摘要： 目的 ： 討論疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇。 方法： 對(duì)2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的183例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧和分析，記錄不同的選擇對(duì)孕婦的孕周、出血量等方面的影響并進(jìn)行比較。 結(jié)果： 選擇再次行剖宮產(chǎn)的孕婦占大多數(shù)，為134例，選擇陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩的孕婦人數(shù)僅為49例。 結(jié)論： 對(duì)于行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式選擇需要針對(duì)孕婦的實(shí)際情況，不可盲目采用剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞： 疤痕子宮；妊娠方式；選擇分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0300-01

近年來(lái)由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，或者是陳舊觀念的影響，很多行剖宮產(chǎn)的孕婦都來(lái)我院行二次分娩。由于該類(lèi)孕婦剖宮產(chǎn)史，我院醫(yī)生很難為她們選擇一個(gè)正確的再次妊娠的分娩方式[1]。本次研究針對(duì)過(guò)去三年來(lái)我院進(jìn)行二次妊娠分娩孕婦的分娩方式以及臨床資料進(jìn)行回顧和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次研究183例孕婦均為2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，年齡22～39歲，孕周36～42周，平均年齡28.8歲，平均孕周38.6周。此次妊娠距離上次行剖宮產(chǎn)時(shí)間最短為17個(gè)月，最長(zhǎng)為12年?；颊咧?例為此次妊娠前有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)史，其余均為一次。

1.2 方法：回顧和分析孕婦在行剖宮產(chǎn)后二次妊娠分娩的選擇方法和選擇的方法對(duì)母親和胎兒的影響。

1.3 此次妊娠分娩方法選擇的臨床準(zhǔn)則

1.3.1 行剖宮產(chǎn)的臨床條件：①孕婦前次行剖宮產(chǎn)時(shí)的切口為古典式；②孕婦具有非常明顯的可行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；③孕婦由于自身身體狀況或者存在陰道分娩并發(fā)癥的高度發(fā)生可能性等不適合行陰道分娩；④前次行剖宮產(chǎn)的時(shí)間距此次分娩時(shí)間小于24個(gè)月。

1.3.2 經(jīng)陰道分娩條件：①孕婦上次剖宮產(chǎn)時(shí)采取下段的橫切口進(jìn)行，手術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒(méi)有并發(fā)癥或者術(shù)后感染；②孕婦此次的妊娠分娩時(shí)間距離上次的分娩時(shí)間在24個(gè)月以上；③未找到可行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征；④有良好的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)施，能夠在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改行剖宮產(chǎn)。

2.結(jié)果

如下表1所示，采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦有134例，出血量最多的達(dá)到了1300ml。有8例孕婦發(fā)生感染；采用陰道分娩方式的有37例，其中自然分娩的有29例，出血量在100～400ml，助產(chǎn)分娩的有8例，出血量在150～500ml之間；另有12例孕婦為試產(chǎn)失敗改用剖宮產(chǎn)，出血量最多達(dá)到了1400ml，且新生兒的評(píng)分情況為6～9。

3.討論

對(duì)疤痕子宮的分娩方式選擇需要綜合多方面因素，需要考慮到孕婦的自身情況做出選擇，不可盲目采用再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式而有損孕婦的身體[2]。

3.1 加強(qiáng)疤痕子宮孕婦孕產(chǎn)期的保健工作 ： 調(diào)查清楚孕婦在再次妊娠前的既往史，重點(diǎn)弄清楚孕婦在前次剖宮產(chǎn)時(shí)的具體手術(shù)情況，比如手術(shù)的切口位置、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況等等。如果前次剖宮產(chǎn)的切口位置為下段的橫切口，則再次妊娠時(shí)經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性較低，可以在指導(dǎo)下進(jìn)行陰道生產(chǎn)[3]。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生以及孕婦對(duì)疤痕子宮妊娠分娩方式選擇的認(rèn)識(shí)：本次研究的183例再次妊娠的患者中僅有87例具有再次行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，而另外的47例為沒(méi)有根據(jù)的盲目采用了剖宮產(chǎn)。這說(shuō)明不管是產(chǎn)科的醫(yī)生還是孕婦都對(duì)再次妊娠時(shí)疤痕子宮分娩方式認(rèn)識(shí)不足，在醫(yī)生方面是為了避免手術(shù)中因?yàn)樾薪?jīng)陰道試產(chǎn)而造成子宮破裂后的醫(yī)療糾紛，直接告知患者子宮破裂的可能性較大，使患者自愿采取剖宮產(chǎn)。孕婦本身由于剖宮產(chǎn)麻醉方便省事，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低自主選擇了剖宮產(chǎn)。從以上的研究中可以看出，行剖宮產(chǎn)的孕婦出血量明顯比陰道試產(chǎn)高，術(shù)后感染情況并不樂(lè)觀，說(shuō)明再次行剖宮產(chǎn)嚴(yán)重影響了孕婦的身體狀態(tài)，甚至對(duì)孕婦的子宮造成了大的傷害[3]。針對(duì)這種情況，產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)改變這種盲目采取剖宮產(chǎn)的想法，多嘗試經(jīng)陰道的生產(chǎn)方式，這樣不僅有利于胎兒的成長(zhǎng)而且也有利于孕婦的身體健康。

3.3 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：一般臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征掌握尤為重要，當(dāng)指征十分明確，如骨盆狹窄、產(chǎn)道異常、胎位異常、胎盤(pán)早剝等可以直接判斷行剖宮產(chǎn)，但有時(shí)指征并不明確，這就需要產(chǎn)科的醫(yī)生權(quán)衡產(chǎn)婦的自身身體狀況以及當(dāng)前的手術(shù)環(huán)境做出判斷，保證在分娩經(jīng)產(chǎn)道具有很高的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)果斷地行剖宮產(chǎn)，但同時(shí)要避免孕婦完全沒(méi)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下盲目采取剖宮產(chǎn)[4]。

3.4 做好疤痕子宮陰道試產(chǎn)孕婦的監(jiān)護(hù)工作：符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中可能仍會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)異常的狀況，護(hù)理人員切不可馬虎大意，需要及時(shí)實(shí)時(shí)地檢測(cè)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、心率血壓、出血量等情況，準(zhǔn)備好充足的急救裝備以及血量保證當(dāng)異常情況出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)搶救，降低生產(chǎn)時(shí)候的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采取心理方面的護(hù)理減少產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道生產(chǎn)的恐懼感。

綜上所述，對(duì)于疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇需要切實(shí)考慮到產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取最有利于胎兒和孕婦的生產(chǎn)方式，不可盲目行剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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