金濤林　成祖勛

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不同麻醉方法對(duì)老年非心臟手術(shù)患者的影響

金濤林成祖勛

【摘要】目的探討不同麻醉方法對(duì)老年非心臟手術(shù)患者的影響。方法選取2013年8月至2014年8月在廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院接受非心臟手術(shù)治療的200例老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其A組和B組，各100例。A組患者行全身麻醉，B組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的生命指標(biāo)、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分及手術(shù)前后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果B組患者術(shù)后12、24、36 h時(shí)VAS評(píng)分均明顯高于A組；術(shù)后12、24、36 h B組患者的MMSE評(píng)分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后7 d，B組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為22.0%（22/100），明顯低于A組的48.0%（48/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能幫助手術(shù)順利進(jìn)行，而使用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】老年患者；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；認(rèn)知功能

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州510850

認(rèn)知功能障礙是一種老年患者術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、失憶、人格改變等，會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知、生活能力等產(chǎn)生負(fù)面影響。該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。但研究表明，可能與患者手術(shù)過程中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)以及患者體內(nèi)的麻醉藥物殘留劑量有關(guān)[1]。有研究指出，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物使用劑量低于全身麻醉，患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不明顯，意識(shí)也會(huì)較快恢復(fù)[2]。本研究就不同麻醉方法對(duì)老年非心臟手術(shù)患者的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我院接受非心臟手術(shù)治療的200例老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其A組和B組，各100例。A組患者中，男46例，女54例，年齡61～77歲，平均（71±5）歲，體重42.25～77.14 kg，平均（61±6）kg；B組患者中，男48例，女52例，年齡60～78歲，平均（70±6）歲，體重41.36～76.82 kg，平均（61±6）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法A組患者行全身麻醉，靜脈滴注舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.4 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，靜脈泵入丙泊酚3 mg/（kg·h）、阿曲庫銨0.6 mg/（kg·h）維持麻醉，并根據(jù)患者具體情況靜脈滴注適量芬太尼和維庫溴銨。B組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行椎管間隙穿刺，成功后注入2%利多卡因和0.33%丁卡因混合液，根據(jù)手術(shù)要求和患者情況控制麻醉水平。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的生命指標(biāo)，并比較12、24、36 h時(shí)疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分及手術(shù)前后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。手術(shù)后36 h內(nèi)，采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛；使用MMSE量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能障礙情況，總分30分，分值＜27分為認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生命體征指標(biāo)比較兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1　兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 　　例數(shù) HR(次/min) SBP(mmHg) RR(次/min) A組 　100 　82±12 　108±10 　11.6±3.1 B組 　100 　80±12 　107±11 　10.4±2.9

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較B組患者術(shù)后12、24、36 h時(shí)VAS評(píng)分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3MMSE評(píng)分比較術(shù)前12 h，兩組患者的MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24、36 h B組患者的MMSE評(píng)分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4手術(shù)前后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較術(shù)前7 d，兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均為0；術(shù)后7 d，B組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為22.0%（22/100），明顯低于A組的48.0%（48/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別　　例數(shù) 　12 h 　24 h 　36 h A組 　100 　1.8±1.0 　1.8±0.8 　1.6±0.7 B組 　100 　2.4±1.2 　2.1±1.0 　2.0±0.9 t值 　 　4.06 　3.06 　3.58 P值 　 　0＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

表3　兩組患者的MMSE評(píng)分比較(分,±s)

表3　兩組患者的MMSE評(píng)分比較(分,±s)

組別　　例數(shù) 　術(shù)前12 h　12 h 　24 h 　36 h術(shù)后A組 　100 　26.0±2.5 23.1±2.3 22.1±2.2 24.3±2.1 B組 　100 　26.0±2.8 25.1±2.4 24.8±2.3 26.6±2.2 t值 　 　0.26 　5.48 　5.39 　3.83 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　＜0.05 　?。?.05

3　討論

認(rèn)知功能障礙發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化基礎(chǔ)上，麻醉或手術(shù)等外部因素可誘發(fā)神經(jīng)功能退行性病變，目前其具體機(jī)制仍不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉和局部麻醉對(duì)于氧氣輸送、腦部血液流動(dòng)和腦代謝等生理功能的影響是不同的。有學(xué)者指出，全身麻醉的老年人在手術(shù)后更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]。臨床術(shù)后主要使用阿片類藥物來緩解疼痛，但其會(huì)導(dǎo)致患者尤其是老年患者腺苷酸和乙酰膽堿水平下降，從而使其對(duì)痛覺產(chǎn)生過敏，干擾睡眠質(zhì)量，并引起認(rèn)知功能損害。老年人因心血管功能差，體溫調(diào)節(jié)不靈敏，術(shù)后恢復(fù)慢、預(yù)后差，易發(fā)生多種并發(fā)癥以及器官衰竭，且藥物的不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷老年患者的身體健康[4]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后12、24、36 h 時(shí)VAS評(píng)分、MMSE評(píng)分均明顯高于A組，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于A組。提示全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能幫助手術(shù)順利進(jìn)行，而使用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率較低。但老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步的研究，從而對(duì)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，以減少老年患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琪,江偉.術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(2): 231-234.

[2] 陳鐵軍.加溫輸液對(duì)老年人長時(shí)間開腹手術(shù)全麻蘇醒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):130-131.

[3] 胡素穎,邢祖民,石世堅(jiān),等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)骨科老年患者皮質(zhì)醇和術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):3-4.

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Effect of Different Anesthesia Methods on the Elderly Patients with Non Cardiac Surgery

Jin TaolinCheng Zuxun

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of different anesthesia methods on the elderly patients with non cardiac surgery.MethodsFrom August 2013 to August 2014,200 patients with non cardiac surgery were treated by non cardiac surgery in the second people's Hospital of Huadu District of Guangzhou city.The A group and B group were treated by random number table method,100 cases in each group.Patients in group A underwent general anesthesia,and group B received combined spinal epidural anesthesia,compared with two groups of patients with life indicators,visual analogue scale(VAS) score,Mini Mental State Assessment Scale(MMSE)score and postoperative cognitive dysfunction.ResultsWhen the group B patients were 12,24,36 h VAS scores were significantly higher in group A;12,24,36 h after operation in group B patients with MMSE scores were significantly higher than the A group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after 7 d,cognitive dysfunction occurred in group B was 22.0%(22/100),significantly lower than the 48.0% A group(48/100),the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionGeneral anesthesia has good analgesic effect,can help the operation smoothly,and the use of spinal epidural anesthesia in patients with postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】Elderly patients;General anesthesia;Combined spinal epidural anesthesia;Early cognitive function

作者簡介：金濤林（1983-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.066