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        膀胱癌患者應(yīng)用膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療的效果分析

        2016-03-17 04:21:15黎志輝
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:性功能原位膀胱癌

        黎志輝

        【摘要】 目的 探討膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的臨床療效。方法 42例膀胱癌患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各21例。對(duì)照組應(yīng)用膀胱全切原位結(jié)腸新膀胱術(shù), 觀察組為膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù), 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%高于觀察組28.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后21 d白天控尿恢復(fù)率為71.4%低于觀察組95.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌療效確切, 并發(fā)癥少, 安全可靠且控尿恢復(fù)時(shí)間短, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 膀胱癌;膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù);效果

        膀胱癌是在泌尿系統(tǒng)中發(fā)生率較高的惡性腫瘤, 對(duì)于保留膀胱手術(shù)或保守治療無效者均需應(yīng)用膀胱全切術(shù)。術(shù)后需重建膀胱, 理想效果應(yīng)為與正常膀胱生理機(jī)能最大限度接近, 主要特點(diǎn)為順應(yīng)性高、內(nèi)壓低、容量高以及抗反流機(jī)制有效等[1]。W形原位回腸新膀胱術(shù)于1988年被外國(guó)學(xué)者提出[2], 該重建方式與其他方式相比與上述特點(diǎn)更加符合, 因此在膀胱全切術(shù)后重建新膀胱中被廣泛應(yīng)用。此外, 亦有結(jié)腸重建膀胱術(shù), 亦有較好效果。本文選取42例患者作為研究對(duì)象探討膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取韶關(guān)市第三人民醫(yī)院泌尿外科2013年6月~2015年6月收治的42例膀胱癌患者作為研究對(duì)象。排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、尿道狹窄、尿道轉(zhuǎn)移、腹腔嚴(yán)重疾病以及尿失禁患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各21例。對(duì)照組男女比例為19:2, 年齡39~77歲, 平均年齡(58.4±9.2)歲;癌癥類型:16例為尿路上皮癌, 2例為腺癌, 1例為鱗癌, 1例為肉瘤樣癌, 1例為鱗腺癌;合并癥:4例貧血, 2例腎積水, 4例泌尿系感染。觀察組男女比例為6:1, 年齡38~75歲, 平均年齡(57.2±8.6)歲;癌癥類型:15例為尿路上皮癌, 2例為腺癌, 2例為鱗癌, 1例為肉瘤樣癌, 1例為鱗腺癌;合并癥:5例貧血, 1例腎積水, 4例泌尿系感染。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 手術(shù)方法 所有患者均行膀胱全切術(shù)。全身麻醉, 作切口于下腹正中。若有射精功能與性功能保留要求單純開展膀胱切除術(shù), 將輸精管、前列腺以及精囊均保留。無特殊要求則開展標(biāo)準(zhǔn)根治性前列腺與膀胱切除術(shù)。老年女性則開展子宮、附件以及膀胱切除術(shù), 年輕女性則行單純膀胱切除術(shù), 將附件與子宮保留。常規(guī)開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組基于此開展回腸新膀胱術(shù)(膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)), 在回盲部15 cm處將帶蒂回腸35~40 cm截取下來, 對(duì)新膀胱予以制作, 而后將回腸連續(xù)性恢復(fù), 對(duì)腸系膜裂隙予以縫合避免形成內(nèi)疝。排列截取回腸段為W形, 縱向剖開對(duì)系膜緣變?yōu)槟c片。褥式縫合腸片至球形, 應(yīng)用3-0可吸收線, 構(gòu)建新膀胱, 乳頭法在后壁植入雙側(cè)輸尿管, 而后將新膀胱前壁關(guān)閉。膀胱中輸尿管長(zhǎng)度為1 cm, 間斷縫合, 于回腸膀胱外用腸管漿肌層將輸尿管包埋縫合。常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管(F18~22), 外翻縫合后尿道與回腸膀胱底部。對(duì)照組行結(jié)腸新膀胱術(shù)(膀胱全切原位結(jié)腸新膀胱術(shù)), 乙狀結(jié)腸截取20~25 cm, 去管化后縫合為囊狀, 縫合方式為U形, 連續(xù)縫合吻合尿道與最低位, 吻合方式同觀察組。定期隨訪, 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率與白天控尿恢復(fù)情況。

        1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%高于觀察組28.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后21 d白天控尿恢復(fù)率為71.4%低于觀察組95.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        在泌尿系中膀胱癌為常見腫瘤, 且隨著人們生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整, 膀胱癌發(fā)病率在不斷提升。臨床治療膀胱癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為根治性膀胱全切除術(shù), 有較多尿流改造方法, 然而未明確理想方法, 回腸原位代膀胱術(shù)屬于優(yōu)勢(shì)較多的尿流改造方法之一, 但是亦存在相關(guān)弊端, 主要表現(xiàn)為并發(fā)癥多(如尿失禁、男性性功能下降以及夜間難以控尿等)。傳統(tǒng)膀胱前切除術(shù)主要應(yīng)用順行分離法, 難以分離于前列腺、膀胱頸以及精囊處, 操作空間小且視野深, 手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng), 出血量多, 易損傷靜脈叢或直腸, 導(dǎo)致手術(shù)難度增加。

        隨著臨床研究的不斷深入, 逐漸提出回腸新膀胱術(shù), 重建方式包括U形、S形、N形、T形以及W形等。本組主要應(yīng)用W形, 主要是對(duì)去管化末段回腸予以利用, 使其排成W形, 縫后對(duì)新膀胱予以制作, 形狀類似球, 與其他新膀胱對(duì)比W形膀胱主要優(yōu)勢(shì)為術(shù)后可優(yōu)良控尿, 有最大的膀胱容量。制作關(guān)鍵在于回腸長(zhǎng)度的選擇, 過長(zhǎng)或過短都會(huì)導(dǎo)致容量不合理, 增加殘余尿量與重吸收。輸尿管植入方法較多, 包括黏膜下隧道法、直接吻合法以及乳頭法等。其中乳頭法無需將黏膜下隧道分離出來, 可防止隧道過窄導(dǎo)致吻合口狹窄, 相較于直接吻合法抗返流作用較好且尿漏事件更少[3]。本研究均為乳頭法, 術(shù)后未出現(xiàn)輸尿管返流現(xiàn)象。

        在開展膀胱全切時(shí)應(yīng)避免損傷閉孔神經(jīng), 若患者較年輕有利于恢復(fù)性功能。傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致海綿體神經(jīng)與盆神經(jīng)受損, 誘發(fā)性功能障礙, 因此在術(shù)中需預(yù)留1 cm在橫斷前列腺尖部, 避免觸及勃起神經(jīng), 防止損傷神經(jīng)血管束, 不僅可吻合回腸膀胱, 還可避免損傷括約肌, 有利于排尿控制, 將性功能盡量保留。尿失禁亦為常見并發(fā)癥, 關(guān)鍵在于切除膀胱時(shí)導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌受損, 縮短功能性尿道長(zhǎng)度, 降低尿道阻力, 在不同程度上破壞尿道外括約肌、支配神經(jīng)[4]。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%高于觀察組28.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外, 恢復(fù)控尿也密切關(guān)聯(lián)于新膀胱腸道關(guān)系。對(duì)照組術(shù)后21 d白天控尿恢復(fù)率為71.4%低于觀察組95.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與關(guān)智臻等[5]研究結(jié)果相近。由此可見, 回腸新膀胱術(shù)后有較快的控尿恢復(fù)功能, 尤其是白天控尿。原因?yàn)榛啬c去管化后變?yōu)橘A尿囊, 破壞環(huán)狀肌后削弱腸管收縮力, 且折疊形狀為W形, 腸片類似球形, 互相抵消收縮力后降低內(nèi)壓;新膀胱控尿主要經(jīng)由腹壓上升與放松盆底肌肉協(xié)調(diào)開展, 因此術(shù)后可鼓勵(lì)患者鍛煉腹壓與盆底肌肉協(xié)調(diào)性, 可促進(jìn)控尿恢復(fù)。

        綜上所述, 膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌療效確切, 并發(fā)癥少且控尿恢復(fù)時(shí)間短, 加快恢復(fù)速度, 改善性功能, 進(jìn)而改善術(shù)后生活質(zhì)量, 值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 田愛琴.膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(35):131-132.

        [2] 鄭紅燕.改良膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)患者出院后隨訪及護(hù)理干預(yù).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2015, 6(1):107-108.

        [3] 梁浩.前列腺增生合并膀胱癌手術(shù)35例臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2181-2182.

        [4] 王文俊, 宣強(qiáng).經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較.實(shí)用癌癥雜志, 2015, 14(2):276-278.

        [5] 關(guān)智臻, 李杰賢, 楊銳林, 等.膀胱癌原位新膀胱手術(shù)采用回腸重建膀胱有利于患者術(shù)后恢復(fù).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 33(8):1250-1252.

        [收稿日期:2015-09-08]

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