陳慶華

518108　深圳市　廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院手術(shù)室

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綜合護理干預(yù)在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫中的應(yīng)用

陳慶華

518108深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討綜合護理干預(yù)措施在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫的應(yīng)用效果。方法：將70例全麻手術(shù)患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組患者采用常規(guī)護理方法，試驗組患者采用綜合護理干預(yù)，比較兩組患者不同時間段的體溫值。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)中及術(shù)后體溫高于對照組(P<0.05)，術(shù)后低體溫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可降低圍手術(shù)期患者低體溫的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的舒適度。

關(guān)鍵詞低體溫；護理干預(yù)；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.045

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)護理以患者為中心，注重患者的生理、心理和社會需求。低體溫是圍手術(shù)期患者常見的癥狀之一[1]。圍手術(shù)期體溫<36 ℃為低體溫，發(fā)生率可高達50%～70%[2]。雖然低體溫可減少機體代謝率，但是也可增加機體組織對缺血缺氧的耐受力，引起寒戰(zhàn)、切口感染、蘇醒延遲等，給患者的手術(shù)安全及恢復(fù)帶來不良的影響[3]。為減少低體溫帶來的不利影響，我們對外科手術(shù)患者實行圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7～12月符合納入標準的70例患者，納入標準：(1)年齡35～55歲，男女不限。(2)麻醉方式均為全身麻醉。(3)入院體溫正常。(4)外科擇期手術(shù)患者。(5)能夠正常交流溝通[4]。排除標準：(1)存在并發(fā)癥患者。(2)有長期用藥史患者。(3)存在全身基礎(chǔ)疾病患者。(4)入院體溫異?；颊摺?5)腋溫測量無法完成者。腋窩損傷、精神異常、腋窩出汗過多,左側(cè)上肢損傷禁止測量腋溫者[4]。將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組男16例，女19例；平均年齡(42.3±5.6)歲。試驗組男18例，女17例；平均年齡(43.4±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均不在同一病房中居住，以免干擾試驗結(jié)果。

1.2方法對照組按照常規(guī)護理方式進行圍手術(shù)期護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方案，方法如下：

1.2.1術(shù)前評估詳細了解患者的一般情況及手術(shù)方案，評估可能引起患者體溫下降的因素并制訂個性化護理方案。

1.2.2心理護理患者由于緊張焦慮等不良情緒可引起血液重新分布，影響循環(huán)導(dǎo)致術(shù)中低體溫[5]。因此手術(shù)前與患者面對面進行溝通交流，向患者詳細講解手術(shù)方案及注意事項，并向患者介紹手術(shù)成功案例，避免患者產(chǎn)生不良情緒。術(shù)后向患者進行健康宣教，詳細解答患者的疑問，引導(dǎo)患者注意力向積極方面轉(zhuǎn)移[6]。

1.2.3中醫(yī)護理(1)艾灸法。艾灸神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、大腸腧、足三里等穴位，每天上午、下午各1次，每次30 min[7]。(2)根據(jù)病情在睡前囑患者進行熱水泡腳。(3)囑患者及家屬每晚睡前活動四肢，并可口服中藥補中益氣湯，每天1劑。(4)按摩、揉搓四肢肌肉豐厚處及曲池、足三里、合谷等補陽穴和散寒穴，每天2次[8]。

1.2.4合理安排并保持病室溫濕度將患者安置于朝陽的病房內(nèi)，病室室溫保持在23～25 ℃，濕度維持在50%～60%。手術(shù)室及蘇醒室室溫在20～25 ℃。

1.2.5飲食護理術(shù)后忌辛辣刺激之品，并多食蔬菜水果保持營養(yǎng)的攝入。

1.2.6縮短等候手術(shù)時間可預(yù)熱手術(shù)車上的被褥，引進有保溫功能的手術(shù)接送車，保證患者在接送及床轉(zhuǎn)移過程中的保暖，避免暴露；術(shù)后可用溫?zé)崦砀采w患者四肢；手術(shù)時可對患者暴露部位用保溫毯(溫度設(shè)置為38 ℃)保暖[9]。

1.2.7液體加溫將患者輸入的液體提前復(fù)溫至37～38 ℃后輸注。碘伏、敷料等可用溫箱加熱至37～38 ℃后使用。機械通氣的患者加用濕熱交換過濾器[10]。

1.2.8防止體腔熱量散失手術(shù)時間較長時體腔臟器暴露于空氣中可引起體溫的下降，可以采用溫?zé)猁}水紗布覆蓋，沖洗體腔時用溫?zé)岬囊后w，以減少熱量的散失[11]。

1.3觀察指標測量患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)中(每30 min 1次)、手術(shù)完畢、手術(shù)后3 h(每30 min 1次)、手術(shù)后4～48 h(每4 h 1次)內(nèi)體溫。

1.3.1體溫正常范圍體溫正常36.0～37.4 ℃。36 ℃以下為低體溫[2]。

1.3.2體溫測量方法使用水銀體溫計，測量前檢查體溫計是否完好，水銀柱在測量前甩至35 ℃以下，避開冷、熱源，選擇患者左側(cè)腋窩，將貯溫汞槽端放于腋動脈處，并貼近皮膚，屈臂過胸夾緊，保持10 min后取出讀數(shù)。體溫計專人專用，并由專人進行腋溫測量，體溫計使用前后用紗布擦干放于清潔容器內(nèi)[12]。

2結(jié)果

2.1兩組患者體溫變化情況比較(表1)

±s)

注：兩組患者體溫變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.052.2兩組患者低體溫發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者低體溫發(fā)生情況比較(例)

3討論

低體溫是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥但也極易被忽視。術(shù)前麻醉劑的使用可導(dǎo)致機體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞；在手術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也可影響體溫調(diào)節(jié)，且手術(shù)時間越長，低體溫發(fā)生率越高；同時由于部分患者健康狀況不同、免疫力低下也容易引起低體溫的發(fā)生[13-14]。研究顯示，圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減緩、免疫功能抑制、術(shù)后切口感染、機體寒戰(zhàn)反應(yīng)等[15]。因此圍手術(shù)期患者體溫的維持是非常重要的，也是減少并發(fā)癥的重要保障。

本研究對圍手術(shù)期患者采用綜合護理干預(yù)，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行低體溫的預(yù)防。對患者進行心理、飲食干預(yù)，避免患者因焦慮緊張、營養(yǎng)不良影響術(shù)后的恢復(fù)。艾灸法可調(diào)氣血，扶正氣，壯元陽，驅(qū)風(fēng)邪，補氣回陽，增強人體抵抗力[16]。中藥湯劑及睡前泡腳可鎮(zhèn)靜安神、益氣固表、散寒復(fù)溫[17]。穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒[18]，均可促進機體循環(huán)，減少低體溫的發(fā)生。在手術(shù)前后及運送途中，采取保溫保暖措施，縮短手術(shù)等候時間；手術(shù)時加熱輸注液體并覆蓋暴露體腔，均可以減少患者熱量的散失，保持體溫不至于過低[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在手術(shù)前后體溫變化并不大，術(shù)后低體溫發(fā)生率較對照組低，對照組患者在手術(shù)后體溫逐漸下降。說明上述一系列措施是行之有效的，可有效減少圍手術(shù)期患者低體溫的發(fā)生。

綜上所述，通過對圍手術(shù)期患者采用綜合護理干預(yù)方案，運用一系列護理措施，不僅降低了低體溫發(fā)生率，也可為以后低體溫護理的研究提供依據(jù)。同時通過護理方案的實施，患者舒適度更高、并發(fā)癥得到進一步控制，有助于患者的早日康復(fù)，提高了手術(shù)護理質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-10)

陳慶華：女，本科，主管護師