韓　艷

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莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效

韓艷

【摘要】目的探討莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效。方法選取2012年6月至2014年6月遼寧省錦州市第二醫(yī)院收治的60例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用左氧氟沙星治療，400 mg/次，1次/d；觀察組采用莫西沙星治療，治療初期采用靜脈給藥，400 mg/d，1次/d，病情緩解后改為口服，劑量不變。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組細菌清除率為93.3%，明顯高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應均較輕微，可耐受，不影響治療。結(jié)論莫西沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎具有良好的療效，不良反應少。

【關(guān)鍵詞】老年；社區(qū)獲得性肺炎；莫西沙星；療效

遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧錦州121000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后48 h內(nèi)發(fā)病的肺炎。老年人身體功能衰退，并伴有很多基礎(chǔ)疾病，是CAP的高發(fā)人群[1]。老年CAP患者的臨床表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展迅速，發(fā)病后若得不到有效治療極易導致呼吸與心功能障礙，嚴重影響患者的健康。本研究就莫西沙星治療老年CAP的臨床療效與安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月遼寧省錦州市第二醫(yī)院收治的60例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，其中男33例，女27例，年齡65～83歲，平均（73±5）歲；合并疾?。禾悄虿?6例，肺氣腫25例，慢性支氣管炎17例，冠心病8例，肺源性心臟病5例。均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會2006年制定的相關(guān)診斷標準，無一例伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他進展性基礎(chǔ)疾病，無一例有嚴重心、肝、腎功能損傷及相關(guān)藥物過敏史。60例患者臨床癥狀以呼吸道感染為主，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。X線片檢查可見肺部有炎癥陰影，呈片狀、斑片狀，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查見相關(guān)致病菌[2]。60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、合并疾病及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用常規(guī)治療，應用化痰止咳、清熱鎮(zhèn)痛藥物。對于痰液黏稠不易咳出者可給予霧化吸入治療，以確保呼吸道通暢。對于伴有心力衰竭者應及時采取措施糾正心力衰竭，對于伴有糖尿病者應注意控制血糖。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星治療，400 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者采用莫西沙星治療，治療初期采用莫西沙星注射液，400 mg/次，1次/d，靜脈滴注；病情得到一定的改善后改為口服莫西沙星片，劑量不變。兩組患者均連續(xù)治療10 d，比較期治療效果、細菌清除率及不良反應情況。

1.3療效評定標準治愈：臨床癥狀與體征均消失，實驗室檢查與病原學檢測結(jié)果顯示無異常，X線胸片圖像顯示病灶基本消失，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀與體征大部分消失，X線胸片顯示病灶大部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀與體征部分消失，實驗室檢查顯示仍未恢復正常，痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性；無效：未達到上述標準，病情并未好轉(zhuǎn)，甚至更嚴重[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2細菌清除率比較治療前兩組痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，觀察組27例為陽性，對照組26例為陽性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個療程后痰細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，觀察組28例為陰性，細菌清除率為93.3%；對照組25例為陰性，細菌清除率為83.3%。兩組細菌清除率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應比較兩組患者均出現(xiàn)輕微不良反應，以紅斑、皮疹、惡心、嘔吐等為主，其中觀察組4例（13.3%）發(fā)生不良反應，對照組6例（20.0%）發(fā)生不良反應。兩組患者不良反應差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

肺炎是我國常見的呼吸道疾病，好發(fā)于老年人。我國老年肺炎患者的病死率為5%～13%，年齡越大，患者病死率越高，80歲患者的病死率高達15.3%[4]。與青壯年患者相比，老年CAP患者病情發(fā)展迅速，感染控制難度大，病死率更高。如果中重度老年CAP患者在發(fā)病后8 h未得到有效的救治，將直接影響患者的生命安全。CAP主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌引起[5]。CAP臨床上主要采用抗菌藥物治療，由于老年CAP患者發(fā)病初期癥狀不典型，也難以確定具體的病原菌，臨床上一般選擇廣譜抗菌類藥物治療，并采用靜脈給藥方式。目前常用的抗菌類藥物包括β-內(nèi)酰胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及氟喹諾酮類藥物[6]。然而，由于國內(nèi)抗生素濫用問題日益嚴重，疾病對抗生素的耐藥性也更強，因此，如何選取有效的抗生素治療老年CAP成為呼吸內(nèi)科研究的重要課題之一。

左氧氟沙星是臨床上常用的一類抗菌藥物，屬于第三代氟喹諾酮類藥物，它是氧氟沙星的左旋體，能夠?qū)ο嚓P(guān)細菌的DNA回旋酶產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷DNA復制，抑制相關(guān)細胞體、細胞核的分裂活動，進而達到殺菌的目的。左氧氟沙星的抗菌效果較右旋氧氟沙星高8倍以上。同時，左氧氟沙星的抗菌譜廣，能有效抑制革蘭陽性球菌，如大部分腸類桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，但對厭氧菌的抑制效果并不理想。

莫西沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜性，基本能覆蓋引起CAP的主要致病菌，能有效抑制革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、相關(guān)厭氧菌及非典型病原體。莫西沙星還能有效抑制引發(fā)獲得性肺炎的部分常見金黃色葡萄球菌。莫西沙星具有較強的組織滲透性、穿透力好，可迅速到達肺組織，并且在氣管黏膜及相關(guān)分泌物、肺巨噬細胞中的藥物濃度極高[7]。莫西沙星對下呼吸道疾病療效明顯，特別適用于治療肺內(nèi)感染疾病。莫西沙星的7-位二氮雜環(huán)取代基能夠抑制細菌對藥物的排泄作用，從而減少耐藥菌株的形成。此外，莫西沙星具有較長的半衰期，藥力持久。由于老年人身體臟器功能開始衰退，在用藥過程中可能發(fā)生藥物性損害，而莫西沙星應用每天1次，對肝、腎功能無不良影響、不良反應少，故適用于老年CAP患者的治療。在靜脈給藥時要注意調(diào)整靜脈滴注速度，不宜過快過多，防止老年患者出現(xiàn)心力衰竭[8]。目前美國與加拿大胸科學會與感染性疾病學會均一致推薦將莫西沙星作為一線藥物。

本研究通過觀察莫西沙星與左氧氟沙星對老年CAP患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且觀察組細菌清除率明顯高于對照組，表明莫西沙星對老年CAP的療效確切、安全可靠、不良反應少。

參考文獻

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[8] 袁柏欣,趙瑩,危平,等.抗菌藥物聯(lián)合使用治療肺炎鏈球菌感染療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(2):68-69.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.016