喬　穎　袁　燕

221000　徐州市　江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科

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快速康復(fù)護理在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用

喬穎袁燕

221000徐州市江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科

摘要目的：探討髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者150例，并隨機等分為對照組和研究組，對照組均進行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護理。觀察兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果：兩組患者的住院費用無顯著性差異(P>0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護理，可以有效提升護理質(zhì)量，確保治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)；康復(fù)護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.023

近年來，腰椎間盤突出癥臨床較為多見，常采用非手術(shù)方法治療[1-2]。多數(shù)患者在抬重物，彎腰用力，扭轉(zhuǎn)或勞累后發(fā)病[3]。針對該類患者，目前主要應(yīng)用髓核摘除術(shù)治療，摘除突出的椎間盤髓核解除神經(jīng)根受壓，是腰椎間盤突出癥手術(shù)的主要目的[4]。手術(shù)雖然是解除壓迫的有效手段，但積極有效的術(shù)后護理是保證手術(shù)效果的重要措施[5]。目前，快速康復(fù)護理干預(yù)方式已經(jīng)在西方發(fā)達國家得到了推廣應(yīng)用，該方式是一種預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)，可以有效降低治療護理成本，提升護理質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。我院對腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者積極實施快速康復(fù)護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者150例，其中男83例，女65例；年齡20～69歲，平均(43.5±5.4)歲；病程5 d～8年，平均(3.4±0.8)年。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并予以確診，均有一定程度的神經(jīng)受壓、括約肌功能異常等臨床癥狀，病情反復(fù)，存在一定程度的椎管狹窄。均接受髓核摘除術(shù)治療。排除合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及配合護理的患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者按照入院順序隨機等分為研究組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。(2)控制術(shù)后飲食。遵循高蛋白質(zhì)、低脂肪、高纖維素及高維生素飲食，如雞蛋、瘦肉、新鮮瓜果蔬菜等。避免暴飲暴食，注意飲食合理搭配。(3)加強康復(fù)鍛煉。積極進行下肢直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉、背肌和腹肌的平衡訓(xùn)練等?？祻?fù)鍛煉要求循序漸進，強度由弱到強。(4)進行自我觀察。如切口出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時就診。切口拆線2周左右洗澡，防止跌倒或腰部扭動，防止感染。

1.2.2研究組(1)術(shù)前飲食。為防止術(shù)中反流誤吸的危險，術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h的原則已沿用多年。但近年研究[4]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)禁食原則并無科學(xué)依據(jù)，一般而言，人體進食固體6 h、液體2 h后胃即可排空。目前認(rèn)為術(shù)前2 h禁飲、6 h 禁食是安全可行的，這樣可減輕患者術(shù)前饑渴及焦慮感，并能有效緩解術(shù)后內(nèi)分泌應(yīng)激。有研究主張[5]，在患者入院前2 d、術(shù)前晚、術(shù)前3 h分別予以高能量水飲用，以防麻醉、饑餓誘發(fā)的胰島素抵抗，并保證術(shù)后擁有充沛精力，防止術(shù)后惡心、嘔吐等不適，對促進康復(fù)有一定作用。(2)術(shù)中保溫。體溫過低可誘發(fā)心血管意外、降低肝臟代謝率、影響凝血功能而致出血量增多、降低免疫力、增加術(shù)后感染發(fā)生率等[6]。術(shù)中保溫具體措施有：保暖接送患者、提高手術(shù)室室溫、術(shù)中 頭部及下肢保暖、輸入液體加溫、呼吸器加溫等。(3) 限制靜脈補液。有報道[7]，限制靜脈補液可降低術(shù)后導(dǎo)尿率，從而有效避免導(dǎo)尿給患者帶來的不適體驗和并發(fā)癥，限制靜脈輸液還有助于促進術(shù)后早期活動，能有效縮短住院時間。(4)功能鍛煉。大部分研究主張，術(shù)后當(dāng)日即開始功能鍛煉；其次，要正確選擇鍛煉項目，初期應(yīng)以肌力訓(xùn)練為主，以盡快恢復(fù)肌力保證后續(xù)鍛煉順利進行；另外，訓(xùn)練量不宜過大，一般每次鍛煉時間不宜超過45～60 min；功能鍛煉應(yīng)循序漸進，并得到專業(yè)指導(dǎo)，鍛煉強度的增減應(yīng)以患者鍛煉效果的實際情況為參考，而非機械的以時間為標(biāo)準(zhǔn)來安排鍛煉強度。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度等。護理滿意度通過自制調(diào)查表進行問卷調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間以及住院費用情況比較(表1)

表1　兩組患者住院時間以及住院費用情況比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中尿路感染2例，腦脊液漏3例；對照組發(fā)生并發(fā)癥14例，其中尿路感染6例，腦脊液漏5例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例

2.3兩組患者護理滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3討論

快速康復(fù)護理理念主張“短時住院”“快速康復(fù)”，但同時也意味著“短時住院”留給術(shù)前準(zhǔn)備工作的時間變得更加有限。因此，術(shù)前準(zhǔn)備宜早開展，以保障患者以積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激[5]。針對腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)患者進行快速康復(fù)護理，該理念下，應(yīng)鼓勵患者積極參與到康復(fù)治療活動中，進一步規(guī)范診療過程中相關(guān)醫(yī)護人員的行為[6],降低了人為因素可能導(dǎo)致的一些偏差，實現(xiàn)了對疾病護理的有效控制。針對接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護理，術(shù)后功能鍛煉遵循早期、強度到位、運動適量的原則，強調(diào)鍛煉內(nèi)容應(yīng)做到易學(xué)、易懂、解釋全面并遵循科學(xué)依據(jù)，在患者接受、掌握的前提下達到鍛煉目的。首先，準(zhǔn)確評估患者基本情況，適時鍛煉，在保證不加重局部癥狀的前提下開始功能鍛煉，提高了鍛煉效果，提升醫(yī)院床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，有效減少了患者的住院治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟壓力，確?；颊吣軌蚩吹闷鸩?，不超過自己能夠支付的范圍。該方式要求護理人員按照快速康復(fù)護理完成對應(yīng)的護理工作，同時要對達標(biāo)情況進行評價監(jiān)督。這一方式，可以有效促進工作人員高質(zhì)量完成相關(guān)工作，加強主動性，提升質(zhì)量[7]。患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，進而提升了護理滿意度。

本研究中，對照組均進行常規(guī)護理，研究組均予以快速康復(fù)護理。兩組患者的住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，護理干預(yù)滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述針對接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護理，可以有效提升護理質(zhì)量，確保治療效果。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-04-01)

喬穎：女，本科，主管護師