潘　霞　劉　密　陳　艷

510317　廣州市　廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析

潘霞劉密陳艷

510317廣州市廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

摘要目的：探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性。方法：選擇我科139例RA女性住院患者為研究對象，采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表及疾病相關(guān)信息表、貝克抑郁自評量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷進行深入研究。結(jié)果：患者抑郁狀況與患者的家庭關(guān)懷度總分、各維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)，根據(jù)回歸分析顯示，家庭功能障礙、疾病活動程度與疾病負擔(dān)是導(dǎo)致患者形成抑郁情緒的危險因素。結(jié)論：RA女性患者的家庭功能對其抑郁情緒有著一定的影響，提高家庭成員對RA女性患者的關(guān)愛，可在一定程度上預(yù)防和減輕患者的抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；女性；家庭功能；抑郁

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.050

Analysis the relevance of of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis

PAN Xia,LIU Mi,CHEN Yan(Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510317)

AbstractObjective:To discussion the relevance of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods:A total of 139 female hospitalized patients with RA patients for the study,to investigate with self-designed general questionnaire and disease-related information table,Beck depression self-rating scale and the family care index questionnaire in-depth study.Results:The condition of patient′s depression,with family APGAR score,score each dimension was negatively correlated (P<0.05),more worthy of attention is the presence of family 48 cases (34.53%) patients,77 cases (55.40%) patients with depression.According to the regression analysis showed that family dysfunction, disease activity and burden of disease were the risk factors leading to the formation of depression in patients.Conclusion:RA female patients of family function of their depression has a certain influence,improve family care for female patients with RA,patients can prevent and alleviate depression and improve their quality of life to a certain extent.

Key wordsRheumatoid arthritis;Female;Family function;Deprssion

家庭功能是指家庭對人類生存所起的作用。家庭功能在具體生活中，可以有效反映家庭滿足其成員一般需求的綜合水平。家庭功能和個人的健康情況、疾病的發(fā)生以及預(yù)后等均具有密切關(guān)系[1]。近年來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)發(fā)病率較高，該病屬于一類典型的免疫性疾病，主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌Ｔ摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作性，難以根治，且具有較高的致殘率，嚴重影響人們的日常活動和生活質(zhì)量[2]。該病因病情遷延、疼痛反復(fù)、易致關(guān)節(jié)畸形、預(yù)后差等，讓不少患者及家屬容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等消極心理。國內(nèi)外眾多研究[3]已表明，RA患者存在焦慮、抑郁的心理狀況。有研究還表明[3]，焦慮、抑郁不但會增加RA的發(fā)生率，還會加速其進程，增加死亡風(fēng)險。目前，有關(guān)RA患者的家庭功能對抑郁情緒影響的研究較少[4]，而該病以女性多發(fā)，男女患病比例約為1∶3。故此，本研究重點研究家庭功能對于RA女性患者抑郁情緒的作用和影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年5月在我科接受治療的RA女性患者150例。所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)制定的RA相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象的閱讀、理解以及語言能力均正常，能有效配合。已排除合并有心、腦、腎等嚴重損傷患者；具有較為明顯的認知障礙以及精神疾病患者；合并有其他慢性病患者；同時排除具有藥物、酒精依賴性患者。本研究中，共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效調(diào)查問卷139份?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2方法應(yīng)用以下4個研究工具：(1)RA女性患者一般情況調(diào)查表。該表由我院工作人員根據(jù)實際情況設(shè)計，重點參照調(diào)查目的以及RA女性患者的疾病特點等，其內(nèi)容主要有人口學(xué)、社會學(xué)相關(guān)資料以及疾病情況等?；颊叩募膊∠嚓P(guān)信息主要有病程、復(fù)發(fā)情況、疾病活動指數(shù)等。其中，疾病活動性指數(shù)(DAS28)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]將疾病的活動性依分數(shù)分為4級：緩解(<2.6分)，輕度活動(2.6～3.2分)，中度活動(3.2～5.1分)和重度活動(>5.1)。(2)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[6]。該量表是于1978年由Smilkstein編制，可對家庭功能進行簡單、量化評價。其主要內(nèi)容包含了適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度以及親密度總共5個方面。實施3級評分方式，即選擇“幾乎從不”“有時”“經(jīng)?！狈謩e計0，1，2分，總分為0～10分，評分越高，家庭關(guān)懷度越好。其中，7～10分為家庭功能良好，4～6分為具有中度障礙，0～3分為嚴重障礙。問卷一致性系數(shù)0.802。(3)貝克抑郁自評量表[7]。包含21個條目，每個條目分0～3級評分，量表總分為21個條目的評分總和，總分63分。抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)為：≤4分表示正常；5～13分表示存在輕度抑郁；14～20分表示存在中度抑郁；≥21分表示存在重度抑郁。量表一致性系數(shù)為0.845。

表1　患者一般情況與疾病相關(guān)信息(n=139)

1.3數(shù)據(jù)收集采取現(xiàn)場問卷方式，安排入院1周內(nèi)的患者在一個安靜的診室獨立完成，由研究者對所有研究對象實施統(tǒng)一的填寫說明，引導(dǎo)其明確注意事項等。如有對問卷內(nèi)容不理解，則由研究者進行解釋，讓患者獨立作出評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，患者家庭功能狀況采用一般描述性分析，抑郁狀況與家庭功能評分相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman分析，家庭功能對抑郁情緒的影響采用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1家庭功能狀況分析研究結(jié)果表明，91例患者家庭功能良好(65.47%)，38例患者存在中度障礙(27.34%)，10例患者存在重度障礙(7.19%)。家庭功能評價總分(8.20±1.98)分，分類評價中，適應(yīng)度為(1.87±0.51)分，合作度為(1.62±0.57)分，成熟度為(1.50±0.59)分，情感度為(1.58±0.57)分，親密度為(1.69±0.49)分。

2.2患者抑郁狀況與家庭功能評分相關(guān)性分析本研究中，62例患者無抑郁 (44.60%)，35例患者存在輕度抑郁(25.18%)，28例患者存在中度抑郁(20.14%)，14例患者存在重度抑郁(10.08%)。應(yīng)用Spearman分析其家庭功能總分及各維度評分，結(jié)果為負相關(guān)，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。家庭功能總分(r=-0.270)，適應(yīng)度(r=-0.138)，合作度(r=-0.195)，成熟度(r=-0.237)，情感度(r=-0.232)，親密度(r=-0.161)。

2.3家庭功能對抑郁情緒的影響logistic回歸分析將具有抑郁情緒的RA患者予以合并，使抑郁情緒成為二分類變量，將其作為回歸方程應(yīng)變量，將家庭功能分度、社會人口學(xué)因素、疾病因素以及疾病負擔(dān)等作為自變量，然后實施logistic回歸分析。結(jié)果表明，家庭功能、疾病負擔(dān)、疾病活動程度均屬于抑郁情緒危險因素，其中，家庭功能影響最明顯，見表2。

表2　患者抑郁情緒影響因素的多因素logistic回歸分析(n=139)

3討論

3.1RA女性患者的家庭功能家庭屬于人類社會中最基本也是最重要的生活單位。家庭各個成員的思想觀念，成員之間的相互關(guān)懷以及情感表達等都將對所有成員的健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量造成一定程度的影響。這種影響將影響整個家庭的家庭功能[8]。在本研究中，本組家庭功能總分為(8.20±1.98)分，有48例(34.53%)RA女性患者存在家庭功能障礙，該值雖低于女性癌癥患者的家庭功能評分，但卻高于健康女性家庭功能的評分[9]。這表明，RA女性住院患者的家庭關(guān)懷度盡管超過了女性癌癥患者，但與正常女性相比，還存在一定的差距。結(jié)果證實，家庭屬于患者最主要的社會支持，良好的家庭支持可以有效促進患者的康復(fù)。因此，應(yīng)對RA女性患者的家庭關(guān)系相關(guān)問題予以重視。

3.2RA女性患者的家庭功能對抑郁情緒的影響本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，RA女性患者家庭功能的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個功能均同患者的抑郁情緒表現(xiàn)為負相關(guān)關(guān)系?；貧w分析表明，家庭功能障礙、疾病負擔(dān)以及疾病活動度等，均屬于RA女性患者抑郁情緒的相關(guān)危險因素。其中，家庭功能障礙對患者形成抑郁情緒的影響最甚。分析原因：第一，由于女性患者在家庭中多負責(zé)家務(wù)勞動，經(jīng)濟能力較弱，得到的社會支持少，一旦患病，患者不僅要經(jīng)受疾病的痛苦，其情緒將產(chǎn)生重大變化，面臨著家庭角色的轉(zhuǎn)換，還需要承受沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，很多患者不愿意因自己的健康問題而擾亂家庭秩序或煩擾他人，從而導(dǎo)致延誤就醫(yī)、治療。第二，由于本病發(fā)作時疼痛難耐，且病程長，易于復(fù)發(fā)，不治療更可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾、失去生活能力。在忍受疾病痛苦，且得知疾病如此反復(fù)難治的情況下，患者若沒有家庭的支持和安慰，很容易情緒崩潰，從而形成抑郁情緒。第三，RA女性患者患病后所面臨的問題，如關(guān)節(jié)功能障礙、終身治療、經(jīng)濟負擔(dān)以及社會功能轉(zhuǎn)換等，將導(dǎo)致部分患者家庭成員的適應(yīng)、合作、身心成長以及互相關(guān)懷等方面發(fā)生相應(yīng)的改變，如果這些改變沒有得到適當(dāng)?shù)奶幚?，將?dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。所以，在采取對應(yīng)的治療措施控制患者疾病活動度的同時，還應(yīng)當(dāng)積極與患者及其家屬進行有效溝通，引導(dǎo)其家庭成員明確自己可以為患者的身心康復(fù)提供情感以及物質(zhì)資源，家庭成員的積極支持，可以為患者的盡快康復(fù)產(chǎn)生積極的作用。引導(dǎo)其家庭成員明確家庭對于患者的重要性，積極提升患者從家庭中獲得支持的條件。

3.3RA女性患者的家庭功能的護理干預(yù)面對長期治療所產(chǎn)生的不菲費用，個人及家庭經(jīng)濟壓力的增大，患者很容易產(chǎn)生被社會遺棄的心理，從而表現(xiàn)出對社會的不滿，以及焦慮、絕望、抑郁等情緒。本研究表明，RA女性患者中，較大比例患者具有抑郁情緒，且患者的家庭功能與其抑郁情緒具有較為密切的關(guān)系。這提示，護士在護理RA女性患者的過程中，一方面要有效加強心理評估以及干預(yù)，另一方面還應(yīng)重視對患者家庭功能的評估以及指導(dǎo)。不同的患者有不同的文化背景、不同的家庭婚姻模式、不同的經(jīng)濟條件，護士應(yīng)多與不同的患者進行溝通，并觀察其行為舉止，了解其心理和生活需求，以便對各種患者給予相應(yīng)的正確的心理指導(dǎo)。護士還要重視患者的主觀感受，要高度重視患者的主訴，同時積極針對性地實施情感支持以及心理護理，安排合適的環(huán)境和患者進行溝通交流，積極調(diào)動患者個體的內(nèi)在因素，同時幫助其爭取家庭成員以及社會關(guān)系的積極支持。如此將有助于改善RA患者的心理健康水平，減輕患者不良的心理狀態(tài)，增強其疾病自我管理能力。這在一定程度上能預(yù)防和減輕患者的抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

家庭功能良好與家庭成員的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉息息相關(guān)，這些對患者的治療和預(yù)后均有明顯的促進作用。因此，關(guān)注女性RA患者的家庭功能狀況，了解其家庭功能障礙的原因，協(xié)調(diào)患者與配偶、家人之間的關(guān)系，鼓勵患者與家庭成員溝通交流，彼此商討應(yīng)對方式，與其建立親密關(guān)系，幫助女性RA患者領(lǐng)悟家庭支持，為其創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，共同管理醫(yī)療、運動、康復(fù)訓(xùn)練等方面，不但能有效提高患者的自我管理效能，給予患者物質(zhì)和精神支持，還有利于提高女性RA患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-12)

潘霞：女，本科，主管護師