林曉玲

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健康教育在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

林曉玲

[摘要]目的:觀察喉癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育的效果。方法 選取2013年2月-2015年2月收治入院進(jìn)行治療的70例喉癌患者為觀察對象，根據(jù)采用的護(hù)理措施不同分為健康教育組和常規(guī)組，每組35例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，健康教育組在常規(guī)組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予健康教育，比較2組患者護(hù)理后的功能狀態(tài)評分(KPS)和體力狀況評分(ECOG)以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護(hù)理后2組患者KPS評分均有所提高，且健康教育組KPS評分為(87.12±4.37)分，高于常規(guī)組的(79.75±8.62)分，差異有顯著性(P<0.05)；護(hù)理后健康教育組ECOG評分為(1.13±0.26)分，低于常規(guī)組的(2.01±0.32)分，差異無顯著性(P>0.05)；健康教育組生活質(zhì)量評分為(89.15±16.27)分，高于常規(guī)組的(76.68±15.34)分，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：規(guī)范的健康教育對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的提高有顯著意義，有助于患者早日回歸社會。

[關(guān)鍵詞]喉腫瘤；健康教育；護(hù)理干預(yù)

Application analysis of health education after laryngeal cancer surgeryLINXiao-ling．(DepartmentofOtolaryngology,TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350005,China)

【Abstract】Objective：To study the effect of the implementation of health education in patients with laryngeal cancer surgery.Methods:70 cases of laryngeal cancer patients were selected as the research objects who were treated in our hospital from February 2013 to February 2015.The cases were further divided into a health education group and a routine group according to different nursing measures, 35 cases in each.The routine group was educated with the conventional nursing methods,while the health education group was added with health education.KPS and ECOG scores and quality of life scores were compared between the two groups of patients after nursing.Results:After nursing the KPS scores improved in both groups,and health education group's KPS scores (87.12±4.37) were higher than those of the routine group (79.75±8.62,P< 0.05).The ECOG scores of the health education group (1.13±0.26) were lower than the routine group (2.01±0.32,P> 0.05).The quality of life scores in the health education group (89.15±16.27) were higher than those of the routine group (76.68±15.34,P< 0.05).Conclusion:Standardization in the health education is of great significance for promoting the quality of life of postoperative patients with laryngeal cancer. It may help patients return to society as soon as possible. It is worth clinical application and promotion.

【Key words】Laryngeal cancer;Health education; Nursing intervention

人類喉部惡性腫瘤中，喉癌是比較多見的一種，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。且近年來，其發(fā)病率有顯著上升趨勢。臨床對其治療主要通過切除術(shù)，根除病灶，盡量保證患者生理機(jī)能所受損傷最小，保證其生存質(zhì)量[1]。而健康教育的開展是其目的實(shí)現(xiàn)的重要手段，并在臨床工作中受到高度重視，健康教育工作是否順利開展，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大影響[2]。筆者選取2013年2月-2015年2月我院接收的70例行切除術(shù)喉癌患者進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料本資料70例為行切除術(shù)喉癌患者。所有患者均接受喉鏡取活檢，確診為喉癌，不存在顯著手術(shù)禁忌證。患者文化水平均為小學(xué)或小學(xué)以上，可以實(shí)現(xiàn)調(diào)查問卷理解和真實(shí)信息回饋；患者精神意識正常，且自愿參與本次研究。將70例患者隨機(jī)分為健康教育組和常規(guī)組2組，每組35例。其中，健康教育組男27例，女8例，年齡為46～63歲，平均年齡為(52.1±4.2)歲；常規(guī)組男29例，女6例，年齡為48～71歲，平均年齡(53.6±5.4)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動向患者及其家屬介紹自己和主治醫(yī)生；及時(shí)更換敷料，保持患者手術(shù)傷口的清潔干燥；床單元的整潔，告知患者及其家屬床頭呼叫器的使用方法；保持靜脈通道的通暢，避免輸液管的曲折；及時(shí)更換穿刺頭皮針，避免穿刺部位發(fā)生感染。健康教育組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育。主要包括：入院宣教，術(shù)前術(shù)后相關(guān)事宜知道，術(shù)后教育，心理重建等，具體護(hù)理方法如下：(1)心理減壓：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對其心理、生理兩方面情況進(jìn)行檢查和評估，并對患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。根據(jù)患者病程和身體狀況，設(shè)計(jì)與之適應(yīng)的專門的護(hù)理方案，開展護(hù)理工作。通過心理調(diào)控和運(yùn)動療法，安撫患者情緒，減輕患者心理壓力。(2)自我護(hù)理：相關(guān)學(xué)者提出[3]，自我護(hù)理是人類的本能，其代償能力質(zhì)量對人類自身生命、生活質(zhì)量有著重要影響。所以，為了患者能夠盡早實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活，于手術(shù)后1周，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其自我護(hù)理。如：告知其有效咳嗽的方法，家屬可由外而內(nèi)、由上而下的輕拍患者背部，有助痰液咳出[4]。行喉部全切除手術(shù)需終身帶管，患者出院前1周由專業(yè)護(hù)理人員對其進(jìn)行取管和放管的指導(dǎo)，以及套管的衛(wèi)生保護(hù)和避免脫管的技巧。(3)病情觀察：為患者宣講如何進(jìn)行病情觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展和變化，并告知患者堅(jiān)持回院復(fù)查的重要意義，對其進(jìn)行定期隨訪，教會患者及家屬如何進(jìn)行局部檢查和頸部兩側(cè)的有效觸摸，若感覺到包塊需回院檢查，避免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。若患者持續(xù)性頭痛且癥狀原因不明，吞咽功能出現(xiàn)障礙、嗆咳嚴(yán)重、聲音質(zhì)量變化等問題，都需引起注意并到院檢查，以及時(shí)采取治療[5]。(4)發(fā)音指導(dǎo)：由于是喉部手術(shù)，必然會引起術(shù)后失聲，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)尤為重要。練習(xí)最初以單音節(jié)詞為主，并慢慢過渡到雙音節(jié)字、詞的練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容主要是日常用語，以提高患者的積極性。教會患者通過食管儲存氣體，然后使其經(jīng)由食管進(jìn)入口中，通過吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動作和肺內(nèi)壓力實(shí)現(xiàn)發(fā)音。另外，人工喉及其他發(fā)音工具的使用也可以滿足患者發(fā)音動作。鼓勵(lì)患者與周圍人進(jìn)行交流，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。

1.3評價(jià)指標(biāo)(1)功能狀態(tài)評分(KPS)標(biāo)準(zhǔn)：正常，無癥狀和體征，100分：能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀和體征90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60分；常需要人照料50分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助40分；生活嚴(yán)重不能自理30分；病重，需要住院和積極的支持治療20分；重危，臨近死亡10分；死亡0分。(2)體力狀況評分(ECOG)標(biāo)準(zhǔn)：0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡。(3)采用中文版生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評價(jià)，共8個(gè)項(xiàng)目(角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感問題所致的角色受限、精神健康、活動)，每個(gè)項(xiàng)目含2～10個(gè)問題，共36題。每個(gè)方面滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后KPS評分比較2組患者進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理后，其KPS評分較未實(shí)施護(hù)理前均有所增加，且護(hù)理后健康教育組患者KPS評分為(87.12±4.37)分，高于常規(guī)組的(79.75±8.62)分，2組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護(hù)理前后ECOG評分比較2組患者護(hù)理后ECOG評分較護(hù)理前均有所下降，且護(hù)理后健康教育組患者ECOG評分為(1.13±0.26)分，低于常規(guī)組的(2.01±0.32)分，2組比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表2。

±s)

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后健康教育組352.21±0.471.13±0.26常規(guī)組 352.13±0.431.15±0.32t值0.740.28P值0.4600.775

2.32組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較經(jīng)護(hù)理后2組患者生存質(zhì)量評分均有所提高，且健康教育組生活質(zhì)量評分為(89.15±16.27)分，高于常規(guī)組的(76.68±15.34)分，2組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

3討論

喉癌的發(fā)病人群多為50～70歲的中老年人。其癌癥類型大多為鱗癌，腺癌和未分化癌較為少見[6]?，F(xiàn)代科技的不斷發(fā)展也推動了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有關(guān)喉部生理結(jié)構(gòu)和生物屬性的認(rèn)識也在朝著更全面，更深入的方向發(fā)展，喉癌治療方案不斷完善，但目前而言，其主要還是以手術(shù)切除為主。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)音困難，無法有效排痰，生活自理能力下降等情況，因此如何提高患者生活質(zhì)量，改善其呼吸功能等成為臨床研究者一直關(guān)注的問題。

±s)

本資料以我院70例喉癌患者為觀察對象， 健康教育組護(hù)理后KPS評分為(87.12±4.37)分，高于常規(guī)組的(79.75±8.62)分；健康教育組ECOG評分為(1.13±0.26)分，低于常規(guī)組的(2.01±0.32)分；健康教育組生活質(zhì)量評分為(89.15±16.27)分，高于常規(guī)組的(76.68±15.34)分。說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予喉癌患者合理的健康教育可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，有利于患者早日發(fā)聲，這與張紅霞[7]的研究報(bào)告是一致的。通過健康教育，為患者提供健康知識，滿足其健康需求，提高其生活質(zhì)量。這一項(xiàng)工作的順利開展對患者病情的恢復(fù)，復(fù)發(fā)的預(yù)防以及促進(jìn)護(hù)患良好關(guān)系發(fā)展都是極其重要的。另外，健康教育是一種互動性的，彼此的，需要兩方共同參與的活動。只有護(hù)理人員實(shí)施正確的教育途徑，患者積極配合，才能最大限度的實(shí)現(xiàn)健康教育的效用。進(jìn)行喉癌手術(shù)患者不單喪失了上呼吸道保護(hù)能力，而且也會發(fā)生語言交流障礙[8]。系統(tǒng)的、有效的健康教育在此顯得更加重要，為患者告知相關(guān)疾病的理論知識和自我護(hù)理技能，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其生活質(zhì)量。

目前，頭頸外科的前進(jìn)方向和生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式變化，喉癌治療效果的評價(jià)指標(biāo)，不再單一依靠術(shù)后生存率，患者的生活質(zhì)量也是其進(jìn)行效果評定的重要指標(biāo)。實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育成為護(hù)理工作中必不可少的部分，護(hù)士要做的工作不再是單一的照顧患者，還要為患者充當(dāng)心理輔導(dǎo)，使患者科學(xué)的了解所患疾病，從而消除恐懼心理，對其有一個(gè)正確的認(rèn)識[9]。促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的融洽相處，增加其信任度，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作開展，營造良好的治療氛圍。

綜上所述，規(guī)范有效的健康教育對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的提高有顯著意義，可實(shí)現(xiàn)患者的受照顧向自我照顧的轉(zhuǎn)變，提高其自我評價(jià)，增強(qiáng)自信心，減少負(fù)面心理情緒，使患者早日回歸社會。

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[收稿日期]2015-10-01

[中圖分類號]R473.76；R739.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)02-0166-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.017

[作者簡介]林曉玲(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué).

[作者單位] 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科,福建 福州 350005

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