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        創(chuàng)傷急救與治療護理模式探討

        2014-04-29 00:00:00烏云其其格
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 目的 : 探討嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救初始階段進行時效管理時對護理的要求及護理對策。 方法: 回顧分析了2006年3月~ 2011年12月374例(研究組)和2005年1月~2006年3月26例(對照組)嚴重創(chuàng)傷患者的急救情況,對兩組的護理策略、救治時間和其它臨床資料予以對照研究。

        關鍵詞: 創(chuàng)傷;救治;護理

        【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0170-01

        嚴重創(chuàng)傷已成為0~44歲人群的第一死亡原因,并成為青、壯年人群的“第一殺手”。在嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救的急診科階段,如何提高處理的速度,提高護理水平,縮短嚴重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間和空間,保證嚴重創(chuàng)傷患者一體化、系統(tǒng)化的救治,降低死亡率和傷殘率,提高救治成功率,是創(chuàng)傷急救醫(yī)務工作者面臨的重要課題。

        臨床資料

        1、一般資料

        研究組為2006年3月~2011年12月間我科收治的3120例創(chuàng)傷患者,在急診科進行急救的病例374例,占同期收治創(chuàng)傷患者的11. 99%。對照組:2005年1月~2006年3月間,急診救治的嚴重創(chuàng)傷(ISS)≥16或簡明損傷定級(AIS)≥3患者26例作為對照組。其中男性20例,女性6例;年齡7~ 76歲,平均39. 88歲。受傷原因:道路交通傷15例,刀刺傷6例,工程事故及墜落傷5例。26例均為開放性損傷,失血量在600~2 400ml,平均1456ml。

        2、時效管理中的護理觀察記錄

        制定病情觀察表格,記錄患者到達急救部的時間、處理措施、檢查方法;根據(jù)在急救部逗留時間、檢查時間、路途消耗時間、手術室準備時間等,計算出患者入院至手術室的時間和人院到確定性治療時間,并以此作為各環(huán)節(jié)質量考評的參考指標之一。

        3、護理措施

        患者人院后,首先選擇正確的體位,脫去全身衣服并注意保溫,及時清理呼吸道血凝塊、泥土和分泌物等,根據(jù)呼吸困難程度予鼻導管或面罩給氧,保持呼吸道通暢;保證監(jiān)測設備和各種搶救物品的就位,對生命體征、中心靜脈壓進行監(jiān)測,判斷有無致命性損傷;協(xié)助醫(yī)生,按照“CRASH PLAN”程序檢查及評估患者,進行胸腔、腹腔穿刺等檢查;檢查完畢直接送手術室;及時認真地填寫相關表格,同時向患者及家屬交代病情。

        4、統(tǒng)計學處理

        計量資料采用x±s表示,結果采用t檢驗和X2檢驗。

        結果

        1、兩組患者基本資料及比較

        兩組患者性別構成比無統(tǒng)計學意義(P>0.05);年齡、損傷嚴重程度評分及失血量等指標分布情況見表1,受傷機制兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2、死亡率及各環(huán)節(jié)救治反應時間比較

        研究組374例死亡20例,死亡率為5. 35%.救治成功率94. 65%,自動出院11例;對照組26例死亡3例,死亡率為11. 54%,救治成功率為88. 46%;兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治反應時間見表2,可見研究組在急診科處理時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間較對照組明顯縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        討論

        嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救,涉及到多學科、多專業(yè)的配合,其救治模式在國內(nèi)還沒有固定模式可循。嚴重創(chuàng)傷時效救治是指在嚴重創(chuàng)傷救治中,從急救部、手術室到ICU,由創(chuàng)傷專業(yè)人員全程參與指揮、搶救,減少檢查、會診等中間環(huán)節(jié),以最快的速度保證患者在院內(nèi)的“零通過時間”。

        現(xiàn)代嚴重創(chuàng)傷救治,體現(xiàn)的是“時間就是生命”的理念。筆者認為,不管采取何種救治模式,在急診科,更要堅持時效救治的理念,保證在最短時間內(nèi)(黃金一小時)使患者得到確定性治療,高標準、高要求的護理工作是必須保證的。

        2、嚴重創(chuàng)傷時效救治的護理對策

        2.1增強急救意識,確保急救通道暢通 急診工作繁忙,勞動強度大,經(jīng)常處于超負荷狀態(tài),而現(xiàn)代創(chuàng)傷急救對急診科護士又提出了更高的要求。

        2.2強化限時服務理念 嚴重創(chuàng)傷也是一種時間依賴性疾病,其救治的效果與采取的措施是否到位和所消耗的時間是高度相關的。

        2.3定人、定崗、定事、定責,提高救治工作效率 要求護士平時要熟練掌握急救物品的放置、用途,熟悉搶救室、急救箱內(nèi)的物品等,做到每班清點、記錄,保證急救物品的性能處于最佳狀態(tài);使工作忙而不亂,為搶救患者贏得時間。

        2.4提供全程監(jiān)護 以整體優(yōu)質服務為中心,以患者滿意和保證危重創(chuàng)傷患者生命安全為主導的護理目標,并按此目標實行整體護理。

        2.5與手術室急救的護理銜接 嚴重創(chuàng)傷患者病情重、變化快、發(fā)展迅速,如不及時處理,將會導致嚴重并發(fā)癥或危及生命。多數(shù)患者需直接送往手術室,此時應保證與手術室順利銜接。

        參考文獻:

        [1]王正國.道路交通事故研究拾零[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(11):517 - 520.

        [2]高勁謀.創(chuàng)傷急救與治療模式探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20 (12):707 - 708.

        [3]姚元章,孫士錦,譚浩,等.嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):103 - 106.

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