伏計能（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西市醫(yī)院藥劑科，甘肅　定西743000）

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探討循證藥學(xué)方式在臨床合理用藥中的應(yīng)用

伏計能
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西市醫(yī)院藥劑科，甘肅定西743000）

摘要：循證藥學(xué)（EBP）是循證醫(yī)學(xué)（EBM）的一個分支學(xué)科，作為一種新的藥學(xué)信息開展模式來探討在臨床合理用藥中的體會。闡述以循證藥學(xué)模式干預(yù)臨床合理用藥的具體措施，并對具體的實施方案加以分析總結(jié)。循證藥學(xué)有效的促進了臨床用藥水平，提高了臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)師在用藥過程中的合理性。運用循證藥學(xué)方式來指導(dǎo)臨床合理用藥，會使醫(yī)學(xué)診療更上一個新臺階，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：循證藥學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；臨床藥學(xué)；合理用藥

循證藥學(xué)（EBP）是循證醫(yī)學(xué)（EBM）的一個分支學(xué)科，是循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域中的延伸，是貫穿藥學(xué)研究和實踐的重要決策方法［1］。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，藥師應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原理，系統(tǒng)地收集文獻，評價藥物研究的證據(jù)，來獲知藥物的療效、安全性以及經(jīng)濟性等資料，并以此制定藥物應(yīng)用于臨床的具體方案，來指導(dǎo)臨床醫(yī)師在診療過程中對藥物的合理應(yīng)用?，F(xiàn)將本院應(yīng)用循證藥學(xué)方式開展臨床合理用藥的一些體會和應(yīng)用綜述如下：

1　循證藥學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的流程

1.1確定臨床用藥過程中所存在的問題

從有效性、安全性、經(jīng)濟性等方面對臨床實際用藥情況進行綜合分析，查找不合理現(xiàn)象，從而確定我們要解決合理用藥中的實際問題。

1.2找出存在的問題，尋找最佳證據(jù)

根據(jù)已確定需要解決的問題，查找文獻，尋找最佳證據(jù)。臨床藥師通過查閱參考書及相關(guān)指南，變換檢索數(shù)據(jù)庫及主題詞等，從檢索得到的文獻中查找出干預(yù)存在問題的最佳證據(jù)［2］。來作為解決用藥問題的主要證據(jù)。

1.3評價證據(jù)

通過搜集的資料，首先要對此證據(jù)的內(nèi)在、外在的可靠性、真實性和準確性，并對其適應(yīng)性及臨床應(yīng)用價值等進行評估。其次，根據(jù)臨床流行病學(xué)關(guān)于研究質(zhì)量的相關(guān)評價標準，進行嚴格的評價，看是否此證據(jù)對此案例有無正確的指導(dǎo)意義［3］。

1.4對查找的最佳證據(jù)與具體案例進行綜合分析

應(yīng)用評價后得到的最佳證據(jù)與具體案例中存在的問題進行綜合分析，同時干預(yù)它的不足，將具有真實性、適用性最強、應(yīng)用價值最大的證據(jù)作為最佳證據(jù)，然后根據(jù)患者治療過程中的具體問題、藥物療效的影響因素等具體情況，綜合分析制定出一套最佳的用藥方案［4］。

1.5最佳證據(jù)的應(yīng)用

通過分析和評價證據(jù)，應(yīng)用于臨床用藥干預(yù)。制定出一套嚴謹且具有說服力的循證證據(jù)，向臨床醫(yī)師、護理人員及患者進行解釋，明確觀點，得到其認可與配合，充分發(fā)揮臨床藥師干預(yù)臨床用藥的積極作用，達到循證藥學(xué)應(yīng)用于臨床實踐的最終目的。

1.6應(yīng)用效果評價

通過對案例以循證藥學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，仔細記錄以循證藥學(xué)模式干預(yù)臨床用藥的過程，并對其臨床效果進行觀察，做出客觀科學(xué)的評價。

2　案例分析

2.1案例1

2.1.1病例資料

患者女，48歲，頭痛、頭暈、惡心一周，來醫(yī)院就診。經(jīng)臨床診斷為高血壓。BP:160/110mmHg。處方：纈沙坦分散片80mg，1次/d，餐中服用，氨氯地平分散片5mg，1次/d。服用兩月后，患者又來門診復(fù)診，血壓BP:130/90mmHg，但發(fā)現(xiàn)下肢有水腫現(xiàn)象。

2.1.2循證藥學(xué)干預(yù)

臨床藥師發(fā)現(xiàn)血壓降止基本正常，但有下肢水腫現(xiàn)象。查閱《新編藥物學(xué)》，藥品說明書等資料，氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，它能夠抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌，從而降低外周血管阻力和血壓。但是外周水腫為不良反應(yīng)之一，而且女性優(yōu)于男性，水腫隨著劑量的增大而增強。這可能是鈣拮抗劑使局部血管擴張，體液滲出到血管外引起組織水腫。查閱《新編藥物學(xué)》、臨床藥師網(wǎng)等資料，建議使用血管緊張素II受體阻滯劑纈沙坦分散片的同時，如血壓平穩(wěn)時，可考慮加用阿司匹林腸溶片，每次0.1g，1次/d。注意隨訪血壓，監(jiān)測不良反應(yīng)，必要時調(diào)整藥物與劑量。推薦方案治療1個月后，患者門診再次復(fù)診時血壓正常，水腫消退，無其它不適。

2.2案例2

2.2.1病例資料

患者男，52歲，輕度發(fā)燒，腹部不適，有壓痛感，惡心，并有腹肌緊張等，近半月，診斷為：腹膜炎。該接診醫(yī)生靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，6.0g/次，1 次/d，同時補充能量合劑，而且該醫(yī)生慣于將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉開成2：1，而且他認為用藥量不應(yīng)超過最大量為由，堅持自己的使用方法。

2.2.2循證藥學(xué)干預(yù)

經(jīng)臨床藥師查看說明書，頭孢哌鈉舒巴坦鈉成人用量為1.5～3g，頭孢哌酮為1～2g，如嚴重感染可調(diào)至6g/d，頭孢哌酮為4g/d，最大限度為12g，舒巴坦鈉不能超過4g，對于門診觀察患者研究發(fā)現(xiàn)，此種用藥方法，對嚴重感染患者和比較難治患者具有一定的危險性，因量大及觀察不及時，引起的過敏反應(yīng)，肝功能損害等會給患者帶來一切不良后果。

臨床藥師通過查資料、知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等，根據(jù)藥物利用指數(shù)（DUI）進行計算，其公式為DUI=DDDS/總用藥天數(shù)［5］。對該醫(yī)生的用藥劑量進行合理評價，DUI＞1時，則表示用藥方法不合理，對該醫(yī)師的用藥劑量進行計算，DUI=2.0，用藥量過大。監(jiān)測結(jié)果為該藥物的濫用，超過了用藥標準，加大了使用率，通過監(jiān)測，并將結(jié)果告知了該醫(yī)生，該醫(yī)生接受了建議，減少了劑量。并對此后的用藥情況進行了跟蹤調(diào)查，暫未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3　體會

在我國，醫(yī)院藥師身份較為特殊，大多數(shù)是化學(xué)背景的藥學(xué)人員，臨床用藥經(jīng)驗不足，在與醫(yī)生溝通時沒有足夠底氣。實踐發(fā)現(xiàn)，循證藥學(xué)能有效地彌補醫(yī)院藥師經(jīng)驗不足的缺陷。并結(jié)合實驗獲得最佳證據(jù)對于臨床醫(yī)師不合理用藥進行干預(yù)和建議，并針對臨床不合理用藥的主要因素進行綜合分析，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、文獻等獲取最新的最佳信息，擁有縝密的思維統(tǒng)計學(xué)分析方法，為醫(yī)師提供最佳治療方案為目的，使患者得到早日康復(fù)。從而循證藥學(xué)在循證醫(yī)學(xué)中發(fā)輝了具大的作用。

參考文獻：

［1］陳鈞.臨床藥學(xué)實踐中的循證藥學(xué)［J］.中國藥房，2001，12 （2）：75-77.

［2］張伶俐，梁毅.循證藥學(xué)定義和文獻的系統(tǒng)評價［J］.中國循證藥學(xué)雜志，2011，11（1）：8.

［3］李磊.循證藥學(xué)與循證藥學(xué)臨床實踐分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生雜志，2014，（2）：10.

［4］劉美欣.循證藥學(xué)原理在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用［J］.天津藥學(xué)，2014，26（1）：57-58.

［5］陳偉.110例循證藥學(xué)用藥干預(yù)中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）:75-76.

中圖分類號：R4