邵巧云，陳迎璐，楊迎飛（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

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臨床護(hù)士參與品管圈活動(dòng)的質(zhì)性研究

邵巧云，陳迎璐，楊迎飛
（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

摘要：目的了解臨床護(hù)士參與品管圈活動(dòng)的真實(shí)態(tài)度與評價(jià)，為品管圈工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用提供參考。方法深入訪問我院8個(gè)品管圈活動(dòng)中的16名護(hù)士，使用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析、總結(jié)并提煉主題。結(jié)果護(hù)士參與品管圈活動(dòng)的體驗(yàn)主要有3類：滿足自我內(nèi)心需求、提升綜合能力、輔導(dǎo)員的影響。結(jié)論參與護(hù)士認(rèn)為品管圈活動(dòng)可使個(gè)人能力得以提升，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，但需加強(qiáng)輔導(dǎo)員指導(dǎo)及綜合能力培養(yǎng)，以確保品管圈活動(dòng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；品管圈；質(zhì)性研究

品管圈作為一種質(zhì)量管理工具，在各類質(zhì)量管理工作中應(yīng)用越來越廣泛。我國自1993年以來在各級醫(yī)院中相繼開展品管圈活動(dòng)［1］，用于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了以物為中心的管理模式向以人為中心的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變［2］。品管圈工具在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，但品管圈活動(dòng)的研究多關(guān)注于如何組織、開展、實(shí)施及其產(chǎn)生的效應(yīng)，而對于參與品管圈活動(dòng)的護(hù)士群體的真實(shí)體驗(yàn)與感受研究較少。因此，我們對參與品管圈活動(dòng)的護(hù)士群體進(jìn)行深入訪談，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解其在品管圈活動(dòng)中的真實(shí)體驗(yàn)，找出在護(hù)理品管圈活動(dòng)中對參與護(hù)士影響較大的因素，為進(jìn)一步推廣品管圈工具、促進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量管理有效結(jié)合提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

采用非隨機(jī)、目的抽樣方法，選擇我院完成第一期主題的8個(gè)品管圈活動(dòng)中的16名護(hù)士。其中女性15人、男性1人，年齡25～31歲；本科學(xué)歷10人，?？茖W(xué)歷6人；圈長8人，圈員8人。在了解本研究目的、意義、內(nèi)容、方法等基礎(chǔ)上，遵循自愿參與原則選擇訪談對象。

1.2研究方法

1.2.1方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法進(jìn)行深度訪談。每天訪談1～2人次，每人訪問兩次。第一次訪談結(jié)束后，針對談話中的疑問進(jìn)行思考；第二次訪談主要是明確第一次談話中的不確定因素，以增加資料的準(zhǔn)確性。訪談場所應(yīng)方便交談、安靜、不受打擾，訪談持續(xù)時(shí)間40～60 min，訪談過程中運(yùn)用Minichiello等提出的刺探與引導(dǎo)方法［3］，根據(jù)實(shí)際訪談情況及受訪者情緒適當(dāng)調(diào)整訪談方式及內(nèi)容［4］，并同步錄音。

1.2.2內(nèi)容進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，包括5個(gè)問題：（1）參與品管圈活動(dòng)時(shí)的心理感受；（2）對開展品管圈活動(dòng)的看法；（3）此活動(dòng)對個(gè)人的影響及原因；（4）此活動(dòng)對科室護(hù)理工作的影響及原因；（5）此活動(dòng)是否可持續(xù)在護(hù)理工作中應(yīng)用。

1.2.3資料收集與分析及時(shí)、客觀記錄訪談過程中研究對象對內(nèi)容的反應(yīng)、感覺、思想、解釋和困惑等［5］，歸納資料，采用Coiaizzi的現(xiàn)象學(xué)七步分析法［4］，按閱讀記錄—析取陳述—觀點(diǎn)編碼—編碼匯集—寫出描述—辨別觀點(diǎn)—返回求證7個(gè)步驟實(shí)施分析，評估本研究的合理性、準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

經(jīng)分析、總結(jié)、歸納、提煉要素等，發(fā)現(xiàn)參與護(hù)士在品管圈活動(dòng)中的體驗(yàn)主要分為3類。

2.1滿足自我內(nèi)心需求

2.1.1滿足自我內(nèi)心需求從訪談資料來看，護(hù)士普遍覺得在參與護(hù)理品管圈活動(dòng)過程中雖然壓力較大，但能滿足個(gè)人內(nèi)心需求，壓力在可承受范圍內(nèi)。圈長A：“品管圈作為一種管理工具，以往聽說過，但沒有深入了解，僅限于知道；在培訓(xùn)、組圈、組織活動(dòng)過程中，感覺挺鍛煉人的，挺好的?！比﹂LE：“我以前沒有聽說過品管圈，是通過護(hù)理部組織相關(guān)培訓(xùn)了解的，剛開始時(shí)覺得無從下手，有點(diǎn)頭懵，在輔導(dǎo)員指導(dǎo)下摸索著去做，慢慢找著感覺了?！比TC：“剛開始感覺有點(diǎn)不適應(yīng)，有時(shí)下夜班時(shí)參加圈會，心里有點(diǎn)不樂意，覺得浪費(fèi)時(shí)間，不過了解品管圈活動(dòng)后，能參與到解決問題的具體過程中，覺得挺好?！比TG：“組圈報(bào)名時(shí)感覺很好奇，想嘗試一下，參與后與全體圈員一起尋找活動(dòng)主題、分析原因，感覺很快樂，尤其開圈會時(shí)氣氛活躍，很有意思?！眳⑴c的護(hù)士認(rèn)為可以在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)，態(tài)度肯定。

2.1.2激發(fā)參與動(dòng)力推行護(hù)理品管圈活動(dòng)，組圈、推選圈長、開圈會、選主題、求證真因、制定對策與實(shí)施、檢討與改進(jìn)等過程，是求知、求教、學(xué)習(xí)、思考、論證、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程。護(hù)士均認(rèn)為在壓力與自我心理需求的激勵(lì)下，個(gè)人潛能得以激發(fā)，有主動(dòng)參與欲望。圈長C：“作為圈長，對品管圈從認(rèn)識到了解，從認(rèn)知其意義、目的、內(nèi)容到具體應(yīng)用品管手法的過程，也是我從好奇參與到積極帶領(lǐng)圈員開展品管圈活動(dòng)的過程，是很好的鍛煉機(jī)會，很不錯(cuò)?！比TB：“我愿意參與品管圈活動(dòng)，開圈會時(shí)那種活躍、融洽的氣氛，討論、思考的責(zé)任感，我特別喜歡?！?/p>

2.2提升綜合能力

2.2.1提升觀察預(yù)見能力護(hù)士均覺得品管圈活動(dòng)注重觀察預(yù)見能力的運(yùn)用。圈長G：“在選定活動(dòng)主題時(shí)，要求我們觀察主題的可行性、有效性，并預(yù)見其開展成效，所以對我來說，既是壓力又是動(dòng)力?！比﹂LD：“這個(gè)活動(dòng)需要觀察，能發(fā)現(xiàn)問題，有預(yù)見性，對參與的護(hù)士來說要求挺高的。”圈員F：“我們在選定主題時(shí)，很努力地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，觀察工作中的問題，覺得挺好的?！?/p>

2.2.2提升計(jì)劃管理能力品管圈活動(dòng)對護(hù)士計(jì)劃管理能力要求較高。圈長E：“我覺得品管圈活動(dòng)的計(jì)劃很重要，是活動(dòng)中執(zhí)行的目標(biāo)，必須要計(jì)劃好?！比TA：“覺得沒有活動(dòng)計(jì)劃，就好像不知道要干什么、怎樣干?！?/p>

2.2.3提升執(zhí)行能力品管圈活動(dòng)要求護(hù)士具備活動(dòng)執(zhí)行能力。圈長D：“我在帶領(lǐng)圈員擬定活動(dòng)計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃的過程中，當(dāng)科室患者數(shù)量或醫(yī)院其他活動(dòng)較多時(shí)，不能按活動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行，一般會延遲計(jì)劃完成，覺得計(jì)劃中變數(shù)很大?！比﹂LF：“活動(dòng)中收集數(shù)據(jù)時(shí)，出現(xiàn)了個(gè)別圈員所負(fù)責(zé)收集的數(shù)據(jù)不全與不及時(shí)現(xiàn)象，沒有按時(shí)間要求完成，為了數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，我又把她的工作重新做了一遍，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)工，所以圈員必須密切配合，認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃?！比TA：“對于活動(dòng)計(jì)劃，覺得不是必須嚴(yán)格執(zhí)行，所以有時(shí)候會拖延時(shí)間。”

2.3輔導(dǎo)員的影響

2.3.1正向影響在談到品管圈活動(dòng)中個(gè)人、護(hù)理質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)等影響因素時(shí)，護(hù)士普遍反映輔導(dǎo)員是一個(gè)非常重要的影響因素。在整個(gè)活動(dòng)過程，輔導(dǎo)員承擔(dān)著理念引導(dǎo)、知識培訓(xùn)、活動(dòng)過程輔助及心理支持等工作，其中培訓(xùn)與輔助是最基本職能。圈長E：“在輔導(dǎo)員的幫助下，科室組圈與開展過程都比較順利，如果沒有輔導(dǎo)員的幫助，有干不了的感覺。”圈長A：“我覺得此項(xiàng)活動(dòng)的開展，有利于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，特別是品管圈匯報(bào)，這是個(gè)人鍛煉和展示的機(jī)會，我覺得可以持續(xù)應(yīng)用?！比TF：“對于品管圈我從了解到接受，輔導(dǎo)員幫我們開圈會，指導(dǎo)使用柏拉圖、魚骨圖等工具，感覺學(xué)著很有意思，很樂意參與?！逼饭苋﹂_展過程也是學(xué)習(xí)過程，在這個(gè)過程中，輔導(dǎo)員通過幫扶，使圈員了解品管圈開展的意義，使其組圈、咨詢、知識、展示自我等需求得以滿足，由此提高了護(hù)士品管圈工具運(yùn)用能力、個(gè)人能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.3.2負(fù)向影響品管圈活動(dòng)開展過程中也存在不足。輔導(dǎo)員的作用及圈長的能力對護(hù)士影響較大。圈長D：“做真因驗(yàn)證的時(shí)候感覺挺難的，開了幾次圈會都沒有結(jié)果，輔導(dǎo)員較忙，沒有參加圈會，圈員又依賴圈長解決，感覺自己能力低，有點(diǎn)不想干了。”圈員C：“每次開圈會我都參加，但是基本上都是等圈長決定我負(fù)責(zé)干什么?！比TD：“我覺得，有時(shí)候工作很累，感覺挺煩的，就不積極干了?！比TG：“我認(rèn)為這好像是在走形式、做面子工程，沒意思。”

3　討論

3.1品管圈活動(dòng)的良性因素

分析上述3類體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)參與護(hù)士都認(rèn)可并接受品管圈工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用，并認(rèn)為其能在護(hù)理工作中持續(xù)應(yīng)用。（1）品管圈活動(dòng)為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)交流、激發(fā)潛能、樹立自信、展示自我的平臺，使護(hù)士主觀能動(dòng)性得以發(fā)揮，成功地展示自己，有利于發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維，從而達(dá)到提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的［6］。（2）通過品管圈活動(dòng)的開展，護(hù)士職業(yè)核心能力得以提升，主要表現(xiàn)在解決問題、自我管理、知識更新、團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)溝通、信息處理、工作創(chuàng)新等方面。護(hù)士的觀察預(yù)見能力、計(jì)劃管理能力及執(zhí)行能力等得到提升，尤其是能從一系列原因中掘棄表因、驗(yàn)證真因，充分展示了分析問題的敏感性與準(zhǔn)確性，表現(xiàn)出較強(qiáng)的思考、分析、判斷能力。由此可見，開展品管圈活動(dòng)可使護(hù)士樹立信心，從而培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、協(xié)作能力、執(zhí)行能力和創(chuàng)新能力，促使其在工作中有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造，達(dá)到培養(yǎng)人才與提升護(hù)理質(zhì)量的效果。

3.2品管圈活動(dòng)中的問題及其對策

3.2.1注重活動(dòng)開展前的有效培訓(xùn)品管圈對于護(hù)士來說比較陌生。在護(hù)士從不了解到了解再到應(yīng)用的過程中，如果培訓(xùn)不當(dāng)，會導(dǎo)致活動(dòng)出現(xiàn)偏差，達(dá)不到應(yīng)有效果，同時(shí)也會使護(hù)士產(chǎn)生厭倦心理和抵觸情緒。從訪談中了解到護(hù)士特別是圈長對培訓(xùn)有較大需求，對輔導(dǎo)員的期望值很高。因此，必須做好品管圈知識培訓(xùn)，認(rèn)真遴選對品管圈掌握較好的輔導(dǎo)員承擔(dān)各科品管圈指導(dǎo)工作，從而提高品管圈活動(dòng)質(zhì)量。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)士綜合能力培訓(xùn)品管圈的開展要求護(hù)士基于臨床解決護(hù)理問題，立足實(shí)踐，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法發(fā)散思維，在組織圈會，確立圈名、圈徽、計(jì)劃、主題、真因、對策，實(shí)施等過程中，自發(fā)參與活動(dòng)，能發(fā)現(xiàn)問題、思考探究并解決問題，能對護(hù)理工作進(jìn)行創(chuàng)新改進(jìn)，促進(jìn)專業(yè)精進(jìn)，豐富?？苾?nèi)涵，提升護(hù)理工作質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，參加品管圈的護(hù)士存在參與護(hù)理質(zhì)量管理主動(dòng)性不強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)合作意識較差、工作和科研等能力較低等問題，這與長期慣性工作的框架拘束、依賴指令性工作的習(xí)慣和沒有預(yù)見品管圈的成效等有關(guān)。特別是當(dāng)個(gè)別圈員不認(rèn)真執(zhí)行時(shí)，就極大地影響了活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施與活動(dòng)質(zhì)量。因此，要想長期有效推行品管圈工具，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、思考探究、解決問題、計(jì)劃管理、目標(biāo)達(dá)成關(guān)注、執(zhí)行到位、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力培養(yǎng)。

品管圈活動(dòng)使護(hù)士能自主、自愿參與護(hù)理質(zhì)量管理，激發(fā)工作熱情，增強(qiáng)責(zé)任心，凝練團(tuán)隊(duì)精神，使品管圈融入護(hù)理工作中并常態(tài)化，使護(hù)理內(nèi)涵得以豐富、護(hù)理品質(zhì)得以提升、護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。總之，品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果［7］，是值得護(hù)理工作者接受、重視、推廣、應(yīng)用的有效管理工具。

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中圖分類號：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0128-02