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        中老年股骨頸骨折的治療體會(huì)

        2016-03-17 18:07:01蘇斌
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年7期
        關(guān)鍵詞:中老年股骨頸骨折治療

        蘇斌

        【摘要】 從股骨頸骨折的病因、特點(diǎn)及治療方法方面探討中老年股骨頸骨折的治療體會(huì)。

        【關(guān)鍵詞】 中老年;股骨頸骨折;治療

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.204

        中老年股骨頸骨折是指由骨量減少、全身骨質(zhì)疏松和髖周圍肌群蛻變或遭受重創(chuàng)而引起的股骨頸斷裂, 是臨床常見骨折類型之一[1]。隨著我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì), 股骨頸骨折的發(fā)生率在逐年增加。臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死, 如何避免股骨頸骨折的不愈合和降低股骨頭壞死率是目前國(guó)內(nèi)外面臨難題[2]。

        1 股骨頸骨折的發(fā)病因素

        ①由于中老年人由于骨質(zhì)疏松, 骨強(qiáng)度下降, 骨密度降低, 股骨頸承受力量減弱。女性患者由于生理代謝的原因使骨質(zhì)疏松發(fā)生的較早。②中老年人髖部肌肉發(fā)生退變, 各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退, 反應(yīng)遲鈍, 不能有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的意外, 即使平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn), 甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生股骨頸骨折[3]。

        2 股骨頸骨折的特點(diǎn)

        患者多為中老年人, 部分患者還患有高血壓、心臟病、糖尿病或腦血管疾病等全身慢性疾病, 傷后常臥床不起, 較易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥, 骨折后導(dǎo)致原有的疾病加重, 嚴(yán)重影響中老年人的身體健康和生存質(zhì)量。由于股骨頸是連接股骨頭和股骨干的桶狀機(jī)構(gòu), 常承受應(yīng)力與剪力, 股骨頸骨折后影響骨折復(fù)位及復(fù)位后的穩(wěn)定性, 影響內(nèi)固定治療的效果。另外, 股骨頸骨折后, 股骨頭的血液供應(yīng)大量減少, 殘存血供與代償能力差, 容易造成主要供血來源阻斷, 影響骨折的愈合, 有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死。

        3 治療方法的選擇

        3. 1 牽引復(fù)位 適用于無明顯移位的股骨頸骨折, 對(duì)于年齡特別大、患有多種慢性疾病、不能耐受手術(shù)治療或自身不愿意接受手術(shù)的患者。由于牽引時(shí)間長(zhǎng), 患者長(zhǎng)期臥床, 容易發(fā)生多種并發(fā)癥。另外, 牽引復(fù)位治療在早期仍有移位的可能, 需定期復(fù)查X線片, 如骨折有移位, 股骨頭缺血性壞死的危險(xiǎn)性隨之增加, 需改為手術(shù)治療。因此對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù), 特別是年輕患者和活動(dòng)較多的老年人。

        3. 2 手術(shù)治療

        3. 2. 1 復(fù)位內(nèi)固定 包括閉合復(fù)位, 經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定。適用于<65歲的股骨頸骨折患者, 全身情況穩(wěn)定, 無慢性病, 有較高功能要求, 骨質(zhì)較好的患者。對(duì)不愿接受人工關(guān)節(jié)置換的高齡患者也可選擇此方法, 對(duì)骨折的穩(wěn)定性和早期活動(dòng)有一定的幫助??招募訅郝菁y釘內(nèi)固定術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療中老年股骨頸骨折的主要方法, 手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 對(duì)股骨頭的損傷較輕, 出血較少, 容易被患者接受[4]。對(duì)于中老年患者的股骨頸骨折內(nèi)固定治療, 以往有學(xué)者認(rèn)為骨折不愈合及股骨頭壞死是較為疑難的問題, 遠(yuǎn)期需行關(guān)節(jié)置換手術(shù), 患者會(huì)承受二次手術(shù)的痛苦, 隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)的提高, 目前已有大量中老年股骨頸骨折內(nèi)固定的報(bào)道[5], 內(nèi)固定后骨折端有效的加壓作用使骨折端獲得較大的穩(wěn)定性, 手術(shù)后疼痛癥狀得到迅速緩解, 骨折愈合率高, 同時(shí)有利于早期肢體活動(dòng)和功能恢復(fù), 減少因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生, 晚期股骨頭缺血性壞死及塌陷率較低。另外, 內(nèi)固定的費(fèi)用遠(yuǎn)比人工關(guān)節(jié)置換低。

        3. 2. 2 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。固定方式分為骨水泥型和生物型。適用于≥65歲的老年患者, 有慢性疾病、骨質(zhì)條件不佳、股骨頭下型骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死、身體耐受性差的患者。人工髖關(guān)節(jié)置換的目的是解除髖部疼痛, 同時(shí)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定, 以獲得較大的關(guān)節(jié)活動(dòng)[6]。目前, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于治療中老年股骨頸骨折, 術(shù)后效果好, 能夠早期下床活動(dòng), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量, 易被患者接受。

        3. 2. 3 內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較 空心加壓螺紋釘固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方法各有所長(zhǎng), 空心釘固定法具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 但髖關(guān)節(jié)功能明顯比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能差[7], 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療受患者年齡等因素限制, 近年來國(guó)內(nèi)有部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡下限可以放寬至50~55歲。因目前對(duì)假體松動(dòng)、假體磨損、異位骨化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚缺乏有效的治療措施[7]。

        綜上所述, 中老年人股骨頸骨折治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)中老年股骨頸骨折的特點(diǎn)、患者的年齡、骨折分型、全身并發(fā)癥等綜合情況進(jìn)行評(píng)估, 選擇對(duì)中老年人身體損傷小、患者能耐受的方法, 以最大限度為患者提高髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量, 盡可能預(yù)防各種并發(fā)癥為前提, 制定適宜的治療方案。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曉牧. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年人股骨頸骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(7):1976-1977.

        [2] 王健, 孫長(zhǎng)根, 胡勇, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011(4): 383-384.

        [3] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:929.

        [4] 郝強(qiáng).老年股骨頸骨折22例治療體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(7): 122.

        [5] 張志忠, 旦明清, 陳建華, 等. 中老年股骨頸骨折手術(shù)方法的選擇.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22(5):408-409.

        [6] 廖乙名. 老年股骨頸骨折手術(shù)治療的進(jìn)展研究.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(5):46-47.

        [7] 朱三友, 唐雙喜, 李振飛. 新鮮老年股骨頸骨折的不同治療方法及效果探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(24):46-47.

        [收稿日期:2015-11-04]

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