黃惠芳

無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析與防護(hù)對(duì)策

黃惠芳

無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023

職業(yè)暴露在醫(yī)療臨床工作中時(shí)有發(fā)生，由于乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。該文通過(guò)對(duì)2014年醫(yī)院發(fā)生的38例職業(yè)暴露案例從科室分布、人員構(gòu)成和暴露源情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在做好暴露后局部處理及追蹤處理的同時(shí)，充分剖析暴露原因，提出相應(yīng)防護(hù)對(duì)策，從而減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

職業(yè)暴露；原因分析；防護(hù)對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員為職業(yè)暴露的主要群體，所以，院內(nèi)感染的監(jiān)控管理不光著眼于病人，更要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，減少職業(yè)危害。

1 臨床資料

該院2014年共發(fā)生職業(yè)暴露38例，暴露科室中內(nèi)科占49%，外科占29%，檢驗(yàn)科占11%，其他占11%。暴露人員中護(hù)士占63%，醫(yī)生占21%。暴露方式中，有35例為針刺傷，3例為血液/體液暴露。發(fā)生職業(yè)暴露的科室分布和人員構(gòu)成情況見(jiàn)圖1、圖2。

圖12014 年職業(yè)暴露科室構(gòu)成圖

圖22014 年職業(yè)暴露人員構(gòu)成圖

2 暴露后處置

根據(jù)暴露源構(gòu)成情況（見(jiàn)圖3）分別作了相應(yīng)處理。

2.1 局部處理

35例針刺傷，均按照規(guī)范進(jìn)行擠壓出損傷處的血液，再用流動(dòng)水清洗傷口，并給予消毒和包扎。3例皮膚或粘膜接觸暴露者，皮膚用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。

2.2 追蹤處理

17名HBV暴露者中，9名乙肝抗體陰性者均注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；6名HBV自身乙肝抗體陽(yáng)性，僅作局部處理；2名自身抗體情況不明，自行注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。

4名梅毒暴露者有1名為丙肝+梅毒暴露。其中1名口服多西環(huán)素，1名咨詢相關(guān)專家后本人不愿意注射長(zhǎng)效青霉素，2名梅毒暴露者注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位/瓶×2瓶/次，每周一次共3次，對(duì)丙肝暴露在做好局部處理的同時(shí)，做好跟蹤記錄。以上3名人員在6個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果均為陰性，1人正在治療中。

10名暴露源不明確者中3名乙肝抗體陰性或者弱陽(yáng)性，自愿注射乙肝疫苗。

7名暴露源陰性者，3名自行注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；4名因自身乙肝抗體陽(yáng)性僅作了手指局部處理。

圖32014 年職業(yè)暴露源情況構(gòu)成圖

3 原因分析

根據(jù)前三項(xiàng)暴露原因，暴露多發(fā)生在整理用完畢的銳器時(shí)、輸液及皮下注射結(jié)束分離頭皮針和拔針頭時(shí)幾項(xiàng)操作上，占所有損傷原因的57.90%（見(jiàn)圖4）。由于這幾項(xiàng)操作均是發(fā)生在操作結(jié)束后或操作即將結(jié)束時(shí)，正是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的警惕性下降，注意力不集中時(shí)，往往就造成了針刺傷的發(fā)生，因此輸液環(huán)節(jié)是預(yù)防針刺傷的重要環(huán)節(jié)，這些操作一般都由護(hù)士操作，也是護(hù)士占人員構(gòu)成比較高的原因之一。

圖42014 年職業(yè)暴露原因

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 完善各項(xiàng)操作規(guī)程采取各種防護(hù)措施

制定各種規(guī)章制度，如：消毒制度、隔離制度、轉(zhuǎn)診制度、各種危險(xiǎn)因素的檢測(cè)制度及廢物處理制度等。對(duì)于經(jīng)常接觸的各種器械的操作，也應(yīng)制訂相應(yīng)的操作規(guī)程，嚴(yán)格采取洗手、戴手套、面罩、防護(hù)鏡、腳套、防護(hù)罩等各種屏障防護(hù)措施，對(duì)于病因不明的急診病人要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。有可能接觸患者體液、血液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套，對(duì)有噴濺可能的操作應(yīng)戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，皮膚損傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套。在輸液操作即將結(jié)束拔除針頭時(shí)，一定要注意力集中，防止意外傷害。有條件可使用無(wú)針輸液系統(tǒng)，治療車上配備利器盒，拔出后的針頭立即放入利器盒，避免二次分揀。針頭、利器（如骨穿針、穿刺針等）使用后，千萬(wàn)不要放回包布內(nèi)，避免在整理包布時(shí)被刺傷。診療操作結(jié)束后，清理人員應(yīng)在清理前先打開(kāi)包布檢查是否有針尖等利器，應(yīng)先做清理再進(jìn)行處理，以防誤傷。手術(shù)過(guò)程中對(duì)銳利器械的傳遞要按規(guī)程進(jìn)行，對(duì)使用過(guò)的尖銳器械或縫針應(yīng)放在固定的位置上傳遞，不能在空中交接使用過(guò)的利器，以防刺傷他人。同時(shí)要熟練手術(shù)縫合技巧，避免不必要的傷害。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，對(duì)實(shí)習(xí)人員必須要求科內(nèi)做好帶教工作，并作好日常督導(dǎo)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，時(shí)時(shí)處處注意防范各種危險(xiǎn)因素可能對(duì)身體造成的損害，達(dá)到有效防止傳染病傳播和感染醫(yī)護(hù)人員。

4.3 重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健

應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，重點(diǎn)在于“防”字，要充分在“防”字上下功夫，防患于未然，醫(yī)院各部門應(yīng)按醫(yī)療功能要求明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，應(yīng)設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，如洗手池、污物間或消毒間，醫(yī)院的清潔人員以濕式清潔為主，保持空氣清新。

[1]應(yīng)菊素,徐國(guó)英,王晶.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,5(11)：65-66.

[2]李毓琴,吳燕,李蓓敏.基層醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(65)：49-51.

[3]王金輝,安玉萍,肖望.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷相關(guān)因素調(diào)查分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2013,6(7)：735-736.

[4]唐秋娥.護(hù)理人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2012,6(5)：59-60.

[5]鄧敬.臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版, 2013,8(63)：4-6.

Analysis of Causes of Occupational Exposure of Medical Staff and Preventive Strategies

HUANG Hui-fang
Wuxi People’s Hopital,Wuxi,Jiangsu Province,214023 China

The occupational exposure often occurs in the medical clinical work,and the occupational exposure risk increasingly increases due to the spread trend of hepatitis B virus,Hepatitis C virus,human immunodeficiency virus and trypanosoma luis by blood transmitted diseases.The paper analyzes 38 cases with occupational exposure in our hospital in 2014 from the department distribution,staff composition and status of the exposed source,and we should do a good job in the local processing and tracing processing after exposure,fully analyze the exposure reasons and put forwards the corresponding preventive strategies thus reducing the risk of occupational exposure.

Occupational exposure;Cause analysis;Preventive strategy

R13

A

1672-5654（2016）12（c）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.179

2016-09-26）

黃惠芳（1974.3-），女，江蘇無(wú)錫人，本科，副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。