韓超

【摘要】 目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效及安全性。方法 166例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者， 隨機(jī)分成研究組和對照組， 各83例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對照組患者應(yīng)用肝素治療， 研究組患者應(yīng)用鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療， 對比兩組出血及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 同時(shí)心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥顯著少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效顯著且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸替羅非班；肝素；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰， 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓為基礎(chǔ)的臨床綜合征[1]， 主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死[2]， 嚴(yán)重影響患者身體健康， 甚至威脅生命安全?，F(xiàn)階段臨床治療藥物種類較多， 其中鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 肝素通過戊糖序列激活抗凝血酶進(jìn)而發(fā)揮抗凝療效， 本研究通過探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效及安全性， 旨在為提高治療有效性和安全性提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院接受治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者166例， 隨機(jī)分成研究組和對照組， 每組83例。研究組男46例， 女37例， 年齡49～78歲， 平均年齡（58.94±7.04）歲， 病程3個(gè)月～5年， 平均病程（10.73±16.43）個(gè)月；對照組男44例， 女39例， 年齡48～80歲， 平均年齡（59.10±6.07）歲， 病程6個(gè)月～5年， 平均病程（10.88±16.26）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合肝素治療， 皮下注射低分子肝素40 mg/12 h， 連用2～3 d。研究組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班， 首先靜脈滴注負(fù)荷劑量為0.4 μg/（kg·min）， 滴注時(shí)間為30 min， 之后維持劑量0.1 μg/（kg·min）， 靜脈滴注2～3 d， 記錄兩組患者出血率及心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 3 出血判定標(biāo)準(zhǔn) 重度出血：血紅蛋白降低>50 g/L， 血細(xì)胞比容下降>15%；中度出血：血紅蛋白下降30～50 g/L， 血細(xì)胞比容下降9%～15%；輕度出血：血紅蛋白下降<30 g/L， 血細(xì)胞比容下降<9%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血情況比較 研究組患者無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者心肌梗死率為3.61%、頑固心肌缺血率為6.02%、血小板減少率為7.23%， 均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是因冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣形成、斑塊破裂、血小板活化聚集、血栓形成等[3]， 同時(shí)血小板活化聚集在血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用， 因此臨床治療以抗血小板聚集為主。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑， 藥物通過阻斷血小板聚集最后共同通路， 達(dá)到有效抑制血小板粘附聚集的作用， 進(jìn)而起到抗凝、防止血小板血栓形成的目的， 促進(jìn)形成血管再通， 減少患者臨床缺血發(fā)生率[4]。低分子肝素是通過化學(xué)或酶學(xué)解聚方法產(chǎn)生的肝素片段， 通過戊糖序列激活抗凝血酶而發(fā)揮抗凝作用， 對抗凝血酶親和性較高， 且對Ⅹa因子抑制作用顯著高于對凝血酶抑制作用， 但是其生物半衰期較長且易出現(xiàn)肝素反彈現(xiàn)象[5]。

本研究通過探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 數(shù)據(jù)結(jié)果表明研究組患者治療后無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 同時(shí)心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥顯著少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效顯著且安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱煒煒. 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（41）：71-72.

[2] 鄭軼， 尚樹忠， 郭三強(qiáng)， 等. 急性冠脈綜合征患者介入應(yīng)用替羅非班對冠脈血流和心肌灌注的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2012， 33（5）：49-50.

[3] 張紅雨， 王佩顯， 曹艷君， 等. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復(fù)流現(xiàn)象的療效研究. 臨床心血管病雜志， 2011， 27（1）：25-29.

[4] 吳彥. 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（12）：130-131.

[5] 汪亞蕓， 陳曼華. 3種藥聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（25）：2527-2528.

[收稿日期：2015-09-07]