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導(dǎo)樂儀在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用療效分析

陳乾，萬敏，王蕾香

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛； 導(dǎo)樂儀； 臨床效果

WHO提倡的剖腹產(chǎn)比率應(yīng)控制在15%以內(nèi)，近年來中國(guó)剖腹產(chǎn)率近50%。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)數(shù)量增加,則是中國(guó)剖宮產(chǎn)率直線上升的主要原因[1]。推廣分娩鎮(zhèn)痛能夠極大減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛在國(guó)外應(yīng)用率高達(dá)90%，然而國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，與世界水平的差距極大。導(dǎo)樂儀是一種證實(shí)安全有效的非藥物鎮(zhèn)痛模式，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛是利用神經(jīng)肌肉刺激原理減輕疼痛，疼痛可從10級(jí)減到4級(jí)，對(duì)母嬰安全有效，這已在國(guó)內(nèi)外研究得到證實(shí)[2]。本文對(duì)導(dǎo)樂儀在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇2015年2月-2015年3月我院收住擬行自然分娩的初產(chǎn)婦139例，年齡18～40歲，平均年齡26歲。隨機(jī)分為觀察組73例及對(duì)照組67例，2組產(chǎn)婦均符合分娩條件，且年齡、孕周等一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法觀察組于產(chǎn)程中應(yīng)用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，對(duì)照組為空白對(duì)照，即不采取任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組應(yīng)用鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，具體方法如下：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)，使用凡樂生鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，正確連接導(dǎo)線，貼好貼片于產(chǎn)婦背部正確位置(兩貼片分別貼于T10-L1，S1-S4，即肚臍假想線上下)，開機(jī)按設(shè)備參數(shù)調(diào)整電流大小至產(chǎn)婦耐受，至第二產(chǎn)程結(jié)束，停用鎮(zhèn)痛儀。對(duì)2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，疼痛評(píng)分(VAS)，產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.12組鎮(zhèn)痛效果比較鎮(zhèn)痛前2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分為8～10分，為劇烈疼痛。觀察組在采用凡樂生無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛5 min后，產(chǎn)婦VAS評(píng)分均有不同程度降低，98%的產(chǎn)婦VAS評(píng)分為4～7分的中度疼痛，鎮(zhèn)痛效果肯定。

2.22組剖宮產(chǎn)分娩及新生兒Apgar評(píng)分比較社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，觀察組3例，對(duì)照組9例；非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，觀察組10例，對(duì)照組14例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒Apgar評(píng)分2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別Apgar評(píng)分/1minApgar評(píng)分/5min觀察組9.17±1.179.83±0.57對(duì)照組9.26±0.929.88±0.39

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量比較結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦單胎頭位產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

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3討論

分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛，約有80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)的宮縮痛難以忍受，劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒緊張、焦慮煩躁、進(jìn)食減少以及胎兒的一系列反應(yīng)。中國(guó)剖宮產(chǎn)率始終居高不下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的15%的上限。多數(shù)產(chǎn)婦害怕分娩時(shí)的疼痛而主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，造成社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，已成為世界產(chǎn)科界關(guān)注的課題。但過高的剖宮產(chǎn)率并不能進(jìn)一步降低圍生兒死亡率，相反，產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉意外、出血、感染損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加[3]。緩解分娩過程中劇烈的疼痛，對(duì)減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

凡樂生工作原理是通過低頻生物電刺激脊柱傳導(dǎo)神經(jīng)，首先是阻斷疼痛訊號(hào)向上的傳導(dǎo)；其次是電刺激可以增加腦內(nèi)啡肽分泌，發(fā)揮內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛作

用；再次是增強(qiáng)子宮收縮力、腹肌及肛提肌收縮力，從而起到減痛、增加產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程的效果。另外還可抑制交感神經(jīng)興奮，使產(chǎn)婦的情緒放松，減少緊張情緒帶來對(duì)產(chǎn)婦自身和胎兒的不利影響。

本資料中，2組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分等均無顯著性差異，且導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛效果明顯，就妊娠結(jié)局分析，降低了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率(P<0.05)。我們認(rèn)為導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛可以做到無藥物使用、無產(chǎn)婦創(chuàng)傷，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛模式。

在分娩鎮(zhèn)痛方面,過去更多研究只在活躍期，而產(chǎn)婦潛伏期就開始疼痛，潛伏期中產(chǎn)婦要忍受8～16 h的疼痛。凡樂生導(dǎo)樂儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果肯定，便攜性良好，完全可以由過去單一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)槿a(chǎn)程鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦從潛伏期產(chǎn)程開始到第三產(chǎn)程結(jié)束全程的無痛分娩，從而進(jìn)一步降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬麗,毛方.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響及對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(25)：3493.

[2]張靜,陶鑫焱.硬膜外麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀行無痛分娩的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(3):41-42.

[3]宋波，方利文，周鈺，等.妊娠婦女社會(huì)因素剖宮產(chǎn)狀況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(5)：533.

(收稿日期：2015-11-08)

[中圖分類號(hào)]R 714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0192-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.030

[作者簡(jiǎn)介]陳乾(1986-)，男，醫(yī)師，研究生。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000

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