范雪，宋濤，候雪琴，董建，楊凌菲

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

PBL教學模式在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中的應用

范雪，宋濤，候雪琴，董建，楊凌菲

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

目的探討超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中以問題為基礎教學法（PBL）的應用。方法選取2013年8月至2015年7月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲基地進行培訓的學生共80名，分為傳統(tǒng)帶教組及PBL帶教組，各40名學生，比較兩組出科考試成績及進行教學滿意度調(diào)查。結果PBL帶教組出科考試成績及對教學的滿意度均高于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.05）。結論PBL教學模式有助于提高超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生的出科考試成績、提高其學習興趣及主動性、提高解決臨床問題的綜合能力、提高團隊合作能力。

PBL教學模式；超聲基地；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；臨床教學

PBL（Problem-Based Learning）教學模式即問題式教學模式，在教學中以問題為中心、學生為主體、教師為引導，整個教學過程由學生自主學習，以問題為出發(fā)點進行自我學習及小組討論，以得到問題答案，從而掌握隱藏在問題背后的知識［1］。這種教學模式的課程內(nèi)容設置圍繞具體問題進行，要求學生主動獲取知識、解決問題，從而有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、自主學習能力、解決問題能力，提高學生的綜合素質(zhì)，在醫(yī)學院校中得到推廣并取得了一定成果［2］。

超聲診斷學是一門實踐性很強的課程，這門課程不但要求學生學習一定的理論知識，還要求學生學習操作技能。超聲診斷需要廣泛的臨床知識、影像學知識及超聲專業(yè)知識，還需掌握規(guī)范的操作手法及準確的圖像判讀能力。傳統(tǒng)的教學模式培養(yǎng)的學生往往缺乏學習自主性，缺乏創(chuàng)新思維能力，很難達到臨床要求的獨立工作能力［3］。PBL教學模式可以發(fā)揮學生的主觀能動性，使其更好地達成教學中的各項教學目標。因此，我們進行了以PBL教學模式為核心的教學探索，現(xiàn)介紹如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

以2013年8月至2015年7月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲基地進行培訓的學生共80名為研究對象，其中男性33名，女性47名；年齡25～32歲，平均年齡28.5歲；均為碩士研究生學歷。隨機將其分為傳統(tǒng)帶教組（40名）及PBL帶教組（40名），兩組學生在性別、年齡、學歷、理論基礎及臨床工作時間上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

傳統(tǒng)帶教組和PBL帶教組均由相同的任課教師帶教，帶教教師由副教授以上醫(yī)師擔任，兩組的帶教內(nèi)容、教學進度及學時安排均相同。傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)帶教模式，由帶教教師對患者進行檢查，檢查過程中講授相應知識，學生進行知識的識記，講授結束后帶教教師對學生有疑惑的地方進行解答。PBL帶教組采用PBL教學模式，帶教過程如下：（1）教師提供典型病例并歸納問題：教師根據(jù)教學內(nèi)容提供典型病例，不給出超聲診斷結果，由學生討論后提問，教師總結歸納學生所提問題。（2）學生自我學習：根據(jù)病例引出問題，學生通過各種途徑查找資料，找出解決問題的答案，做好討論學習的準備。同時，帶教教師引導學生進行討論及總結歸納學習要點。（3）討論學習：學生將自己得到的問題答案進行討論，帶教教師給予啟發(fā)及引導，幫助學生整理歸納，鼓勵學生應用自己所掌握的知識解答問題［4］。討論后總結出問題的正確答案，學生對自己得到的答案進行修正并思考，帶教教師解答學生不懂的問題，并對相關知識進行拓展。（4）教學總結：帶教教師總結學習重點及學習難點，提出工作中需要注意的問題，傳授臨床超聲診斷經(jīng)驗。

1.3教學效果評估

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生在我科學習結束后均進行出科考試及教學滿意度調(diào)查。出科考試分為理論考試（60%）及實踐操作考試（40%），理論考試為試卷考試，采用百分制；實踐操作考試為上機操作，帶教教師根據(jù)學生儀器操作情況及疾病診斷情況打分，綜合理論考試成績及實踐操作考試成績，得出出科考試成績。教學滿意度調(diào)查為問卷形式，內(nèi)容為是否提高學習興趣及主動性、是否提高超聲診斷水平、是否提高解決臨床問題的綜合能力、是否提高團隊合作能力。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

PBL帶教組出科考試平均成績?yōu)椋?2.56±2.34）分，傳統(tǒng)帶教組出科考試平均成績?yōu)椋?6.31±3.37）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組教學滿意度調(diào)查結果顯示：認為本組教學法能提高學習興趣及主動性、提高超聲診斷水平、提高解決臨床問題的綜合能力、提高團隊合作能力的學生人數(shù)，PBL帶教組分別為37人、35人、36人、37人，傳統(tǒng)帶教組分別為25人、30人、24人、22人，兩組比較的χ2值分別為4.032、2.737、4.367、4.438，P值分別為0.043、0.075、0.038、0.034。統(tǒng)計結果表明，在提高學習興趣及主動性、提高解決臨床問題的綜合能力、提高團隊合作能力方面，PBL帶教組明顯好于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.05）。

3　討論

PBL作為一種新的教學模式，相對于傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)點顯而易見。傳統(tǒng)教學模式是一種灌輸式學習模式，旨在強調(diào)個人對知識點的認識與記憶，這種教學方法應用已久，但這種教學模式培養(yǎng)的學生缺乏自主性、創(chuàng)新性及團隊合作能力。PBL教學模式是提高教學質(zhì)量的有效途徑，將教學重點從傳統(tǒng)的“教”轉移到“學”上，學生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有利于提高學習的主動性［5］，在查閱資料、整理資料的過程中，鍛煉了學生的自學能力，減少了對教師的盲從性和依賴性［6］。

學習超聲診斷學，必須將理論與實踐結合起來，需要診斷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，最終給出診斷結果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學生通常已經(jīng)具有一定的超聲理論基礎，在超聲基地培訓期間，需要進行更多實踐，鍛煉獨立診斷能力。PBL教學模式的應用，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學效果，為每位規(guī)培學生進入臨床工作打下了基礎。我們在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲基地的教學中應用了PBL教學模式，并總結了一些經(jīng)驗：（1）帶教教師在教學中應把握重點并進行引導，在問題的提出及討論環(huán)節(jié)避免偏離主要方向。（2）提出的問題應具有一定的深度及廣度，有助于學生在查閱資料的過程中發(fā)散思維、創(chuàng)新思維，獲取更多的知識。（3）教學內(nèi)容的設置應更貼近臨床，這樣可以提高學生的學習興趣，也有助于學生積累臨床經(jīng)驗，為以后的臨床工作奠定基礎。（4）在教學過程中，帶教教師應注意培養(yǎng)學生的團隊合作精神。目前，PBL教學模式還在探索階段，并未全面應用于教學當中，我們需要更多的研究與實踐，讓PBL教學模式更加完善，成為一種高效、科學、實用的教學模式。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，目前PBL教學模式在超聲基地的教學應用中仍存在一些問題：（1）帶教教師經(jīng)驗不足。PBL教學模式需要帶教教師對問題進行巧妙設置，這需要帶教教師有一定的經(jīng)驗，并且在上課前做充足的準備。（2）一些學生不適應PBL教學模式。由于學生習慣于傳統(tǒng)教學模式，受到傳統(tǒng)教學模式的影響，學習缺乏主動性，自學能力還需提高。（3）PBL教學模式與現(xiàn)在的教學管理體制還存在一定的矛盾，對帶教教師的評價體系應做一些改進。

4　結語

PBL教學模式可以拉近理論與實踐的距離，還可以提高學生的學習興趣、解決問題的能力、創(chuàng)新能力及團隊合作能力。超聲醫(yī)師既需要理論知識，又需要操作能力，PBL教學模式的基本原理、構成要素及方法適用于超聲診斷學教學，為超聲診斷學的教學工作提供了有效的教學方法和手段。

［1］郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學方式探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）：215.

［2］施煒.以問題為基礎教學法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生臨床思維能力思考［J］.交通醫(yī)學，2013，27（3）：314-315.

［3］游嵐嵐，朱小虎，查曉霞，等.醫(yī)學影像專業(yè)超聲醫(yī)學教學改革探索［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（11）：118-119.

［4］Azer S A.Interoducing a problem-based Learning program 12 tips for sucess［J］.Medical Teacher，2011，33（10）：808-813.

［5］張億琴，楊玉，俞蘭.PBL聯(lián)合目標教學法在消毒供應中心臨床帶教中的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：118-119.

［6］穆曉云，藏爽.PBL教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響［J］.護理研究，2013，27（6）：1029-1030.

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1671-1246（2016）10-0073-02