王曉紅

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持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理

王曉紅

【摘要】目的探討持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理配合情況。方法選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫(yī)院住院治療的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，均接受 CVVH治療，并根據(jù)患者治療后的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并為患者進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床有效護(hù)理。結(jié)果與護(hù)理前比較，患者護(hù)理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后患者健康狀況評(píng)分明顯提升，護(hù)理后生命質(zhì)量明顯改善，與護(hù)理前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，CVVH治療的效果比較顯著，在治療過程中進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床護(hù)理配合能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過；重癥急性胰腺炎；臨床護(hù)理；配合

丹東市中心醫(yī)院，遼寧丹東118002

重癥急性胰腺炎是由人體內(nèi)胰酶和毒物釋放引起的炎癥，發(fā)病率、病死率均較高，其死亡率高于18%[1]。重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療可調(diào)整機(jī)體的生理狀態(tài)，為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[2]，然而由于其病癥范圍廣，一旦病變，危害較大，臨床上一般對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。為了提高手術(shù)治療的效果，在治療過程中需加強(qiáng)臨床護(hù)理配合，以提高和鞏固治療效果[3]。本研究就持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治療重癥急性胰腺炎后臨床護(hù)理的配合效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫(yī)院住院治療的重癥急性胰腺炎患者60例，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男41例，女19例，年齡28～71歲，平均（50±20）歲；病因：膽源性40例，由于生活習(xí)慣不健康導(dǎo)致的疾病8例，患病原因不明12例。

1.2治療方法根據(jù)患者的病情，臨床確診為重癥急性胰腺炎后即盡快給予血液濾過治療，采用靜脈濾過治療機(jī)器（德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司），治療模式選擇CVVH，穿刺針、濾器和相關(guān)管路均由美國(guó)箭牌Arrow公司提供。10例患者于頸內(nèi)進(jìn)行靜脈導(dǎo)管留置，50例進(jìn)行股靜脈導(dǎo)管留置。臨床選用乳酸鹽置換液，必要時(shí)根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)配置置換液，嚴(yán)格按照電解質(zhì)變化結(jié)果合理配制置換液，采取前稀釋方法將置換液合理輸入進(jìn)來，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)體溫輸入情況判斷患者真實(shí)體溫是否符合輸入要求?；颊叩难毫髁繛槊糠昼?50～290 ml。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定要求進(jìn)行超濾量有效設(shè)定。選擇不同的方式為患者進(jìn)行抗凝處理，其中40例采用阿加曲班抗凝，12例采用肝素抗凝，8例采用低分子肝素鈣抗凝?；颊哌M(jìn)行CVVH治療的時(shí)間為（12±3）h，共4 d。60例患者均進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1操作前護(hù)理護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行抗休克治療，保證搶救設(shè)備和藥品等充足，當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行用藥，避免發(fā)生藥液外滲、組織壞死等，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定藥物濃度[4]。

1.3.2操作中護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，保證患者及時(shí)吸氧，避免組織缺氧，適當(dāng)使用給氧面罩，必要時(shí)采用機(jī)械通氣，維持血氧飽和度在95%以上，不配合的患者根據(jù)具體情況應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜、芬太尼止痛。觀察局部有無出血征象，根據(jù)血凝結(jié)果及時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)抗凝藥物的劑量，定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善休克癥狀，調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)對(duì)患者其他器官功能的觀察，應(yīng)用持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療時(shí)及治療完畢后，均要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持[5]。

1.3.3操作后護(hù)理根據(jù)患者的具體病情制訂長(zhǎng)期的治療和保健護(hù)理方案，定期供藥，合理安排患者的日常飲食，讓患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3.4心理護(hù)理護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于重癥急性胰腺炎發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，且由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)及費(fèi)用問題，患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒。因此，要把患者安置在安靜舒適的病房中，告知患者治療過程，減輕患者的心理壓力，給予安慰鼓勵(lì)并講解治療和康復(fù)知識(shí)，使患者以良好的心態(tài)接受治療，讓患者快速適應(yīng)治療和護(hù)理環(huán)境[6]。

1.4觀察指標(biāo)①體溫變化；②呼吸幅度變化；③心率變化；④平均動(dòng)脈壓；⑤患者后期生命質(zhì)量改善情況：按照生命質(zhì)量卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者生命質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合患者相關(guān)資料及功能變化情況對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生命質(zhì)量滿分為40分，31～40分為良好，21～30分為較好，11～20分為一般，0～10分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后各時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)指標(biāo)變化60例重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行CVVH治療及護(hù)理后，患者體溫、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓均較護(hù)理前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2生命質(zhì)量改善情況60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　60例患者護(hù)理前后各時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況(±s)

表1　60例患者護(hù)理前后各時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 　　體溫(℃)　　呼吸(次/min)心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)治療前 　38.8±1.2　 27.9±5.1 　128±28 　111±16治療24 h　 37.7±1.1　 21.9±2.1 　107±21 　105±14治療48 h　 37.3±1.1　 20.9±3.1 　104±20 　105±19治療72 h　 37.1±0.8　 20.1±2.9 　102±19 　102±19治療96 h　 37.3±1.0　 20.9±2.0 　100±19 　101±14

表2　60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量改善情況比較(±s,分)

表2　60例患者護(hù)理后生命質(zhì)量改善情況比較(±s,分)

時(shí)間 日常生命質(zhì)量　日?；顒?dòng)質(zhì)量 　焦躁 　　壓抑護(hù)理后　31.99±2.09 　31.01±0.25 30.01±0.21 30.12±0.15護(hù)理前　17.33±0.22 　14.10±0.78 10.78±0.67 12.10±0.84

3　討論

CVVH治療重癥急性胰腺炎的效果比較顯著，但在治療的同時(shí)，還要給予患者有效的臨床護(hù)理配合。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)CVVH治療重癥急性胰腺炎患者實(shí)施系統(tǒng)化的臨床有效護(hù)理，與護(hù)理前比較，患者護(hù)理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后患者健康狀況評(píng)分明顯提升，護(hù)理后生命質(zhì)量明顯改善，與護(hù)理前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在患者臨床治療中的護(hù)理配合尤為重要。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，CVVH治療的效果比較顯著，在治療過程中進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床護(hù)理配合能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳文,劉寶蓮,黃喜蓮,等.連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(27):3295-3296.

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[5] 胡萍,聶曉冬,張竹,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(12):1625-1626.

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【中圖分類號(hào)】R473.56

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.093