通道， 穿刺置管， 并在患者硬膜外用藥為0.25%的羅哌卡因。麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)前吸氧3～5 min， 靜脈注射瑞芬太尼1.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導(dǎo)A組、B組， 靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導(dǎo)C組。面罩加壓通氣3 min后氣管插管， 聽診雙肺呼吸音對(duì)稱后行機(jī)械通氣。麻醉維持：A組輸注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）， B組輸注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）， C組輸注瑞芬太尼2 μg/（kg·h）。三組均用輸注泵持續(xù)輸注1%丙泊酚， 調(diào)節(jié)輸注速度， 維持血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的20%， 必要時(shí)給予阿托品靜脈注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼（A組、B組）用量；記錄術(shù)前及拔管后15、30、60、120、240 min VAS評(píng)分[2]；拔管后根據(jù)患者的要求可給予哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛， 記錄鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛例數(shù)；記錄不良反應(yīng)（嗜睡、惡心嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制等）發(fā)生情況。VAS評(píng)分：采用10分制， 患者無痛為0分；患者出現(xiàn)可忍受的輕微疼痛感為1～3分；患者出現(xiàn)可忍受的疼痛感， 但影響睡眠為4～6分；患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛為7～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及用藥量比較 三組手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組拔管時(shí)間明顯短于C組， B組丙泊酚用量明顯少于A、C組， B組瑞芬太尼用量大于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組VAS評(píng)分比較 三組術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組拔管后15、30、60 min VAS評(píng)分均明顯高于A組， A、B組拔管后15、30、60、120 min VAS評(píng)分均明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組拔管后240 min VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物， 具有起效迅速、作用時(shí)間短、消除迅速、連續(xù)輸注無蓄積作用以及代謝不依賴于肝腎功能等優(yōu)點(diǎn)， 廣泛應(yīng)用于臨床麻醉， 被譽(yù)為21世紀(jì)的阿片類鎮(zhèn)痛藥[3]。瑞芬太尼在血漿和組織被非特異性酯酶水解， 不經(jīng)過肝腎代謝， 這是瑞芬太尼與其他阿片類藥物顯著不同的特點(diǎn)， 所以瑞芬太尼長時(shí)間連續(xù)輸注， 不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。另外有研究發(fā)現(xiàn)， 瑞芬太尼的痛覺過敏現(xiàn)象與其本身的代謝情況有關(guān)， 也與其術(shù)中持續(xù)輸注時(shí)間和累積用量有關(guān)[4]。本研究結(jié)果表明， 瑞芬太尼以A組0.1 μg/（kg·min）或者B組0.2 μg/（kg·min）劑量持續(xù)輸注， 有效地抑制了術(shù)中的傷害性刺激， 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 心率正常， A組、B組拔管后15、30、60、120 min VAS評(píng)分明顯高于C組， B組拔管后15、30、60 min VAS評(píng)分高于A組， 三組拔管后240 min VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明術(shù)后哌替啶1 mg/kg肌內(nèi)注射并不能有效抑制瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明， 不同劑量瑞芬太尼與芬太尼手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間相近， 但是使用瑞芬太尼患者拔管時(shí)間明顯短于使用芬太尼患者。

總之， 使用瑞芬太尼可以發(fā)生痛覺過敏現(xiàn)象， 使用劑量越大痛覺過敏越嚴(yán)重， 和用藥劑量有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊龍飛， 張恒勝， 蔣華， 等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于臨床手術(shù)麻醉效果分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（28）：5936-5937.

[2] 劉和昌.小劑量瑞芬太尼靜脈輸注預(yù)防全麻蘇醒期煩躁的臨床效果研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 3（5）：101-104.

[3] 吳述良， 楊小寧， 沈根法， 等.小劑量瑞芬太尼在全麻蘇醒期的應(yīng)用.東南國防醫(yī)藥， 2011， 8（26）：66-68.

[4] 李春艷， 梅英杰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（1）：125-126.

[收稿日期：2015-08-31]