孫海微

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出的效果。方法 對(duì)28例陰道前壁膨出的患者采用反橋式修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 28例患者手術(shù)均順利， 術(shù)中出血35～45 ml， 手術(shù)時(shí)間30～45 min；術(shù)中無(wú)膀胱尿道損傷；患者均痊愈， 排尿正常， 無(wú)陰道前壁壞死；術(shù)后隨訪3～12個(gè)月均無(wú)感染， 自覺(jué)陰道塊狀物消失， 無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短， 并發(fā)癥少， 復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道前壁膨出；反橋式修補(bǔ)術(shù)

盆腔器官脫垂是女性常見(jiàn)病及多發(fā)病， 由于妊娠分娩， 人口老齡化， 盆底損傷和功能退化等造成盆底臟器脫垂， 中老年婦女多發(fā)， 陰道前壁膨出尤為常見(jiàn)， 多數(shù)患者合并膀胱膨出， 需要手術(shù)修補(bǔ)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 人們生活水平的提高， 對(duì)身體健康狀況的重視， 陰式手術(shù)修補(bǔ)在國(guó)內(nèi)外手術(shù)進(jìn)展上有了革命性的發(fā)展， 手術(shù)方法亦在不斷革新。本院2011年1～12月對(duì)子宮脫垂陰道前壁膨出的28例患者采用陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)， 臨床效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1～12月本院收治的28例子宮脫垂陰道前壁膨出的患者， 采用自身陰道壁反橋式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行陰道前壁膨出的修補(bǔ)， 按照Bump， Mattiasson 1996年提出的盆腔器官脫垂定量[1]分度法， 其中28例均為Ⅱ度子宮脫垂和并Ⅱ度陰道前壁膨出。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d無(wú)渣飲食， 給予甲硝唑0.4 g， 慶大霉素注射液8萬(wàn)單位， 2次/d口服；4%碘伏液棉球擦拭陰道， 2次/d。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位， 麻醉滿(mǎn)意后， 常規(guī)碘伏消毒， 切除子宮。子宮頸上方及陰道前壁注入1：1200的副腎素（對(duì)高血壓的患者， 注入生理鹽水）， 在陰道宮頸間隙及陰道膀胱間隙內(nèi)形成“水墊”， 組織剪刀頓銳性分離陰道膀胱間隙， 全層切開(kāi)陰道黏膜及其下方的膀胱筋膜層， 上方達(dá)尿道外口下1 cm， 兩側(cè)根據(jù)陰道前壁膨出情況而定， 最大可達(dá)到兩側(cè)恥骨聯(lián)合降支內(nèi)側(cè)緣， 4號(hào)絲線水平結(jié)節(jié)縫合膀胱筋膜及膀胱肌層4～8針不等， 以1號(hào)可吸收腸線連續(xù)縫合陰道前壁剪開(kāi)的黏膜斷端后再連續(xù)“U”字縫合已經(jīng)被分離開(kāi)的陰道前壁黏膜的最低層， 以使被分離的多余陰道前壁形成“橋”體。“橋”體一般長(zhǎng)約6～8 cm， 寬約1 cm。使其形成一管狀結(jié)構(gòu)， 管狀結(jié)構(gòu)的腺體均位于陰道陰道前壁內(nèi)， 不影響陰道黏膜的分泌功能。修補(bǔ)陰道后壁。陰道內(nèi)放置碘伏紗布48 h后取出。留置導(dǎo)尿5 d后拔除。

2 結(jié)果

28例患者手術(shù)均順利， 術(shù)中出血35～45 ml， 手術(shù)時(shí)間30～45 min；術(shù)中無(wú)膀胱尿道損傷；患者均痊愈， 排尿正常， 無(wú)陰道前壁壞死；術(shù)后隨訪3～12個(gè)月， 28例均無(wú)感染， 自覺(jué)陰道塊狀物消失， 無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

女性盆腔器官脫垂是一種常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病， 主要表現(xiàn)在子宮脫垂、陰道前后壁脫垂、陰道穹窿脫垂等， 我國(guó)人口數(shù)量眾多， 人口明顯老齡化， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率占65歲以上老齡女性的15.56%， 是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的疾病[2] 。其治療方法有多種。非手術(shù)治療：盆底治療儀治療， 可以緩解患者癥狀， 但都需要患者持續(xù)的治療， 一旦中斷可能引起復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：治療陰道前壁膨出的經(jīng)典術(shù)式僅修補(bǔ)膀胱， 切除多余的陰道黏膜， 術(shù)后復(fù)發(fā)率高；網(wǎng)片治療， 但網(wǎng)片的最大問(wèn)題是侵蝕， 大約占3%， 侵蝕嚴(yán)重者通常要拆除網(wǎng)片[3]， 且摘除網(wǎng)片過(guò)程中手術(shù)難度大， 血管神經(jīng)已經(jīng)生長(zhǎng)于其中， 副損傷較大， 近2年來(lái)荷蘭法律已經(jīng)叫停使用網(wǎng)片問(wèn)題， 我國(guó)陰道后壁膨出的修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)很少使用網(wǎng)片， 但陰道前壁修補(bǔ)有人還在使用網(wǎng)片；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 對(duì)盆腔解剖認(rèn)識(shí)的深入明了， 國(guó)內(nèi)外在手術(shù)治療上有了革命性的進(jìn)展， 陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)使臨床治療效果不斷得到提高， 正常陰道四周有許多肌肉和韌帶， 使其保持一定的張力， 陰道前壁膨出的主要原因是陰道膀胱筋膜損傷和薄弱造成的盆底肌力減退， 韌帶松弛， 黏膜皺襞減少， 陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)保留了自體多余的陰道前壁黏膜， 并使之成為“橋”體， 日后形成一厚而大的瘢痕， 加固了陰道前壁的薄弱區(qū)， 同時(shí)保留陰道黏膜的正常腺體， 不影響陰道黏膜的分泌功能， 使陰道縮緊， 有利于提高性生活質(zhì)量， 減少陰道前壁及膀胱膨出的復(fù)發(fā)， 達(dá)到了重建盆底結(jié)構(gòu)的目的。

陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中特殊注意的問(wèn)題：①水墊一定要打在陰道膀胱間隙內(nèi)， 并且向兩側(cè)分離范圍要足夠。②在陰道前壁正中剪開(kāi)陰道壁， 向兩側(cè)分離時(shí)要采用銳性分離， 否則極易損傷膀胱。③縫合膀胱筋膜時(shí)要同時(shí)縫合膀胱肌層， 但不能達(dá)到膀胱黏膜層， 對(duì)合打結(jié)時(shí)起到修補(bǔ)膀胱的目的， 使膀胱肌層與陰道壁底層愈合良好， 減少再次膀胱膨出的復(fù)發(fā)。④不需剪除多余陰道黏膜皺襞， 縫合完剪開(kāi)的正中的陰道壁黏膜后“U”字縫合已經(jīng)被分離開(kāi)的陰道前壁黏膜的最低層時(shí)縫線不能過(guò)緊， 要保留好被分離的陰道粘膜的血運(yùn)， 以防日后發(fā)生陰道前壁壞死。⑤陰道前壁形成“橋”體不能過(guò)寬， 否則易復(fù)發(fā)。⑥所謂反“橋”氏修補(bǔ)， 與“橋”氏修補(bǔ)的區(qū)別在于陰道黏膜內(nèi)的腺體位于陰道內(nèi)， 分泌物直接排到陰道里， “橋”體上的腺體不需破壞， 不會(huì)形成包涵囊腫， 利于提高性生活質(zhì)量。⑦“橋”體日后形成一厚而大的手術(shù)瘢痕， 對(duì)陰道前壁起到支撐作用， 減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述， 陰道前壁反橋式修補(bǔ)術(shù)具有損傷小， 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 無(wú)需特殊器械及材料， 手術(shù)難度不大， 是治療陰道前壁膨出的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Bump RC， Mattiasson A， Brubaker LP， et al. The standardization of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol， 1996， 175（1）：10-17.

[2] 馬學(xué)標(biāo)， 葉結(jié)媛.改良陰道封閉術(shù)治療老年性子宮脫垂的臨床總結(jié).中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2010， 6（3）：114-115.

[3] 郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科：過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)（之二）.中華婦產(chǎn)科雜志， 2005， 40（3）：145-147.

[收稿日期：2015-10-12]