喬樂天

河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476000

探究PDCA 循環(huán)管理方法在住院藥房調(diào)劑差錯分析中的運用

喬樂天

河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476000

目的探索PDCA循環(huán)管理方法用于住院藥房調(diào)劑差錯分析中的作用，確保住院患者用藥的安全性、合理性。方法將該院2014年1月—2015年12月的住院藥房調(diào)劑工作為研究對象，其中2014年1—12月為實施前，采用常規(guī)的住院藥房調(diào)劑管理，2015年1—12月為實施后，采用PDCA循環(huán)管理方法，統(tǒng)計分析實施PDCA循環(huán)管理方法前后的住院藥房各種因素調(diào)劑差錯率、差錯發(fā)生時間段。結(jié)果在數(shù)量差錯、品種差錯、醫(yī)囑差錯、劑型差錯、漏發(fā)上，實施前分別為0.034%、0.031%、0.023%、0.044%、0.031%，實施后分別為0.014%、0.011%、0.011%、0.010%、0.009%（P＜0.05）；實施前的總差錯率0.162%明顯高于實施后的0.055%（P＜0.05）；在差錯發(fā)生的時間段上，實施前后均集中于9：00～11：30，其中實施前占58.72%，實施后占35.14%（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)管理方法用于住院藥房調(diào)劑工作中有助于減少差錯的發(fā)生，保證用藥合理性、安全性，值得在藥房調(diào)劑管理工作中推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；住院藥房；調(diào)劑差錯

住院藥房是醫(yī)院的一個重要部門，關(guān)系到患者治療的及時、有效、安全，其主要工作包括藥品的儲存、養(yǎng)護、醫(yī)囑單據(jù)審核、配發(fā)等[1]，其為合理用藥提供技術(shù)支持，其中醫(yī)囑單據(jù)審核和配發(fā)是核心，占到住院藥房工作的50%～70%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥品種類越來越多，容易發(fā)生調(diào)劑差錯，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。那么，如何采取有效的手段減少調(diào)劑差錯是住院藥房管理工作的一個重點。PDCA循環(huán)管理方法是一種持續(xù)性質(zhì)量管理方法，是一種動態(tài)的管理方法，分成計劃-執(zhí)行-檢查-處理這四個部分[2]，構(gòu)成一個又一個的循環(huán)，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)性改進提高，其在醫(yī)藥行業(yè)質(zhì)量管理中的作用已得到認(rèn)可。該院自2015年1月開始將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到住院藥房調(diào)劑差錯分析工作中，有效降低了調(diào)劑差錯率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料來源于該院住院藥房開展PDCA循環(huán)管理前后的調(diào)劑差錯事件登記資料，其中2014年1—12月的住院藥房管理工作為實施前，2015年1—12月為實施后。

1.2 方法

實施PDCA循環(huán)管理方法前，該院住院藥房采用常規(guī)的方法進行調(diào)劑管理工作。2015年1—12月采用PDCA循環(huán)管理方法，通過總結(jié)以前的調(diào)劑差錯類型、時間、原因等，規(guī)整數(shù)據(jù)資料，找出出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因，并集體討論探討解決方法，制定改進措施，要求所有工作人員按照新的方法開展調(diào)劑工作，避免調(diào)劑差錯的發(fā)生。具體來說為：①計劃（P）。通過分析過去的調(diào)劑差錯類型、時間等，歸納出如下原因：第一，客觀原因。藥品外包裝變更、工作量大、工作環(huán)境嘈雜、人員眾多等，藥品調(diào)劑工作流程不當(dāng)、登記記錄不全等，藥品存放的區(qū)域標(biāo)識不清晰，藥品的擺放不合理等。第二，主觀原因。工作人員的責(zé)任心不強，工作時喜歡依照經(jīng)驗、慣性思維等，對部分操作不熟悉等。第三，藥品原因。藥品涉及到的種類繁多，且存在大量名字和包裝相似的藥品，退藥未能及時處理等。第四，護士原因。護士偶爾直接進入藥房取藥，取藥的時間過于集中，在忙時退藥次數(shù)多等。針對該院住院藥房調(diào)劑差錯的原因，制定如下改進措施：第一，完善住院藥房的調(diào)劑工作制度。對現(xiàn)存的調(diào)劑工作制度進行相應(yīng)的改進完善，同時明確規(guī)定各個崗位人員的職責(zé)、操作規(guī)程等，制定藥品調(diào)劑工作流程，拆零藥品的崗位操作規(guī)程等，明確規(guī)定藥房值班、庫存管理、藥品請領(lǐng)到調(diào)配、配發(fā)、退藥、藥品咨詢、差錯登記、拆零藥品的管理等各個環(huán)節(jié)中，制定明確的工作流程、工作制度規(guī)范等。除此之外，結(jié)合該院住院藥房藥品調(diào)劑工作信息化管理現(xiàn)狀和需求，加強信息化管理工作，與信息科或是信息系統(tǒng)軟件公司人員協(xié)調(diào)工作，解決信息化管理中出現(xiàn)的各種問題，而住院藥房工作人員日常工作中若發(fā)現(xiàn)信息化軟件的不當(dāng)之處，也可提出合理化建議，促使信息化軟件的不斷完善，更加適應(yīng)該院發(fā)展。第二，提高工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。對住院藥房的所有工作人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和藥學(xué)前沿信息培訓(xùn)的并重，定期開展藥事管理法律法規(guī)培訓(xùn)活動，并考核，要求所有人員考核通過，若未通過則需繼續(xù)培訓(xùn)，直到考核通過為主。同時在培訓(xùn)中有所偏重，根據(jù)該院住院部接收患者的特點，分析哪些類型的藥物使用更多，進而給予針對性的藥學(xué)知識培訓(xùn)，提高工作人員的藥學(xué)知識水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。同時在住院藥房內(nèi)部形成自學(xué)互學(xué)的氛圍環(huán)境，要求大家定期制作課件輪流講授，在相互討論交流中提升自我。第三，嚴(yán)格執(zhí)行藥品貨位碼管理，所有藥品的擺放位置都是固定的，從而提高藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性和效率。若出現(xiàn)某些藥品貨位的改變，需立即通知藥房全體工作人員，同時在信息化管理系統(tǒng)中即使更新。第四，建立藥品包裝的對比表。將容易出現(xiàn)混淆的藥品進行統(tǒng)計，然后制定出易混淆藥品表，拍成照片，組成對比圖，給全體人員開展易混淆藥品的對比教育，提醒全體人員注意易混淆藥品之間的區(qū)別。在醒目的位置貼標(biāo)識進行區(qū)分。第五，合理排班。對住院藥房各個時間段工作任務(wù)進行分析，從而合理進行人員的分組和排班，在工作量多的時間段多安排工作人員，采用彈性排班制度，最大限度減輕工作人員的負(fù)擔(dān)。第六，設(shè)立新藥柜，合理進行藥品擺放位置的調(diào)整。根據(jù)住院藥房藥品調(diào)劑工作的需求，設(shè)立新的藥柜，合理利用藥房空間，根據(jù)藥品的使用頻率、易混淆藥品等，合理調(diào)整藥品擺放位置，將藥名相似、包裝相似等的藥品分開擺放，高危藥品、貴重藥品等則專柜擺放。第七，成立安全監(jiān)督小組，每個月對住院藥房的工作情況進行檢查，如：調(diào)劑差錯發(fā)生事件登記情況、藥房的設(shè)備運行狀況等，監(jiān)督小組的組長要時刻把握住院藥房的工作情況，確保藥品擺放、調(diào)劑流程等合乎相關(guān)規(guī)范。第八，建立各個科室之間的交流橋梁，盡量實現(xiàn)各個科室取藥時間的錯開。各科室人員取藥時間集中是導(dǎo)致調(diào)劑差錯的主要原因之一，對此，采取錯時取藥方法，錯開各個科室人員的取藥時間。另外，針對處方上存在的問題，藥師及時將問題反饋給臨床醫(yī)師，藥師與臨床醫(yī)師共同分析探討，避免用藥不當(dāng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。每個月進行一次問題匯總，定時向臨床科室匯報。②執(zhí)行（D）。所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)措施，落實各項藥品調(diào)劑管理措施，嚴(yán)格按照規(guī)定的流程開展藥品調(diào)劑工作，確保各項措施落實到位。③檢查（C）。住院藥房主任每日檢查和跟蹤改進措施是否落實到位，觀察工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。監(jiān)督小組定期檢查改進措施的落實情況，并及時指出其中存在的不到位情況。④處理（A）。每個月開展一次總結(jié)會，總結(jié)本月出現(xiàn)的調(diào)劑差錯問題，分析產(chǎn)生的原因，在集體討論下制定改進措施，并制定工作目標(biāo)，在下個月的調(diào)劑管理工作中實施。通過持之以恒的計劃-執(zhí)行-檢查-處理，提高調(diào)劑管理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實施前后的各種類型調(diào)劑差錯發(fā)生率、差錯發(fā)生時間段（9：00～11：30;11：30～15：30;15：30～19：00;19：00～00：00;00：00～9：00）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對該研究中的數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后的各種類型調(diào)劑差錯發(fā)生率對比

表1 PDCA實施前后的各種類型調(diào)劑差錯發(fā)生率對比[n（%）]

由表1中可知，在PDCA循環(huán)管理方法實施前，共有1 024 550張?zhí)幏?，實施后，共? 045 123張?zhí)幏?，其中實施前，在?shù)量差錯、品種差錯、醫(yī)囑差錯、劑型差錯、漏發(fā)這5種類型上的差錯率均高于實施后（P＜0.05）；且實施前的總差錯率0.162%高于實施后的0.055%（P＜0.05）。

2.2 差錯發(fā)生時間段

表2 實施PDCA前后差錯發(fā)生時間段的對比[n（%）]

由表2可知，在5個時間段上，9：00～11：30時間段的差錯率最高，在實施前這個時間段的差錯率占58.72%；實施后，這個時間段的差錯率占35.14%，與實施前相比有明顯下降（P＜0.05）。

3 討論

住院藥房的調(diào)劑工作直接關(guān)系到住院患者的用藥安全性，同時也關(guān)系到醫(yī)院在患者心中的形象[3]。PDCA循環(huán)管理方法的4個階段（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）是相互獨立又相互緊密聯(lián)系的，若將降低調(diào)劑差錯率作為PDCA循環(huán)中的大循環(huán)，那么每一個具體問題的改進又可以看做一個小循環(huán)，大循環(huán)和小循環(huán)同步進行，環(huán)環(huán)相扣，相互促進，大循環(huán)是不斷向前循環(huán)轉(zhuǎn)動的，每循環(huán)一周，從制定計劃到實施，從發(fā)現(xiàn)問題大解決問題，就會使得調(diào)劑差錯率降低，提高住院藥房的管理質(zhì)量[4]。在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的循環(huán)過程中，住院藥房的調(diào)劑管理質(zhì)量呈顯著提高的趨勢，調(diào)劑差錯率降低，保證了住院患者的用藥安全性。

在住院藥房調(diào)劑管理工作中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法惠普，不僅有助于降低調(diào)劑差錯率，同時也強化了工作人員的責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，加強藥房與臨床科室之間的聯(lián)系和溝通，減少溝通不暢引起的各種問題，發(fā)揮全體工作人員的工作積極性，實現(xiàn)自我管理，更好開展調(diào)劑管理工作[5]。該研究結(jié)果顯示：實施PDCA循環(huán)管理方法后，該院住院藥房的調(diào)劑差錯率顯著降低，且在9：00～11：30這個時間段的調(diào)劑差錯占比有所降低。

綜上所述，在住院藥房調(diào)劑管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法是可行的、有效的，有助于降低調(diào)劑差錯事件發(fā)生，保證用藥合理性、安全性。

[1]韋璐,吳鳳雯,李健萍,等.品管圈在降低住院藥房針劑內(nèi)部調(diào)劑差錯中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015,12(10)：126-128.

[2]隋繼英,竇明金,陳金娜,等.PDCA循環(huán)法用于住院藥房藥品調(diào)劑風(fēng)險管理的實踐[J].中國藥事,2016,30(3)：246-251.

[3]孫靜,范魯雁,劉健,等.通過品管圈活動降低住院藥房調(diào)劑差錯率[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(12)：2384-2387.

[4]張亮,顧平榮.住院藥房調(diào)配差錯分析及防范措施[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5)：1067-1069.

[5]趙志華.住院藥房藥品調(diào)配常見差錯原因分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(5)：362-363.

Study on Application of PDCA Circulation Management Method in the Inpatient Pharmacy Dispensing Error Analysis

QIAO Le-tian
Department of Pharmacy,Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu,Henan Province,476000 China

ObjectiveTo study the effect of PDCA circulation management method in the inpatient pharmacy dispensing error analysis and ensure the medication safety and rationality of inpatients.MethodsThe inpatient pharmacy dispensing work from January 2014 to December 2015 was selected as the research objects and the routine inpatient pharmacy dispensing management was adopted before implementation(from January 2014 to December 2014)and PDCA circulation management method was adopted after implementation(January 2015 to December 2015),and the various factor dispensing error rate and error time period before and after the implementation of PDCA circulation management method were counted and analyzed.ResultsThe rates of number error,species error,doctor signs error,dosage form and omitting were respectively 0.034%,0.031%,0.023%,0.044%,0.031%before the implementation and 0.014%,0.011%,0.011%,0.010%, 0.009%after the implementation,and the total error rate before the implementation was obviously higher than that after the implementation,(0.162%vs 0.055%),(P＜0.05),and the time period of error before and after the implementation concentrated on 9：00-11：30(P＜0.05).ConclusionThe application of PDCA circulation management method in the inpatient pharmacy dispensing work contributes to reducing the occurrence of errors and ensuring the medication safety and rationality,which is worth promotion and application.

PDCA circulation management;Inpatient pharmacy;Dispensing error

R95

A

1672-5654（2016）12（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.034

2016-09-29）

喬樂天（1985.1-），男，河南商丘人，本科，藥師，研究方向：藥品調(diào)劑。