羅　莉　鄒水晶　王　玲

432000　孝感市　湖北省孝感市中心醫(yī)院普外2科

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護(hù)理工作坊對(duì)直腸癌造口患者健康教育效果的影響

羅莉鄒水晶王玲

432000孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院普外2科

摘要目的：研究護(hù)理工作坊對(duì)直腸癌造口患者健康教育效果的影響。方法：選取2011年8月～2014年4月在我院接受直腸癌造口治療的患者98例，將2011年8月～2012年12月期間的患者49例作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育護(hù)理模式；將2013年1月～2014年4月期間的患者49例作為觀察組，采用護(hù)理工作坊干預(yù)的健康教育護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者的健康教育效果。結(jié)果：觀察組患者的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理能力方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理工作坊能夠有效地改善直腸癌造口患者的焦慮水平，提高患者的自我護(hù)理能力，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞護(hù)理工作坊；直腸癌；造口手術(shù)；焦慮水平；自我護(hù)理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.026

Nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy

LUO Li,ZOU Shui-jing,WANG Ling(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432000)

AbstractObjective:To study the nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy.Methods:Select 98 cases of colorectal cancer patients with colostomy in our hospital from August 2011 to April 2014,take 49 patients cases from August 2011 to December 2012 as control group,adopted traditional regular health education nursing mode,and take another 49 patients from January 2013 to April 2014 in our hospital as observation group,which adopted health education nursing mode with intervention from nursing workshop,compared the education effect from these two groups.Results:Anxiety scores from observation group was lower than control group,the difference has statistical meaning (P<0.05);the observation group patients have obvious advantage on self concept,self-responsibility,health knowledge level,self nursing skill and self care ability,the difference also has statistical meaning (P<0.05).Conclusion:The nursing workshop can improve the anxiety level of colorectal cancer patients with colostomy effectively,improve patients′ self nursing ability,which is worth to be promoted on clinic.

Key wordsNursing workshop;Rectal cancer;Ostomy surgery;Anxiety level;Self nursing ability

直腸癌是目前世界上一種嚴(yán)重的惡性腫瘤[1]，關(guān)于直腸癌造口患者健康教育護(hù)理模式的研究目前已經(jīng)很多。有研究顯示，采用工作坊模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射技能培訓(xùn)能夠顯著提高患者的操作技能，緩解患者的心理壓力，降低患者出院后不良注射事件的發(fā)生率[2]。本研究首次將護(hù)理工作坊模式引入到直腸癌造口患者健康教育護(hù)理中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月～2014年4月在我院接受直腸癌造口治療的患者98例，將2011年8月～2012年12月期間的患者49例作為對(duì)照組；將2013年1月～2014年4月期間的患者49例作為觀察組。所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)與組織病理學(xué)檢查所確診并進(jìn)行直腸癌造口手術(shù)，均能夠正常交流。排除伴有其他癌癥、精神疾病以及嚴(yán)重的心腦肝腎肺等疾病的患者。觀察組男28例，女21例；年齡50～78歲，平均(62.7±11.5)歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上24例；婚姻狀況:已婚43例，單身6例；BMI 18.5～25.5 kg/m2，平均(24.1±2.7)kg/m2。對(duì)照組男29例，女20例；年齡52～80歲，平均(62.5±11.8)歲；文化程度：初中及以下27例，高中及以上22例；婚姻狀況：已婚44例，單身5例；BMI 17.8～24.6 kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI、文化水平、婚姻狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育護(hù)理模式。觀察組采用護(hù)理工作坊干預(yù)的健康教育護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：(1)直腸癌造口護(hù)理工作坊是一個(gè)整潔、安靜、設(shè)施齊全、固定的室內(nèi)場(chǎng)所，可供患者進(jìn)行面對(duì)面的交流、訓(xùn)練、學(xué)習(xí)與娛樂(lè)，由資深的專(zhuān)科護(hù)理進(jìn)行運(yùn)行管理。(2)患者入院第1天，由專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)圖片、畫(huà)冊(cè)以及放映資料給患者及其家屬詳細(xì)介紹直腸癌及造口的有關(guān)知識(shí)，展示過(guò)去造口手術(shù)治療效果好、恢復(fù)快、積極樂(lè)觀并且善于表達(dá)的患者的資料，從而消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒。(3)術(shù)前1 d，在護(hù)理工作坊內(nèi)，給患者介紹此次直腸癌造口手術(shù)的目的、采用的方案、術(shù)前的注意事項(xiàng)，播放輕松的音樂(lè)、開(kāi)展心理疏導(dǎo)課程、實(shí)施身體撫觸、讓患者進(jìn)行一些團(tuán)體游戲，從而進(jìn)一步消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒，以一種積極、放松、愉悅的狀況接受手術(shù)。(4)手術(shù)后，在患者身體狀態(tài)良好的情況下，給患者展示直腸癌造口自我護(hù)理能力的有關(guān)資料，放映學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力視頻，并選取自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者與其他患者進(jìn)行面對(duì)面交流與溝通，從而強(qiáng)化患者自我護(hù)理的概念，建立患者自我護(hù)理的責(zé)任感，提升患者的健康知識(shí)水平，增強(qiáng)患者自我護(hù)理技能，最終確保每位患者都具備較強(qiáng)的自我護(hù)理能力。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)與交流進(jìn)一步消除或者緩解患者造口手術(shù)后的緊張、焦慮情緒，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。(5)出院前1 d，專(zhuān)科護(hù)理回顧每例直腸癌造口患者在工作坊的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流的情況，讓每例患者都發(fā)言從而堅(jiān)定走出醫(yī)院后以一個(gè)積極健康的心態(tài)面對(duì)生活、用較強(qiáng)的自我護(hù)理能力進(jìn)行生活。然后，由專(zhuān)科護(hù)理針對(duì)每例患者整理出其目前的身心狀態(tài)以及具備的自我護(hù)理能力的資料，并將出院后有關(guān)造口護(hù)理的各個(gè)注意事項(xiàng)用簡(jiǎn)潔、通俗、易懂的文字列出并配帶附圖，然后裝訂起來(lái)，發(fā)放給相應(yīng)的患者及家屬。最后，告知直腸癌造口患者及家屬，出院后，特別是前2周，有什么問(wèn)題要及時(shí)聯(lián)系我們。

在入院時(shí)、出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)分；在出院時(shí)，采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比兩組患者的健康教育效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1焦慮水平評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分，無(wú)焦慮狀態(tài)分值為<50分；輕度焦慮分值為50～59分；中度焦慮分值為60～69分；重度焦慮分值為>69分?；颊叩牡梅衷礁邉t表明其焦慮水平越高。

1.3.2自我護(hù)理能力評(píng)分采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)分，總分值為172分，分為4個(gè)項(xiàng)目，即自我概念、自我責(zé)任感滿(mǎn)、健康知識(shí)水平與自我護(hù)理技能?；颊叩牡梅衷礁邉t表明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(表1)

±s)

注：兩組患者SAS評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者自我護(hù)理能力的比較(表2)

±s)

3討論

關(guān)于工作坊的研究有很多，并且都取得了良好的效果。方小君等[3]研究顯示，工作坊教學(xué)模式能夠有效地提高呼吸機(jī)管理護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和操作技能。李林芬等[4]研究顯示，工作坊式培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士工作的針對(duì)性與實(shí)效性，提升其綜合護(hù)理能力。李啟芬[5]研究顯示，工作坊健康教育模式能夠?qū)π律鷥杭彝ラ_(kāi)展有效的護(hù)理指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦及其家屬的生活滿(mǎn)意度。郭翠華[6]研究顯示，工作坊式護(hù)理查房能夠有效地提高護(hù)士的工作技能，改善患者的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，岳愛(ài)學(xué)等[7]研究顯示，直腸癌造口手術(shù)后，患者及其家屬的生活質(zhì)量都比較低；護(hù)士不僅要采取相關(guān)的護(hù)理措施積極提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，還要給患者家屬一定的支持與指導(dǎo)，從而更加有效地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。有研究顯示，直腸癌造口患者出院后的前2周為患者出現(xiàn)問(wèn)題從而再次入院治療的高風(fēng)險(xiǎn)期[8]。因此我科在患者出院前1天，就詳細(xì)告知直腸癌造口患者及家屬，特別是出院后的前2周，告訴患者及家屬有什么問(wèn)題要積極及時(shí)聯(lián)系我們。

有研究顯示，直腸癌造口患者在手術(shù)后的康復(fù)期通常都伴有不同程度的焦慮與抑郁情緒，立足于開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與健康教育的延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者的不良情緒[9]。我科在手術(shù)前與手術(shù)后采取了有效的措施來(lái)消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的焦慮評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理工作坊能夠有效改善直腸癌造口患者的焦慮水平，采用工作坊教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者的知識(shí)水平，能夠有效地增強(qiáng)患者的操作技能，這與陳育群等[10]的結(jié)果一致。錢(qián)惠玉等[11]研究顯示，形象化健康教育較傳統(tǒng)健康教育模式能夠更加有效的提高直腸癌造口患者的自我護(hù)理能力。梁冬紅等[12]研究顯示，健康信念護(hù)理模式能夠建立腸造口患者自我護(hù)理能力的意識(shí)，增強(qiáng)患者重獲健康的信念，從而有助于患者實(shí)施健康行為，最終提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者在自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理能力方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理工作坊能夠有效的提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，護(hù)理工作坊能夠有效地改善直腸癌造口患者的焦慮水平，提高患者的自我護(hù)理能力，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-03-22)

基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部科技發(fā)展中心成果處課題(W2013R23)

羅莉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)