彭晶晶

湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410005

無(wú)創(chuàng)通氣患者面罩佩戴依從性調(diào)查

彭晶晶

湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410005

目的綜合分析無(wú)創(chuàng)通氣患者面罩佩戴依從性，為治療無(wú)創(chuàng)通氣患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法選取在該院2016年3月—2016年10月收治的無(wú)創(chuàng)通氣患者臨床資料76例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組均為38例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)方法，觀(guān)察組應(yīng)用心理護(hù)理方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者佩戴面罩的依從性、出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組佩戴面罩的依從率為76.32%（29/38），觀(guān)察組佩戴面罩的依從率為97.37%（37/38），觀(guān)察組佩戴面罩依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率為21.05%（8/38），觀(guān)察組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率為5.26%（2/38），觀(guān)察組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采取心理護(hù)理干預(yù)方式能夠顯著提高無(wú)創(chuàng)通氣患者佩戴面罩依從性、降低出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率。

無(wú)創(chuàng)通氣患者；面罩佩戴；依從性；心理障礙

COPD（慢性阻塞性肺疾病）疾病好發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡人口大國(guó)，COPD患者呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，因此引起了人們的廣泛關(guān)注。COPD是一種死亡率很高的疾病，通過(guò)機(jī)械通氣治療能夠挽救患者的生命[1]。無(wú)創(chuàng)通氣相比起有創(chuàng)通氣而言，具有避免人工氣道損傷而引起各種并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，能夠最大限度地保留患者的吞咽能力和說(shuō)話(huà)能力等。近年來(lái)，諸多研究資料表明無(wú)創(chuàng)通氣在COPD患者中具有良好的治療效果，但是由于無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中患者往往存在心理問(wèn)題、生理問(wèn)題或者部分護(hù)理方法的不足等，導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)通氣患者佩戴面罩的依從性比較差，繼而使得無(wú)創(chuàng)通氣的相關(guān)治療受到一定程度的限制，難以發(fā)揮其具體的效果[2]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析無(wú)創(chuàng)通氣患者面罩佩戴依從性，為治療無(wú)創(chuàng)通氣患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入組的患者均神志清楚，能夠自主呼吸且排痰，所有患者均在知曉情況下參與該次實(shí)驗(yàn)研究且簽署相關(guān)同意書(shū)。對(duì)照組中有20例男性患者、18例女性患者；該組患者的平均年齡（65.88±5.96）歲，平均病程（2.66±0.58）年；疾病類(lèi)型：15例COPD患者、10例危重哮喘者、6例慢性阻塞性肺氣腫者、7例心源性肺水腫合并低氧血癥者；文化水平：8例本科以及本科以上者、5例大專(zhuān)、8例高中、17例初中以及初中以下。觀(guān)察組中有21例男性患者、17例女性患者；該組患者的平均年齡（66.36±5.87）歲，平均病程（2.74±0.55）年；疾病類(lèi)型：14例COPD患者、11例危重哮喘者、5例慢性阻塞性肺氣腫者、8例心源性肺水腫合并低氧血癥者；文化水平：7例本科以及本科以上者、6例大專(zhuān)、7例高中、18例初中以及初中以下。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均提供平喘祛痰和抗感染治療，基于此，提供無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，設(shè)置呼吸頻率為10～16次/min。血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)之后可減少使用時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴面罩時(shí)間，呼吸和脈搏由快減慢、血壓由高減低、血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)為依從性好，反之，佩戴時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4 h為依從性好，＜4 h為依從性差。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)方法，主要包括皮膚護(hù)理以及胃脹氣預(yù)防護(hù)理等。從皮膚護(hù)理角度來(lái)看，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)需要固定好患者的口與鼻面罩，如果患者面罩的固定帶與皮膚接觸過(guò)緊，時(shí)間一長(zhǎng)勢(shì)必會(huì)使患者產(chǎn)生皮膚疼痛感，繼而影響患者佩戴面罩的依從性，此時(shí)需要調(diào)整好面罩的長(zhǎng)短，能夠放入兩指為最佳[3]；對(duì)于面部比較瘦的患者可以使用棉墊，在患者鼻梁和鼻翼兩側(cè)使用透明貼來(lái)保護(hù)好患者的皮膚。從胃脹氣預(yù)防護(hù)理角度來(lái)看，由于患者說(shuō)話(huà)時(shí)氣體會(huì)進(jìn)入到胃腸道內(nèi)，部分病情較為嚴(yán)重的患者容易發(fā)生胃腸脹氣，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)需要指導(dǎo)患者用嘴巴呼氣、用鼻子吸氣，緩慢呼吸；出現(xiàn)胃腸脹氣情況時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗共堪茨?，病情改善之后可以在飯后停機(jī)25～45 min。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理服務(wù)方法，從心理干預(yù)角度來(lái)看，護(hù)理工作人員首先要做好患者家屬的工作，向患者家屬詳解介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本原理和面罩結(jié)構(gòu)等，使患者家屬能夠有良好的心理狀態(tài)和情緒，從而得到患者家屬的認(rèn)可；其次，向患者解釋清楚無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本作用和目的，促進(jìn)二氧化碳的排出，緩解患者的呼吸困難癥狀，與此同時(shí)向患者詳細(xì)介紹面罩的基本結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)的相關(guān)工作等；最后，運(yùn)用非語(yǔ)言技巧使用和藹的態(tài)度以及鼓勵(lì)性的語(yǔ)言等來(lái)穩(wěn)定患者的情緒，減少患者的緊張感和恐懼感[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組患者佩戴面罩的依從性、出現(xiàn)心理障礙（采用陰性癥狀量表SANS，分析患者的情感狀態(tài)、思維狀態(tài)、精神狀態(tài)、社交狀態(tài)等）發(fā)生率。心理障礙一共分為6個(gè)等級(jí)：0級(jí)為正常或增加；1級(jí)為可疑；2級(jí)為輕度；3級(jí)為中度；4級(jí)為顯著；5級(jí)為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者佩戴面罩的依從率分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者生命體征變化、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PCO2，PO2，BE）變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組佩戴面罩的依從率為76.32%（29/38），觀(guān)察組佩戴面罩的依從率為97.37%（37/38），觀(guān)察組佩戴面罩依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者面罩佩戴時(shí)長(zhǎng)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者面罩佩戴時(shí)長(zhǎng)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

項(xiàng)目P C O2( m m h g ) P O2( m m h g ) B E ( m m o l / L )佩戴面罩時(shí)長(zhǎng)（h）觀(guān)察組（n = 3 8）對(duì)照組（n = 3 8）t值P值4 0 . 1 1 ± 1 . 2 3 4 5 . 3 3 ± 1 . 1 5 1 3 . 6 9 7＜0 . 0 5 9 5 . 5 ± 2 . 2 6 1 0 9 . 3 3 ± 2 . 2 5 1 9 . 9 8 6＜0 . 0 5 2 . 1 1 ± 0 . 2 5 4 . 1 5 ± 0 . 2 6 1 8 . 2 1 5＜0 . 0 5 6 . 5 8 ± 1 . 0 2 2 . 6 9 ± 1 . 1 1 1 8 . 1 4 4＜0 . 0 5

表2 兩組患者生命體征異常變化及口罩佩戴依從性[n（%）]

2.2 兩組患者出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率為21.05%（8/38），觀(guān)察組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率為5.26%（2/38），觀(guān)察組出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)心理障礙發(fā)生率

3 討論

所謂無(wú)創(chuàng)通氣是指不經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)或者氣管插管而進(jìn)行的機(jī)械通氣方式，無(wú)創(chuàng)通氣具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：（1）效果顯著；（2）操作簡(jiǎn)單；（3）費(fèi)用不高；（4）設(shè)備小巧等。無(wú)創(chuàng)通氣的上述各個(gè)方面優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中，作為一種特殊的治療手段，由于大多數(shù)患者均缺乏無(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)知識(shí)了解，在治療之初，出現(xiàn)感覺(jué)呼吸困難、驚恐以及人機(jī)對(duì)抗等非常常見(jiàn)[5]。該文的相關(guān)研究結(jié)果顯示觀(guān)察組佩戴面罩依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。從上述數(shù)據(jù)不難看出，采集積極有效的心理護(hù)理方法可以顯著提高患者佩戴面罩的依從性，心理支持對(duì)于患者而言是一種內(nèi)外壓力的基本需求，也是減輕心理壓力的一種有效過(guò)程，通過(guò)心理干預(yù)不僅僅能夠緩解患者的負(fù)面情緒，還能夠通過(guò)認(rèn)知改變來(lái)減輕負(fù)面情緒對(duì)于身體疾病的影響?；诖?，心理干預(yù)對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣患者而言有著重要的支持作用[6]。

[1]毛蘇萍,吳春玲,陳成水,等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用療效及依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23)：6802-6804.

[2]李亞軍,李秀梅,郭欣欣,等.家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病依從性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012,26(7)：627-629.

[3]Dursun Dursuno lu,Ne e Dursuno lu.Non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with heart failure[J].Anadolu Kardiyoloji Dergisi,2012,12(3)：112-115.

[4]郭偉,張新日.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(1)：38-41.

[5]劉新茹,安立紅,賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2012,17 (7)：1319-1320.

[6]Paolo Groff,Fabrizio Giostra,Stefania Ansaloni,et al.Use of noninvasivemechanicalventilationintheEmergency Department,clinical outcomes and correlates of failure[J]. Italian Journal of Public Health,2012,5(3)：110-114.

Investigation of Compliance of Mask Wearing of Patients with Noninvasive Ventilation

PENG Jing-jing
Department of Respiratory Medicine,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha,Hunan Province,410005 China

ObjectiveTo comprehensively analyze the compliance of mask wearing of patients with noninvasive ventilation and provide scientific reference for the treatment of patients with noninvasive ventilation.MethodsThe clinical data of 76 cases of patients with noninvasive ventilation admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each according to the admission order,and the control group adopted the routine nursing service method,while the observation group adopted the mental nursing method,and the compliance of mask wearing and incidence rate of mental disorder of the two groups were counted and analyzed by the SPSS20.0 software.ResultsThe compliance rate of mask wearing in the observation group was much higher than that in the control group[97.37%（37/38）vs 76.32%（29/38）]（P＜0.05）,and the incidence rate of mental disorder in the observation group was much lower than that in the control group[5.26%（2/38）vs 21.05%（8/38）]（P＜0.05）.ConclusionThe mental nursing intervention method can obviously improve the compliance of mask wearing of patients with noninvasive ventilation and reduce the incidence rate of mental disorder.

Patients with noninvasive ventilation;Mask wearing;Compliance;Mental disorder

R563

A

1672-5654（2016）12（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.170

2016-11-20）