楊恩華 涂雪松 鐘新

[摘要]目的：觀察鼠神經(jīng)生長因子應(yīng)用于小兒周圍面神經(jīng)炎的臨床安全性及有效性。方法：選擇面神經(jīng)炎患兒62例，隨機(jī)分為觀察組32例，對照組30例。均采用常規(guī)藥物及電針治療，觀察組加鼠神經(jīng)生長因子治療，記錄治療前后HD評級及神經(jīng)傳導(dǎo)改變。結(jié)果：兩組患兒治療前后HD評分有明顯變化，其中觀察組痊愈率90.6%，與對照組83.3%比較，有顯著性差異（P<0.05）。兩組患兒治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯提高，觀察組提高較對照組更顯著（P<0.05）。治療過程中患兒肝、腎功能未見明顯異常。結(jié)論：早期面神經(jīng)炎治療應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子，有助于改善癥狀，提高治愈率，且安全無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]小兒；周圍面神經(jīng)炎；鼠神經(jīng)生長因子；電針；臨床觀察

[中圖分類號]R745.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0061-02

周圍面神經(jīng)炎是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱?？赏瑫r影響面上、下部區(qū)域，如果治療不及時或治療方法不當(dāng)，可能反復(fù)發(fā)作并留后遺癥，引起小兒面部表情肌運(yùn)動障礙，從而影響到小兒身心發(fā)育健康。2012年4月2015年4月，筆者科室應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子配合電針治療周圍面神經(jīng)炎患兒，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇62例面神經(jīng)炎患兒，均為單側(cè)發(fā)病，診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎診斷依據(jù)。其中男33例，女29例，年齡6個月-8歲，平均（3.41±2.35）歲，病程1-7d；所有患兒中有前驅(qū)感染病史者26例，無相關(guān)感染病史者36例，43例頭顱CT未見明顯異常。將患者隨機(jī)分為觀察組32例，對照組30例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，無明顯差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒急性或亞急性起病，常有受涼、疲勞或病毒感染病史；②均有典型周圍性面神經(jīng)麻痹體征表現(xiàn)，即有額紋變淺消失，眼瞼閉合不良，鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)，蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難等體征；⑧家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤所引起中樞性面神經(jīng)麻痹；②感染性疾病、運(yùn)動神經(jīng)元病等引起的周圍性面神經(jīng)麻痹；③合并嚴(yán)重肝腎基礎(chǔ)疾病患兒；④不能配合治療或治療不完整的患兒。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組均給予常規(guī)治療，予潑尼松片、B族維生素等藥物。起病1周后均予電針治療，取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、陽白、太陽、翳風(fēng)、牽正、風(fēng)池等穴，每次取4-6穴，進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，采用G6805-2電針儀，用疏密波，以面部輕微跳動及患兒感覺能耐受為宜。lOd為1個療程，中間間隔5d再次治療，2個療程后觀察療效并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。觀察組加用鼠神經(jīng)生長因子（商品名：恩經(jīng)復(fù)，廈門未名生物制藥有限公司，1支18ug，≥9000AU，國藥準(zhǔn)字：S20060052），18ug，肌注，每天1次，lOd 1個療程，間隔5d再用，2個療程后觀察療效并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用HouseBrackmann分級標(biāo)準(zhǔn)。痊愈（HB I級）：表現(xiàn)為額紋、鼻唇溝恢復(fù)正常，閉眼蹙眉動作正常，鼓腮不漏氣，無口角歪斜，面部表情正常；有效（HBII級）：額紋鼻唇溝基本正常，鼓腮不漏氣，口角稍有歪斜，閉眼動作欠佳，或經(jīng)治療后HB面神經(jīng)功能評價分級≥1個級別；無效：經(jīng)治療后未見任何明顯好轉(zhuǎn)或經(jīng)治療后HB面神經(jīng)功能評價分級<1個級別。治療前后由同一兒童康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定。

2.4 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

應(yīng)用神經(jīng)電生理儀器，在面神經(jīng)干穿出的莖乳孔進(jìn)行刺激，在口輪匝肌處用表面電極記錄，然后通過公式計(jì)算：面神經(jīng)傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)距離/面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，結(jié)果以x±s和百分比表示，組間計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒臨床療效比較

具體見表1，觀察組痊愈率90.6%，有效率93.9%，對照組分別為83.3%和93.3%。兩組患兒痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前兩組患兒健側(cè)、患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯差異。治療2個療程后，兩組患兒患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前明顯提高，其中觀察組提高更多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.3 不良反應(yīng)同一患兒治療前后所行血生化無明顯差異。

4 討論

小兒面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。起病快，可發(fā)于小兒任一年齡段，無性別差異。主要病理變化為面神經(jīng)水腫，脫髓鞘改變，軸突變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，甚至神經(jīng)細(xì)胞的死亡。在晚期甚至表現(xiàn)為Wallerian變性和神經(jīng)變性萎縮?；純浩鸩『?周左右達(dá)到高峰，如果早期治療不及時或不適當(dāng)，會延長病程，部分患兒會遺留面部表情肌的功能障礙，影響患兒面部美觀。因此急性期為面神經(jīng)炎的最佳治療時期，早期積極治療對癥狀恢復(fù)至關(guān)重要。早期治療原則以提高神經(jīng)局部血流量，增加神經(jīng)供血，糾正局部微循環(huán)障礙，營養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)生長，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥的產(chǎn)生為主。電針簡單易行，操作安全，早期應(yīng)用可以促進(jìn)肌肉收縮，有效改善局部微循環(huán)，消除炎性水腫?，F(xiàn)代研究表明針刺能清除局部缺血、水腫，對周圍神經(jīng)損傷變性具有明顯再生修復(fù)作用。已有大量文獻(xiàn)證實(shí)針刺對周圍面神經(jīng)麻痹具有較理想的療效。臨床上也有研究者在探索針刺與藥物配合的療效。艾志兵等隨通過應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯與電針同用，取得了較理想的治療效果。鼠神經(jīng)生長因子（NGF）具有多種生物學(xué)功能，有降低動物神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，能幫助神經(jīng)修復(fù)。過湘云通過應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子治療急性面神經(jīng)炎，取得了顯著效果。它可以保護(hù)受到損傷的神經(jīng)元不會繼續(xù)受損，能加快損傷神經(jīng)組織修復(fù)，快速改善神經(jīng)功能連接，促進(jìn)軸突定向再生和修復(fù)髓鞘。而面神經(jīng)大部分是有髓神經(jīng)，故促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘化和軸突的再生是損傷面神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究表明，面神經(jīng)炎早期聯(lián)合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子，可以明顯改善周圍面神經(jīng)癥狀，早期就有促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用，能明顯提高受損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短病程，利于面神經(jīng)炎的康復(fù)，提高治愈率，改善患兒生活質(zhì)量。

本研究中電針與常規(guī)藥物早期應(yīng)用同樣有較理想的療效，通過早期聯(lián)合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子，可以有效促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)功能，改善患兒的癥狀，提高治愈率，能有效改善患兒面部表情，提升生活質(zhì)量，值得在早期治療中應(yīng)用。同時，本研究樣本偏少，納入范圍偏窄，對于早期面神經(jīng)治療中應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子還需大量研究工作。