任麗麗　吳明　李月　鄭雷　郭睿蓉　雷淑芝

【摘要】 目的 探討雙心醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于慢性心力衰竭（心衰）伴抑郁和焦慮患者治療的效果。方法 86例慢性心衰伴抑郁和焦慮的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療， 觀察組患者采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療， 治療6個(gè)月后比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況和心功能分級(jí)情況， 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后得分并做比較， 同時(shí)測(cè)定和比較患者血清中B型鈉尿鈦（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）含量。結(jié)果 治療前比較， 兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治療后觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后LVEF均升高， 但觀察組較對(duì)照組升高明顯， 心功能分級(jí)嚴(yán)重程度情況較對(duì)照組更優(yōu)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組BNP和CRP改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙心醫(yī)學(xué)模式治療慢性心衰伴抑郁和焦慮可以明顯緩解患者焦慮、抑郁等癥狀， 改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 雙心醫(yī)學(xué)模式；慢性心力衰竭；抑郁；焦慮；改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.198

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活習(xí)慣等各方面變化， 心血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。慢性心力衰竭（心衰）是指由心肌梗死、心肌病、炎癥或其他原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變， 導(dǎo)致心臟泵功能下降， 不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要， 而出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)功能障礙的一種病理狀態(tài)。有研究顯示[1]， 大部分慢性心衰患者都有不同程度焦慮和抑郁情緒， 對(duì)患者危害極大。雙心醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)大心臟和心理兩方面， 彌補(bǔ)了如今治療心衰的不足之處。鑒于此， 本研究比較了雙心醫(yī)學(xué)模式和常規(guī)藥物治療心衰的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)前者優(yōu)于后者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選擇2014年5～6月來(lái)本院心內(nèi)科就診的86例慢性心衰伴抑郁和焦慮的患者， 所有患者符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組男28例， 女15例， 平均年齡（52.5±12.8）歲， 病程3～12年；對(duì)照組男24例， 女19例， 平均年齡（56.2±14.6）歲， 病程4～10年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者在慢性心衰的治療上方法相同， 均按照中國(guó)慢性心力衰竭診治指南進(jìn)行治療， 給予患者常規(guī)抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及強(qiáng)心利尿治療， 重度抑郁患者給予舍曲林50 mg口服治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療， 包括心理干預(yù)、行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)放松干預(yù)， 具體為：①心理干預(yù)：醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 讓患者充分掌握自己的病情， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預(yù)：對(duì)有抽煙、飲酒或者其他惡習(xí)的患者加以勸導(dǎo)， 幫助患者糾正不良惡習(xí)， 有條件的可以讓其家屬陪伴或者由護(hù)理人員陪伴， 幫助患者緩解壓力。③運(yùn)動(dòng)放松干預(yù)：患者在醫(yī)生的指導(dǎo)和家人的陪伴下根據(jù)自己的情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 如打太極、保健操等輕運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)， 注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大， 以免加重心衰。

1. 2. 2 評(píng)價(jià)方法 治療前后采用SDS和SAS分別測(cè)定兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分并做比較；采用心臟彩超測(cè)定患者LVEF；治療前后分別抽取患者靜脈血測(cè)定血清中BNP和CRP濃度。

1. 3 心功能分級(jí)評(píng)價(jià)[2] 心衰分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判， Ⅰ級(jí)為雖患有心臟病但平時(shí)一般活動(dòng)不引起心悸、心絞痛等相關(guān)癥狀；Ⅱ級(jí)為患者體力活動(dòng)受到輕度限制， 一般活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀， 但休息后緩解；Ⅲ級(jí)為一般活動(dòng)受到明顯限制， 活動(dòng)強(qiáng)度低于一般活動(dòng)時(shí)也會(huì)引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)為患者不能從事任何體力活動(dòng)， 即使在休息時(shí)也可能出現(xiàn)心衰相關(guān)癥狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組治療前SDS和SAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組治療后SDSA評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能分級(jí)情況比較 觀察組患者治療后心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的例數(shù)所占比例較對(duì)照組偏高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組治療前在心功能分級(jí)上比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后LVEF、BNP和CRP比較 治療前， 兩組患者LVEF、BNP和CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

雙心醫(yī)學(xué)模式是由我國(guó)著名心血管專(zhuān)家胡大一先生首次提出來(lái)的， 其強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在治療心血管疾病的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注患者心理上的疾病[3]。這也與我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)相呼應(yīng)。慢性心衰患者基本上都是老年人， 該病治療周期長(zhǎng)、短期治療效果不明顯。由于病情反復(fù)發(fā)作以及長(zhǎng)期服藥大大增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 通?；颊邥?huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁心理， 再加上一些藥物的作用， 這種心理更加明顯。因此， 作者認(rèn)為心理干預(yù)可以有效幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒， 而心理干預(yù)正是雙心醫(yī)學(xué)模式中一項(xiàng)重要內(nèi)容。

LVEF、BNP和CRP都是判斷心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)， 通過(guò)這些指標(biāo)反映臨床治療效果。研究結(jié)果表明， 采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療的患者臨床效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療的患者， 治療后LVEF、BNP和CRP等值均較優(yōu)。通過(guò)心理干預(yù)、行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的觀察組患者SDS、SAS評(píng)分值明顯下降， 相比對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究結(jié)果與劉圓圓等[4]相似。研究結(jié)果說(shuō)明雙心醫(yī)學(xué)模式可以緩解患者焦慮、抑郁情緒， 同時(shí)對(duì)改善心功能也較好。分析其原因， 可能是慢性心衰患者在雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下糾正了因焦慮和抑郁刺激交感神經(jīng)過(guò)度刺激所致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)的激活， 降低了醛固酮所致水鈉潴留對(duì)心臟的危害， 相當(dāng)于切斷了心衰病理生理過(guò)程。

綜上所述， 雙心醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于慢性心衰伴抑郁和焦慮患者治療效果顯著， 對(duì)患者心功能和其他個(gè)方面改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 江均賢， 歐陽(yáng)新根， 黃曉春.“雙心醫(yī)學(xué)”對(duì)改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的作用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 21（11）：151-152.

[2] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 378-385.

[3] 袁雪云， 王營(yíng).“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（10）：1705-1706.

[4] 劉園園， 盧文秋.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在慢性心衰伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥， 2014， 42（6）：575-577.

[收稿日期：2015-10-12]